非体外循环下冠状动脉搭桥术后的护理
作者：梁务英 陈志芬 潘君信
单位：梁务英(广西玉林市第一人民医院，广西玉林537000)；陈志芬(广西玉林市第一人民医院，广西玉林537000)；潘君信(广西玉林市第一人民医院，广西玉林537000)
关键词：非体外循环；冠状动脉；搭桥术；护理
右江民族医学院学报0004150 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1001-5817(2000)04-0683-02
冠状动脉搭桥术(CABG)是治疗冠心病的主要方法之一。传统的手术方法是在体外循环下进行，这种方法虽有其优点，但也引起许多副作用和并发症。非体外循环下行冠状动脉搭桥术，由于不用体外循环，手术期间保持心脏跳动，减轻了病人的生理干扰，术后并发症少，恢复快，费用低，而成为目前治疗冠心病的一种重要选择[1]。我院于1999年1月～4月共施行CABG7例，均康复出院，现将护理体会报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男5例，女2例，年龄49～65岁，平均57岁。均有心绞痛史3个月～6年，冠状动脉造影显示双支病变3例，三支病变4例，狭窄程度60%～100%，其中90%以上12支，心电图显示为陈旧性心肌梗塞，心功能均为3级。
1.2 手术情况 在常温非体外循环下行搭桥术，搭桥血管有2支3例，3支2例，4支2例。1例1支与左乳内动脉吻合，其余均取右侧大隐静脉行升主动脉─冠状动脉搭桥术。手术时间为2h20min～5h，平均为3h20min。
2 结果
7例患者均于术毕30min内神志清醒，带气管导管进入监护室，其中5例呼吸恢复良好，经气管导管内吸氧3h后拔除气管导管，1例因术后渗血较多，烦躁、右心功能障碍而予异丙酚镇静，接呼吸机辅助呼吸3.5h，停机3h后拔除气管导管。1例因血氧饱和度低(85%)。呼吸机支持6h，停机观察3h后拔除气管导管，所有病例均康复出院。
, 百拇医药
3 护理体会
3.1 保持病人的情绪稳定，做好心理护理 术前对病人进行有关ICU及呼吸机相关知识的介绍，使得病人在术前对ICU有了一定的了解，在ICU期间会听到，看到，感受到何种东西，使病人在进入ICU时就能很快适应新环境，降低了对新环境的恐惧，增加了病人的安全感[2]。
3.2 病人入ICU后，根据术中情况立即接好呼吸机辅助呼吸或气管导管内吸氧，连接心电监护仪，有创血压、中心静脉压监测，各种输液通路，保证输液通畅及各种仪器设备正常运转。记录气管导管插入的深度，听两肺呼吸音、心音，观察胸廓起伏情况，观察尿、引流量和病人的一般情况如神志、瞳孔、面色、唇、肢端的温湿度，调整病人的体位，约束四肢，病人清醒后能配合者可解除约束。
3.3 向麻醉和手术医师了解术中情况，搭桥血管数、出入量、血量补充、电解质、血气分析和肝素应用、特殊用药的用法和用量等。
, http://www.100md.com
3.4 呼吸道的管理 应用呼吸机辅助呼吸时注意病人的呼吸与呼吸机是否同步，根据血气分析调整呼吸参数，勤听呼吸音，及时清除气管内分泌物，每小时从导管内滴入药液2～3ml，根据分泌物的粘稠度及性质，湿化液可选用生理盐水或稀释的抗生素液。以稀释痰液，易于吸出，吸痰手法要轻柔，准确，尽量减少刺激并达到有效的吸引，防止导管损伤粘膜或导管移位，每次吸痰时间不超过15s，吸引压力不超过25cmH2O[3]。吸痰管的硬度和口径大小要合适，吸痰时要注意无菌技术操作。如病人神志完全清醒，生命体征平稳，血气分析结果正常，可停用呼吸机，气管导管内吸氧，病情稳定，则可拔除气管导管。本组病人拔管后无其它并发症出现。
3.5 循环系统的监测
