鼻塞持续呼吸道正压给氧治疗新生儿肺透明膜病
作者：吕菁 李怀玉 王卉
单位：(宁夏医学院儿科学教研室，银川 750004)
关键词：新生儿肺透明膜病；鼻塞；持续呼吸道正压给氧
宁夏医学院学报000510 摘要：为探讨新生儿肺透明膜病的较好治疗方法。对15例应用鼻塞持续呼吸道正压给氧的治疗方法进行总结分析。结果该组患儿获得较为满意的疗效，治愈率为80%。认为该治疗方法简单，治愈率高，并发症少，值得广大基层医院推广使用。
中图分类号：R722.12 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)05-0338-02
肺透明膜病(HMD)多见于早产儿，是由肺表面活性物质缺乏所致的呼吸系统疾病，又称新生儿特发性呼吸窘迫综合征，病死率极高。在表面活性物质尚未广泛应用于临床的情况下，采用呼吸机正压通气仍为国内[1]治疗HMD的最有效方法，但并发症多，病死率高。我院自1995～1999年应用鼻塞持续呼吸道正压给氧(CPAP)治疗新生儿肺透明膜病获得满意的疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例占同期新生儿住院总数的2%。性别：男11例，女4例，男女之比为2.75∶1。胎龄：29+4～39+2周，平均31.4周，其中早产儿13例(86.67%)，足月儿2例。出生体重：1310～2950g，平均1940g，其中低出生体重儿14例(93.33%)，正常体重儿1例。窒息史：青紫窒息6例，苍白窒息2例，宫内窘迫剖宫产1例。6例为双胎儿。
1.2 临床症状 症状出现时间：生后窒息复苏后出现4例，～1h?6例，～2h?2例，～3h?2例，～8h?1例，平均1.6h。症状：呼吸>60次/min、呼气呻吟各13例(86.67%)，发绀、三凹症占100%，呼吸暂停5例，肺部罗音2例，肺部呼吸音低或听不到100%。
1.3 实验室及胸片检查 血气分析：pH6.95～7.24，平均7.15。PCO238.4～73.3mmHg(5.1～9.7kPa),平均55.59mmHg(7.4kPa)。PO215.5～45.9mmHg(2.1～6.1kPa),平均34.97mmHg(4.7kPa).BE-21～2.1,平均-10.18。符合呼吸衰竭Ⅰ型8例，Ⅱ型7例。胸片改变：2例呈网状颗粒影，1例呈支气管充气征，12例两肺透光度降低呈毛玻璃样改变。摄片时间为生后1～15h,平均8.2h。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 鼻塞CPAP的装置 采用北京市王渊医疗设备厂生产的儿科CPAP-Ⅰ型氧疗仪上配置的新生儿鼻塞及其相应管道，将鼻塞及两侧管道固定于患儿的头部，鼻塞与患儿的面部呈45°角，氧气自氧气筒通过湿化瓶连接鼻塞一端管道，鼻塞另一端管道通入水封瓶(约有1000ml容积)内，其末端插入水面5cmH2O，使呼气末肺泡产生的大气压为5cmH2O的压力，患儿呼气时肺泡腔内有一定残气，避免肺泡萎缩，水封瓶上还应有一出气管道。
2.2 操作 打开氧气湿化瓶口氧流量为4L/min(氧浓度约为37%)，同时检查各导管是否通畅或有漏气，观察水封瓶效果，随呼吸泛出连续气泡表示衔接良好。
