彩色超声心动图对自体心包瓣置换主动脉瓣手术效果的评价
王尔松 李卫萍
摘 要 目的：评价自体心包瓣置换主动脉瓣的手术效果。方法：应用HP-1000型彩色多普勒心动图仪于术后第10天至2年对9例施行自体心包瓣置换主动脉瓣患者自体心包瓣的厚度、活动度、开瓣幅度、瓣口面积、瓣口返流量、跨瓣压差及左心室功能进行动态测量和分析。结果：术后第10天患者上述各项指标与正常人已无显著性差异。术后2年随访，自体心包瓣的厚度、活动度、开瓣幅度、瓣口面积、瓣口返流量、跨瓣压差与术后第10天相比无显著性变化，左心室舒张期末容积和左心室舒张期末内径显著缩小，左心室短轴缩短率、射血分数及每分钟输出量均正常。结论：自体心包瓣瓣膜置换术后2年，心包瓣结构与功能状态良好。彩色超声心动图对该手术效果的评判有实用价值。
关键词：超声心动描记术，多普勒 主动脉瓣置换 心包瓣，自体
, http://www.100md.com
自体心包以其取材简单易行，无组织抗原性，加工成型比较容易，目前已应用于整个心脏外科领域[1～4]，而自体心包瓣置换主动脉瓣亦以其良好的血流动力学特性而成为一项新技术。1995年Duran等[5]首次报道采用无支架自体心包瓣置换主动脉瓣，5年存活率达85%。其优点是自体心包瓣具有良好的血流动力学特性，瓣膜有效开放面积大，跨瓣压差小[6]，术后恢复快及无需长期抗凝治疗。我院于1996年10月以来施行自体心包瓣置换主动脉瓣手术9例，现将术后第10天至2年期间的彩色超声心动图随访观察情况报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 9例患者中，男性6例，女性3例，年龄19～59岁，其中细菌性心内膜炎3例，风湿性心脏瓣膜病4例，主动脉瓣退行性变1例，先天性主动脉瓣关闭不全1例。术中超声心动图检查单纯主动脉瓣关闭不全6例，合并主动脉瓣狭窄3例。1例行自体心包瓣右冠瓣叶置换术，其余8例均行自体心包瓣主动脉瓣置换手术。正常对照组20例，男性12例，女性8例，年龄20～60岁。
, 百拇医药
1.2 仪器和检测方法 使用美国HP-1000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5 MHz，在二维图像上测定并记录受检者主动脉瓣口多普勒频谱，计算瓣口血流速度及跨瓣压差。通过彩色多普勒观察瓣口返流量，同时通过二维图像观察心包瓣的质量，并同步录相。每例患者均于术前和术后第10天、1个月、3个月、6个月、1年、2年定期随访检查。
1.3 观察项目 心包瓣叶厚度(T)、活动度、瓣口面积(A)、瓣开幅度(D)、跨瓣压差(△P)、瓣口返流量(R)、左心室舒张期末前后径(LVEDD)、左心室舒张期末容积(EDV)、左心室短轴缩短率(FS)，射血分数(EF)、心排血量(CO)。
2 结果
除1例自体心包瓣右冠瓣叶置换术患者于术后4个月彩超检查主动脉瓣中量返流行二次主动脉瓣置换术外，其余8例患者随访2年，其主动脉瓣叶厚度、开瓣幅度、瓣口面积、瓣口返流量、跨瓣压差、FS、EF较术后第10天无明显变化，EDV、LVEDD较术前均有不同程度减小。正常对照组及治疗组各项指标检测值见表1。
, 百拇医药
表1 正常对照组及手术组彩色超声心动图检查结果
Tab 1 Results of echocardiographic assessment in patients underwent aortic valve
replacement with autologous pericardical valve and controls
(X±s)
Group
n
T
(d/cm)
D
, 百拇医药
(b/cm)
A
(A/cm2)
△P
(p/kPa)
R
(V/ml)
EDV
(V/ml)
LVEDD
(l/cm)
FS
(%)
, 百拇医药
EF
(%)
CO
(qv/L.min-1)
Postoperative
8
10 d
0.19±0.01
1.69±0.11
3.16±0.33
0.73±0.15
, 百拇医药 0.59±0.28
142.1±31.8
5.38±0.53
32.1±5.9
59.5±8.5
6.54±1.10
1 month
0.19±0.01
1.69±0.31
3.11±0.28
0.64±0.15
0.56±0.27
, 百拇医药
130.6±26.3
5.2±0.46
32.9±5.6
60.6±7.8
6.5±1.50
3 month
0.19±0.01
1.68±0.1
3.07±0.30
0.63±0.15
0.52±0.27
126.5±24.4
, 百拇医药
5.07±0.43
38.8±5.6
68.3±7.3
6.67±1.40
6 month
0.19±0.01
1.68±0.08
3.05±0.21
0.61±0.17
0.60±0.20
119.3±23.5
5.00±0.40
, http://www.100md.com
36.7±4.8
65.9±5.9
6.55±2.12
1 year