3.5.1 严密观察心电图的变化，及时发现心肌缺血和急性心肌梗塞，除连续监测心电示波外，每天定时做标准的全套心电图，以便及时发现问题，及时处理。本组1例病人在术后11h出现心前区疼痛、出汗、心电图检查示急性前壁心肌梗塞，经肝素抗凝、高流量吸氧、加大硝酸甘油用量每分钟2μg/kg后，胸痛减轻，复查心电图正常。
, 百拇医药
3.5.2 术后心动过速可增加心肌氧耗和心脏负担，宜将心率控制在60～80/min。控制心率的药物为β受体阻滞剂，宜少量反复使用，直到满意疗效为止。本组病例均采用连续滴注β受体阻滞剂艾司洛尔控制心率，心率均控制在需要的范围。
3.5.3 连续监测动脉压，保持桡动脉测压管道通畅，每2h用100ml液体含肝素10mg冲管防止血栓形成堵塞，监测中心静脉压，并定时记录，每小时测量尿量1次，如尿量每h少于1.0ml/kg，报告医生处理。
3.6 特殊用药的管理，本组术后均用微泵静注硝酸甘油，小剂量硝酸甘油可以起到防止冠状动脉痉挛和扩张血管的双重作用，但用量过大可引起血压下降，用药应从小剂量开始每小时0.2μg/kg，注意先调节微泵，再接管。
3.7 维持引流效能，心包及纵隔引流管12h内，每15～30min挤管1次，并记录引流量。如每小时引流量超过200ml，并连续3h，立即报告医生处理，本组1例病人因术后心包引流液较多，经输血800ml，并用止血药静滴后，病情稳定。
参考文献：
[1] 马骏，王怀军，孙建平.非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理[J].中华麻醉学杂志，1999；19(7)：429.
[2] 康晓凤，刘宇，吴晓英.全麻术后带气管插管入ICU病人术前教育的初探[J].实用护理杂志，1999；15(3)：11.
[3] 苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京：人民卫生出版社，1996：261.
收稿日期：1999-09-06, 百拇医药
单位：梁务英(广西玉林市第一人民医院，广西玉林537000)；陈志芬(广西玉林市第一人民医院，广西玉林537000)；潘君信(广西玉林市第一人民医院，广西玉林537000)
关键词：非体外循环；冠状动脉；搭桥术；护理
右江民族医学院学报0004150 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1001-5817(2000)04-0683-02
冠状动脉搭桥术(CABG)是治疗冠心病的主要方法之一。传统的手术方法是在体外循环下进行，这种方法虽有其优点，但也引起许多副作用和并发症。非体外循环下行冠状动脉搭桥术，由于不用体外循环，手术期间保持心脏跳动，减轻了病人的生理干扰，术后并发症少，恢复快，费用低，而成为目前治疗冠心病的一种重要选择[1]。我院于1999年1月～4月共施行CABG7例，均康复出院，现将护理体会报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男5例，女2例，年龄49～65岁，平均57岁。均有心绞痛史3个月～6年，冠状动脉造影显示双支病变3例，三支病变4例，狭窄程度60%～100%，其中90%以上12支，心电图显示为陈旧性心肌梗塞，心功能均为3级。
1.2 手术情况 在常温非体外循环下行搭桥术，搭桥血管有2支3例，3支2例，4支2例。1例1支与左乳内动脉吻合，其余均取右侧大隐静脉行升主动脉─冠状动脉搭桥术。手术时间为2h20min～5h，平均为3h20min。
2 结果
7例患者均于术毕30min内神志清醒，带气管导管进入监护室，其中5例呼吸恢复良好，经气管导管内吸氧3h后拔除气管导管，1例因术后渗血较多，烦躁、右心功能障碍而予异丙酚镇静，接呼吸机辅助呼吸3.5h，停机3h后拔除气管导管。1例因血氧饱和度低(85%)。呼吸机支持6h，停机观察3h后拔除气管导管，所有病例均康复出院。