2.3 监测和调节氧流量、水封瓶内压力 血气：用鼻塞CPAP前做血气，用后1、12、24、48、72h再行复查。监测血氧浓度，过高者易出现眼部并发症。多功能监护仪：注意血氧饱和度数值和心率、呼吸、血压、体温。保持监护仪血氧饱和度值于85%～100%(相当于PO28.0～10.6kPa)。不足85%时可逐加大氧流量，在氧流量达6～7L/min(血氧浓度约为45%～49%)时，血氧饱和度仍不能达85%，且血气仍为低氧|高碳的血症，则逐渐增加(每次1cmH20)水封瓶水面下管道的深度，但应<10CmH2O。
, http://www.100md.com
3 结果
15例HMD用鼻塞CPAP治疗，有2例分别于治疗开始后10、32h自动出院。另1例合并缺氧缺血性脑病、坏死性小肠炎于住院6d自动出院，出院时鼻塞CPAP应用119h，已撤离1d余，患儿呼吸平稳。其余12例全部治愈，治愈率为80%。鼻塞CPAP应用时间为27～133h，平均87.8h。
4 讨论
4.1 鼻塞CPAP应用指征 HMD是早产儿死亡的主要原因，而应用气管内插管做CPAP或呼吸机正压呼吸，并发症、病死率均较高[2，3]。鼻塞治疗简单方便，治愈率高，并发症少[4]。凡早产儿生后出现呼吸困难，青紫、呻吟等症状就应考虑诊断为HMD，经高流量头罩吸氧不能维持正常血氧分压时，只要有自主呼吸，即可用鼻塞CPAP，使呼吸道保持正压(5～10cmH2O)，萎陷的肺泡重新扩张，增加肺容量和功能残气量，改善肺氧合功能，提高动脉氧分压。由于呼吸道保持正压，可节省肺表面活性物质，当其产生并贮存一定水平时即可维持肺泡扩张，此时撤离CPAP也能保持完善的气道功能。
, 百拇医药
4.2 鼻塞CPAP应用的关键 (1)选择鼻塞：选择与患儿鼻腔大小合适的鼻塞，过小使呼吸时阻力增大，过大易压迫鼻中隔坏死，鼻塞应紧贴息腔，不宜过松或过分牵拉，不让患儿张口呼吸以免漏气。(2)抬高肩部，保持呼吸道通畅，放置鼻塞前应用棉签清洁鼻腔后每2h做一次。(3)严密监测血气及经皮测氧饱和度，及时调整氧流量及正压值。(4)护理：及时清理呼吸道分泌物，每日更换一次湿化瓶、水封瓶蒸馏水，做好日常生活护理。
4.3 鼻塞CPAP疗效判断 呼吸困难有所改善，青紫、呻吟、三凹征消失，监护仪示呼吸、心率、血压正常，SO2>90%，血气值均在正常范围。待病情平稳24h后，先逐渐减少水封瓶压力至3cmH2O后再降氧流量，若监测SO2无下降，每4～6h试降1L/min氧流量，待降至2L/min时可撤离鼻塞CPAP，更换头罩吸氧。若再次出现血氧饱和度下降，心动过缓，呼吸困难，可重新应用CPAP。
4.4 辅助治疗 置患儿于远红外辐射台保暖，给予中性温度，使耗氧量最低。维持水、电解质、酸碱平衡和血糖正常。充分供给热量十分重要。本组患儿在用鼻塞CPAP期间一律采用全静脉高营养，平均应用4.27d。撤CPAP后下鼻饲，改为部分静脉高营养，使患儿有足够的能量，保证脏器正常运转，产生足够的肺表面活性物质，为疾病的康复打下基础。本组5例有呼吸暂停患儿配合氨茶碱和纳洛酮治疗。
, 百拇医药
4.5 鼻塞CPAP的并发症 鼻中隔糜烂或坏死，多见于应用鼻塞时间超过72h小时者，本组共4例。待鼻塞去除后1～2d愈合。本组在应用鼻塞CPAP过程中无1例发生肺炎、肺出血、颅内出血、气压伤及眼部并发症。随访11例6月～5岁患儿，无1例有智能缺陷和视力障碍。
应用鼻塞CPAP治疗肺透明膜病，治愈率高，并发症少，方法简单，在肺表面活性物质尚未广泛在临床应用的今天，是广大基层医院都可采用的降低新生儿病死率的一种治疗方法。