0.19±0.02
1.68±0.08
2.99±0.28
0.63±0.15
0.60±0.28
103.0±17.4
4.76±0.32
37.7±2.9
, 百拇医药
67.7±3.5
5.99±1.19
2 year
0.19±0.02
1.69±0.09
3.05±0.28
0.61±0.17
0.70±0.30
96.4±14.6
4.60±0.30
39.5±2.1
70.3±2.6
, 百拇医药
5.79±0.82
Control
20
0.18±0.02
1.78±0.13
3.35±0.39
0.55±0.14
0
88.9±6.1
4.42±0.13
37.7±2.7
67.8±3.4
, http://www.100md.com
4.55±0.45
T：Valve orifice thickness; D: Opening amplitude; A: Valve orifice area;ΔP：Transorifice pressure; R: Regurgitant stroke volume； EDV：End-diastolic volume; LVEDD: Left ventricular end-diastolic diameter; FS: Fractional shortening; EF:Ejection fraction; CO: Cardiac output
3 讨论
自体心包瓣生理功能较接近于正常瓣膜，术后患者左心室收缩功能恢复较快，一般10 d左右恢复正常。瓣膜有效开放面积接近正常人，故跨瓣压差小，亦有利于术后左心室回缩。本组1例单叶自体心包瓣置换术后4个月发现主动脉瓣中量返流，而行主动脉瓣机械瓣置换，术中发现心包瓣与其他两个正常瓣叶对合欠佳，轻度脱垂，说明对自体心包瓣单叶置换必须慎重。因为心包瓣的组织结构、力学特性与正常瓣叶有差异，术后可因心包瓣与正常瓣叶之间活动不匹配，导致瓣叶脱垂[7]。
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自体心包瓣术后钙化和衰败一直是当今心脏外科医生关注的焦点。本组8例患者2年随访心包瓣结构与功能状况良好，但长期效果尚待随访证实。
彩色超声心动图因其具有简便、无创等优点，是目前评价该手术效果较直观、可靠的方法之一。
*全军“九五”医药卫生科研基金资助项目，项目编号96Z031
作者简介：王尔松，女，1958年4月生，副教授
作者单位：第二军医大学长海医院胸心外科，上海，200433
参考文献
1 Salati M, Biasi P, Paje A, et al. Functional results of left ventricular reconstruction[J]. Ann Thorac Surg, 1993，56(2):316
, 百拇医药
2 Fiore AC, Micbach GA, Mckeown PP， et al.The use of autologous pericardium for ventricular aneurysm closure[J]. Ann Thorac Surg, 1996,61(1):271
3 Black MD, Freedom RM. Azygos vein agenesis and PAPVR: a potential surgical hazard[J]. Ann Thorac Surg, 1997,64(6):1829
4 Messina JJ, Loughlin J, Ison OW, et al. Glutaraldehyde treated autologous pericardium in complete repair of tetralogy of fallout[J]. J Cardiol Surg， 1994，9(3):298
, 百拇医药
5 Duran CM, Gometza B, Kumar N， et al. Aortic valve replace with freehand autologous pericardium[J]. J Thorac Cardiovasc Surg，1995，110(2):511
6 Casabona R, Paulis RD,Zattera GF， et al. Stentless porcine and pericardial valve in aortic position[J]. Ann Thorac Surg,1992,54(4):681
7 Duran CM, Gometza B, Kumar N， et al. From aortic cusp extension to valve replacement with stentless pericardium[J]. Ann Thorac Surg, 1995, 60(2 Suppl): S428, 百拇医药
