显微镜下直视夹闭术治疗颅内动脉瘤效果分析
作者：莫金山
单位：贵阳市经济技术开发区300医院，贵州 贵阳 550009
关键词：
现代康复0004177 1资料与方法
1.1一般资料颅内动脉瘤67例，其中男性32例，女性35例，年龄36～72岁，平均年龄51岁。按动脉瘤部位分类：颈内-后交通动脉41例，颈内动脉虹吸部5例，颈内动脉海绵窦段合并对侧颈内-后交通动脉3例，眼动脉4例，前交通动脉10例，大脑前动脉2例，大脑中动脉1例，椎动脉分叉部1例。全脑血管造影除0级2例外，均见颅内动脉瘤载流动脉不同程度脑血管痉挛(CVS)。
1.2方法67例共70枚动脉瘤，末次破裂出血2周内手术34枚，3周后手术36枚，其中68枚行显微镜下直视夹闭术，1枚因复发巨大眼动脉瘤(直径3.2cm)，瘤体周围粘连紧密，瘤颈无法暴露，另1枚为棱形动脉瘤无瘤蒂故行孤立术。67例中术前破裂出血1例，术中出现CVS3例。
2结果
患者3周出院时，按优(无任何神经功能障碍)，良(遗有轻度神经功能障碍)，差(遗有严重神经功能障碍)，死亡四类来评定疗效。见下表1：
表1中差1例，为前交通动脉瘤，术前反复出血，Ⅳ级患者，术后右上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅲ级，失语，出院2月后语言恢复。另外死亡1例为70岁患者，后交通动脉瘤夹闭术后继发对侧脑内出血，虽急行血肿清除，但次日死亡。
3体会
很久以来，已经了解到机械性刺激能引起CVS或者注入血液可引起动物颅内CVS(Fiorey1925,Echlin1942)。CVS是颅内动脉瘤破裂后诱发脑梗塞的原因，目前认为CVS可能与血液中释放出来的血管收缩物质有关。由于这些血管收缩物质需要经过一段时间才能释放出来，因此，出血后痉挛的出现常有一潜伏期，一般为3d左右，常在第2周达到高峰，多在3周后开始逐渐消退，长者可持续数周。CVS与颅内动脉瘤破裂引发的蛛网膜下腔出血(SAH)成正比关系，SAH量越多，CVS程度越重，手术刺激及术中出血均可在原有基础上加重CVS。
通过对67例动脉瘤显微镜下夹闭术观察，发现0～Ⅰ级动脉瘤在2周以内及3周以后手术无明显差别，这可能与SAH量少，CVS轻微有关。
Ⅱ～Ⅳ级动脉瘤尽可能在CVS解除或控制后再行手术，一般时间为末次出血3周以后。可避免严重神经功能障碍后遗症并得到满意效果。
表1 疗效对比观察(单位：人) 术前
Hunt分级
术后疗效
优
良
差
死亡
0
2
0
0
0
Ⅰ
40
0
0
0
Ⅱ
17
0
0
0
Ⅲ
1
5
0
0
Ⅳ
0
0
1
0
收稿：1999-11-29, 百拇医药
单位：贵阳市经济技术开发区300医院，贵州 贵阳 550009
关键词：
现代康复0004177 1资料与方法
1.1一般资料颅内动脉瘤67例，其中男性32例，女性35例，年龄36～72岁，平均年龄51岁。按动脉瘤部位分类：颈内-后交通动脉41例，颈内动脉虹吸部5例，颈内动脉海绵窦段合并对侧颈内-后交通动脉3例，眼动脉4例，前交通动脉10例，大脑前动脉2例，大脑中动脉1例，椎动脉分叉部1例。全脑血管造影除0级2例外，均见颅内动脉瘤载流动脉不同程度脑血管痉挛(CVS)。
1.2方法67例共70枚动脉瘤，末次破裂出血2周内手术34枚，3周后手术36枚，其中68枚行显微镜下直视夹闭术，1枚因复发巨大眼动脉瘤(直径3.2cm)，瘤体周围粘连紧密，瘤颈无法暴露，另1枚为棱形动脉瘤无瘤蒂故行孤立术。67例中术前破裂出血1例，术中出现CVS3例。
2结果
患者3周出院时，按优(无任何神经功能障碍)，良(遗有轻度神经功能障碍)，差(遗有严重神经功能障碍)，死亡四类来评定疗效。见下表1：
表1中差1例，为前交通动脉瘤，术前反复出血，Ⅳ级患者，术后右上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅲ级，失语，出院2月后语言恢复。另外死亡1例为70岁患者，后交通动脉瘤夹闭术后继发对侧脑内出血，虽急行血肿清除，但次日死亡。
3体会
很久以来，已经了解到机械性刺激能引起CVS或者注入血液可引起动物颅内CVS(Fiorey1925,Echlin1942)。CVS是颅内动脉瘤破裂后诱发脑梗塞的原因，目前认为CVS可能与血液中释放出来的血管收缩物质有关。由于这些血管收缩物质需要经过一段时间才能释放出来，因此，出血后痉挛的出现常有一潜伏期，一般为3d左右，常在第2周达到高峰，多在3周后开始逐渐消退，长者可持续数周。CVS与颅内动脉瘤破裂引发的蛛网膜下腔出血(SAH)成正比关系，SAH量越多，CVS程度越重，手术刺激及术中出血均可在原有基础上加重CVS。
通过对67例动脉瘤显微镜下夹闭术观察，发现0～Ⅰ级动脉瘤在2周以内及3周以后手术无明显差别，这可能与SAH量少，CVS轻微有关。
Ⅱ～Ⅳ级动脉瘤尽可能在CVS解除或控制后再行手术，一般时间为末次出血3周以后。可避免严重神经功能障碍后遗症并得到满意效果。
表1 疗效对比观察(单位：人) 术前
Hunt分级
术后疗效
优
良
差
死亡
0
2
0
0
0
Ⅰ
40
0
0
0
Ⅱ
17
0
0
0
Ⅲ
1
5
0
0
Ⅳ
0
0
1
0
收稿：1999-11-29, 百拇医药