参考文献：
[1] 刘 红，朱 赤，那 琪.31例新生儿肺透明膜病临床分析[J].新生儿科杂志，1992，7(4)：158
[2] 孙眉目，施丽萍.新生儿肺透明膜病急性期并发症临床分析[J].新生儿科杂志，1992，7(1)：1
[3] 韩玉昆，王雅洁，延 芳.机械通气治疗新生儿肺透明膜病合并症及其预后：附32例报告[J].临床儿科杂志，1994，12(2)：91
[4] 丁国芳，庞汝彦，李兰美，等.鼻塞持续呼吸道正压给氧治疗早产儿特发性呼吸窘迫综合征[J].新生儿科杂志，1993，8(1)：1
收稿日期：2000-01-13, http://www.100md.com
单位：(宁夏医学院儿科学教研室，银川 750004)
关键词：新生儿肺透明膜病；鼻塞；持续呼吸道正压给氧
宁夏医学院学报000510 摘要：为探讨新生儿肺透明膜病的较好治疗方法。对15例应用鼻塞持续呼吸道正压给氧的治疗方法进行总结分析。结果该组患儿获得较为满意的疗效，治愈率为80%。认为该治疗方法简单，治愈率高，并发症少，值得广大基层医院推广使用。
中图分类号：R722.12 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)05-0338-02
肺透明膜病(HMD)多见于早产儿，是由肺表面活性物质缺乏所致的呼吸系统疾病，又称新生儿特发性呼吸窘迫综合征，病死率极高。在表面活性物质尚未广泛应用于临床的情况下，采用呼吸机正压通气仍为国内[1]治疗HMD的最有效方法，但并发症多，病死率高。我院自1995～1999年应用鼻塞持续呼吸道正压给氧(CPAP)治疗新生儿肺透明膜病获得满意的疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例占同期新生儿住院总数的2%。性别：男11例，女4例，男女之比为2.75∶1。胎龄：29+4～39+2周，平均31.4周，其中早产儿13例(86.67%)，足月儿2例。出生体重：1310～2950g，平均1940g，其中低出生体重儿14例(93.33%)，正常体重儿1例。窒息史：青紫窒息6例，苍白窒息2例，宫内窘迫剖宫产1例。6例为双胎儿。
1.2 临床症状 症状出现时间：生后窒息复苏后出现4例，～1h?6例，～2h?2例，～3h?2例，～8h?1例，平均1.6h。症状：呼吸>60次/min、呼气呻吟各13例(86.67%)，发绀、三凹症占100%，呼吸暂停5例，肺部罗音2例，肺部呼吸音低或听不到100%。
1.3 实验室及胸片检查 血气分析：pH6.95～7.24，平均7.15。PCO238.4～73.3mmHg(5.1～9.7kPa),平均55.59mmHg(7.4kPa)。PO215.5～45.9mmHg(2.1～6.1kPa),平均34.97mmHg(4.7kPa).BE-21～2.1,平均-10.18。符合呼吸衰竭Ⅰ型8例，Ⅱ型7例。胸片改变：2例呈网状颗粒影，1例呈支气管充气征，12例两肺透光度降低呈毛玻璃样改变。摄片时间为生后1～15h,平均8.2h。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 鼻塞CPAP的装置 采用北京市王渊医疗设备厂生产的儿科CPAP-Ⅰ型氧疗仪上配置的新生儿鼻塞及其相应管道，将鼻塞及两侧管道固定于患儿的头部，鼻塞与患儿的面部呈45°角，氧气自氧气筒通过湿化瓶连接鼻塞一端管道，鼻塞另一端管道通入水封瓶(约有1000ml容积)内，其末端插入水面5cmH2O，使呼气末肺泡产生的大气压为5cmH2O的压力，患儿呼气时肺泡腔内有一定残气，避免肺泡萎缩，水封瓶上还应有一出气管道。