摘 要 目的：评价自体心包瓣置换主动脉瓣的手术效果。方法：应用HP-1000型彩色多普勒心动图仪于术后第10天至2年对9例施行自体心包瓣置换主动脉瓣患者自体心包瓣的厚度、活动度、开瓣幅度、瓣口面积、瓣口返流量、跨瓣压差及左心室功能进行动态测量和分析。结果：术后第10天患者上述各项指标与正常人已无显著性差异。术后2年随访，自体心包瓣的厚度、活动度、开瓣幅度、瓣口面积、瓣口返流量、跨瓣压差与术后第10天相比无显著性变化，左心室舒张期末容积和左心室舒张期末内径显著缩小，左心室短轴缩短率、射血分数及每分钟输出量均正常。结论：自体心包瓣瓣膜置换术后2年，心包瓣结构与功能状态良好。彩色超声心动图对该手术效果的评判有实用价值。
关键词：超声心动描记术，多普勒 主动脉瓣置换 心包瓣，自体
, http://www.100md.com
自体心包以其取材简单易行，无组织抗原性，加工成型比较容易，目前已应用于整个心脏外科领域[1～4]，而自体心包瓣置换主动脉瓣亦以其良好的血流动力学特性而成为一项新技术。1995年Duran等[5]首次报道采用无支架自体心包瓣置换主动脉瓣，5年存活率达85%。其优点是自体心包瓣具有良好的血流动力学特性，瓣膜有效开放面积大，跨瓣压差小[6]，术后恢复快及无需长期抗凝治疗。我院于1996年10月以来施行自体心包瓣置换主动脉瓣手术9例，现将术后第10天至2年期间的彩色超声心动图随访观察情况报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 9例患者中，男性6例，女性3例，年龄19～59岁，其中细菌性心内膜炎3例，风湿性心脏瓣膜病4例，主动脉瓣退行性变1例，先天性主动脉瓣关闭不全1例。术中超声心动图检查单纯主动脉瓣关闭不全6例，合并主动脉瓣狭窄3例。1例行自体心包瓣右冠瓣叶置换术，其余8例均行自体心包瓣主动脉瓣置换手术。正常对照组20例，男性12例，女性8例，年龄20～60岁。
, 百拇医药
1.2 仪器和检测方法 使用美国HP-1000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5 MHz，在二维图像上测定并记录受检者主动脉瓣口多普勒频谱，计算瓣口血流速度及跨瓣压差。通过彩色多普勒观察瓣口返流量，同时通过二维图像观察心包瓣的质量，并同步录相。每例患者均于术前和术后第10天、1个月、3个月、6个月、1年、2年定期随访检查。
1.3 观察项目 心包瓣叶厚度(T)、活动度、瓣口面积(A)、瓣开幅度(D)、跨瓣压差(△P)、瓣口返流量(R)、左心室舒张期末前后径(LVEDD)、左心室舒张期末容积(EDV)、左心室短轴缩短率(FS)，射血分数(EF)、心排血量(CO)。
2 结果
除1例自体心包瓣右冠瓣叶置换术患者于术后4个月彩超检查主动脉瓣中量返流行二次主动脉瓣置换术外，其余8例患者随访2年，其主动脉瓣叶厚度、开瓣幅度、瓣口面积、瓣口返流量、跨瓣压差、FS、EF较术后第10天无明显变化，EDV、LVEDD较术前均有不同程度减小。正常对照组及治疗组各项指标检测值见表1。
, 百拇医药
表1 正常对照组及手术组彩色超声心动图检查结果
Tab 1 Results of echocardiographic assessment in patients underwent aortic valve
replacement with autologous pericardical valve and controls
(X±s)
Group
n
T
(d/cm)
D
, 百拇医药
(b/cm)
A
(A/cm2)
△P
(p/kPa)
R
(V/ml)
EDV
(V/ml)
LVEDD
(l/cm)
FS
(%)
, 百拇医药
EF
(%)
CO
(qv/L.min-1)
Postoperative
8
10 d
0.19±0.01
1.69±0.11
3.16±0.33
0.73±0.15
, 百拇医药 0.59±0.28
142.1±31.8
5.38±0.53
32.1±5.9
59.5±8.5
6.54±1.10
1 month
0.19±0.01
1.69±0.31
3.11±0.28
0.64±0.15
0.56±0.27
, 百拇医药
130.6±26.3
5.2±0.46
32.9±5.6
60.6±7.8
6.5±1.50
3 month
0.19±0.01
1.68±0.1
3.07±0.30
0.63±0.15
0.52±0.27
126.5±24.4
, 百拇医药
5.07±0.43
38.8±5.6
68.3±7.3
6.67±1.40
6 month
0.19±0.01
1.68±0.08
3.05±0.21
0.61±0.17
0.60±0.20
119.3±23.5
5.00±0.40
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36.7±4.8
65.9±5.9
6.55±2.12
1 year
0.19±0.02
1.68±0.08
2.99±0.28
0.63±0.15