, 百拇医药
3 护理体会
3.1 保持病人的情绪稳定，做好心理护理 术前对病人进行有关ICU及呼吸机相关知识的介绍，使得病人在术前对ICU有了一定的了解，在ICU期间会听到，看到，感受到何种东西，使病人在进入ICU时就能很快适应新环境，降低了对新环境的恐惧，增加了病人的安全感[2]。
3.2 病人入ICU后，根据术中情况立即接好呼吸机辅助呼吸或气管导管内吸氧，连接心电监护仪，有创血压、中心静脉压监测，各种输液通路，保证输液通畅及各种仪器设备正常运转。记录气管导管插入的深度，听两肺呼吸音、心音，观察胸廓起伏情况，观察尿、引流量和病人的一般情况如神志、瞳孔、面色、唇、肢端的温湿度，调整病人的体位，约束四肢，病人清醒后能配合者可解除约束。
3.3 向麻醉和手术医师了解术中情况，搭桥血管数、出入量、血量补充、电解质、血气分析和肝素应用、特殊用药的用法和用量等。
, http://www.100md.com
3.4 呼吸道的管理 应用呼吸机辅助呼吸时注意病人的呼吸与呼吸机是否同步，根据血气分析调整呼吸参数，勤听呼吸音，及时清除气管内分泌物，每小时从导管内滴入药液2～3ml，根据分泌物的粘稠度及性质，湿化液可选用生理盐水或稀释的抗生素液。以稀释痰液，易于吸出，吸痰手法要轻柔，准确，尽量减少刺激并达到有效的吸引，防止导管损伤粘膜或导管移位，每次吸痰时间不超过15s，吸引压力不超过25cmH2O[3]。吸痰管的硬度和口径大小要合适，吸痰时要注意无菌技术操作。如病人神志完全清醒，生命体征平稳，血气分析结果正常，可停用呼吸机，气管导管内吸氧，病情稳定，则可拔除气管导管。本组病人拔管后无其它并发症出现。
3.5 循环系统的监测
3.5.1 严密观察心电图的变化，及时发现心肌缺血和急性心肌梗塞，除连续监测心电示波外，每天定时做标准的全套心电图，以便及时发现问题，及时处理。本组1例病人在术后11h出现心前区疼痛、出汗、心电图检查示急性前壁心肌梗塞，经肝素抗凝、高流量吸氧、加大硝酸甘油用量每分钟2μg/kg后，胸痛减轻，复查心电图正常。
, 百拇医药
3.5.2 术后心动过速可增加心肌氧耗和心脏负担，宜将心率控制在60～80/min。控制心率的药物为β受体阻滞剂，宜少量反复使用，直到满意疗效为止。本组病例均采用连续滴注β受体阻滞剂艾司洛尔控制心率，心率均控制在需要的范围。
3.5.3 连续监测动脉压，保持桡动脉测压管道通畅，每2h用100ml液体含肝素10mg冲管防止血栓形成堵塞，监测中心静脉压，并定时记录，每小时测量尿量1次，如尿量每h少于1.0ml/kg，报告医生处理。
3.6 特殊用药的管理，本组术后均用微泵静注硝酸甘油，小剂量硝酸甘油可以起到防止冠状动脉痉挛和扩张血管的双重作用，但用量过大可引起血压下降，用药应从小剂量开始每小时0.2μg/kg，注意先调节微泵，再接管。
3.7 维持引流效能，心包及纵隔引流管12h内，每15～30min挤管1次，并记录引流量。如每小时引流量超过200ml，并连续3h，立即报告医生处理，本组1例病人因术后心包引流液较多，经输血800ml，并用止血药静滴后，病情稳定。
参考文献：
[1] 马骏，王怀军，孙建平.非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理[J].中华麻醉学杂志，1999；19(7)：429.
[2] 康晓凤，刘宇，吴晓英.全麻术后带气管插管入ICU病人术前教育的初探[J].实用护理杂志，1999；15(3)：11.
[3] 苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京：人民卫生出版社，1996：261.
收稿日期：1999-09-06, 百拇医药