0.60±0.28
103.0±17.4
4.76±0.32
37.7±2.9
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67.7±3.5
5.99±1.19
2 year
0.19±0.02
1.69±0.09
3.05±0.28
0.61±0.17
0.70±0.30
96.4±14.6
4.60±0.30
39.5±2.1
70.3±2.6
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5.79±0.82
Control
20
0.18±0.02
1.78±0.13
3.35±0.39
0.55±0.14
0
88.9±6.1
4.42±0.13
37.7±2.7
67.8±3.4
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T：Valve orifice thickness; D: Opening amplitude; A: Valve orifice area;ΔP：Transorifice pressure; R: Regurgitant stroke volume； EDV：End-diastolic volume; LVEDD: Left ventricular end-diastolic diameter; FS: Fractional shortening; EF:Ejection fraction; CO: Cardiac output
3 讨论
自体心包瓣生理功能较接近于正常瓣膜，术后患者左心室收缩功能恢复较快，一般10 d左右恢复正常。瓣膜有效开放面积接近正常人，故跨瓣压差小，亦有利于术后左心室回缩。本组1例单叶自体心包瓣置换术后4个月发现主动脉瓣中量返流，而行主动脉瓣机械瓣置换，术中发现心包瓣与其他两个正常瓣叶对合欠佳，轻度脱垂，说明对自体心包瓣单叶置换必须慎重。因为心包瓣的组织结构、力学特性与正常瓣叶有差异，术后可因心包瓣与正常瓣叶之间活动不匹配，导致瓣叶脱垂[7]。
, http://www.100md.com
自体心包瓣术后钙化和衰败一直是当今心脏外科医生关注的焦点。本组8例患者2年随访心包瓣结构与功能状况良好，但长期效果尚待随访证实。
彩色超声心动图因其具有简便、无创等优点，是目前评价该手术效果较直观、可靠的方法之一。
*全军“九五”医药卫生科研基金资助项目，项目编号96Z031
作者简介：王尔松，女，1958年4月生，副教授
作者单位：第二军医大学长海医院胸心外科，上海，200433
参考文献
1 Salati M, Biasi P, Paje A, et al. Functional results of left ventricular reconstruction[J]. Ann Thorac Surg, 1993，56(2):316
, 百拇医药
2 Fiore AC, Micbach GA, Mckeown PP， et al.The use of autologous pericardium for ventricular aneurysm closure[J]. Ann Thorac Surg, 1996,61(1):271
3 Black MD, Freedom RM. Azygos vein agenesis and PAPVR: a potential surgical hazard[J]. Ann Thorac Surg, 1997,64(6):1829
4 Messina JJ, Loughlin J, Ison OW, et al. Glutaraldehyde treated autologous pericardium in complete repair of tetralogy of fallout[J]. J Cardiol Surg， 1994，9(3):298
, 百拇医药
5 Duran CM, Gometza B, Kumar N， et al. Aortic valve replace with freehand autologous pericardium[J]. J Thorac Cardiovasc Surg，1995，110(2):511
6 Casabona R, Paulis RD,Zattera GF， et al. Stentless porcine and pericardial valve in aortic position[J]. Ann Thorac Surg,1992,54(4):681
7 Duran CM, Gometza B, Kumar N， et al. From aortic cusp extension to valve replacement with stentless pericardium[J]. Ann Thorac Surg, 1995, 60(2 Suppl): S428, 百拇医药