2.2 操作 打开氧气湿化瓶口氧流量为4L/min(氧浓度约为37%)，同时检查各导管是否通畅或有漏气，观察水封瓶效果，随呼吸泛出连续气泡表示衔接良好。
2.3 监测和调节氧流量、水封瓶内压力 血气：用鼻塞CPAP前做血气，用后1、12、24、48、72h再行复查。监测血氧浓度，过高者易出现眼部并发症。多功能监护仪：注意血氧饱和度数值和心率、呼吸、血压、体温。保持监护仪血氧饱和度值于85%～100%(相当于PO28.0～10.6kPa)。不足85%时可逐加大氧流量，在氧流量达6～7L/min(血氧浓度约为45%～49%)时，血氧饱和度仍不能达85%，且血气仍为低氧|高碳的血症，则逐渐增加(每次1cmH20)水封瓶水面下管道的深度，但应<10CmH2O。
, http://www.100md.com
3 结果
15例HMD用鼻塞CPAP治疗，有2例分别于治疗开始后10、32h自动出院。另1例合并缺氧缺血性脑病、坏死性小肠炎于住院6d自动出院，出院时鼻塞CPAP应用119h，已撤离1d余，患儿呼吸平稳。其余12例全部治愈，治愈率为80%。鼻塞CPAP应用时间为27～133h，平均87.8h。
4 讨论
4.1 鼻塞CPAP应用指征 HMD是早产儿死亡的主要原因，而应用气管内插管做CPAP或呼吸机正压呼吸，并发症、病死率均较高[2，3]。鼻塞治疗简单方便，治愈率高，并发症少[4]。凡早产儿生后出现呼吸困难，青紫、呻吟等症状就应考虑诊断为HMD，经高流量头罩吸氧不能维持正常血氧分压时，只要有自主呼吸，即可用鼻塞CPAP，使呼吸道保持正压(5～10cmH2O)，萎陷的肺泡重新扩张，增加肺容量和功能残气量，改善肺氧合功能，提高动脉氧分压。由于呼吸道保持正压，可节省肺表面活性物质，当其产生并贮存一定水平时即可维持肺泡扩张，此时撤离CPAP也能保持完善的气道功能。
, 百拇医药
4.2 鼻塞CPAP应用的关键 (1)选择鼻塞：选择与患儿鼻腔大小合适的鼻塞，过小使呼吸时阻力增大，过大易压迫鼻中隔坏死，鼻塞应紧贴息腔，不宜过松或过分牵拉，不让患儿张口呼吸以免漏气。(2)抬高肩部，保持呼吸道通畅，放置鼻塞前应用棉签清洁鼻腔后每2h做一次。(3)严密监测血气及经皮测氧饱和度，及时调整氧流量及正压值。(4)护理：及时清理呼吸道分泌物，每日更换一次湿化瓶、水封瓶蒸馏水，做好日常生活护理。
4.3 鼻塞CPAP疗效判断 呼吸困难有所改善，青紫、呻吟、三凹征消失，监护仪示呼吸、心率、血压正常，SO2>90%，血气值均在正常范围。待病情平稳24h后，先逐渐减少水封瓶压力至3cmH2O后再降氧流量，若监测SO2无下降，每4～6h试降1L/min氧流量，待降至2L/min时可撤离鼻塞CPAP，更换头罩吸氧。若再次出现血氧饱和度下降，心动过缓，呼吸困难，可重新应用CPAP。
4.4 辅助治疗 置患儿于远红外辐射台保暖，给予中性温度，使耗氧量最低。维持水、电解质、酸碱平衡和血糖正常。充分供给热量十分重要。本组患儿在用鼻塞CPAP期间一律采用全静脉高营养，平均应用4.27d。撤CPAP后下鼻饲，改为部分静脉高营养，使患儿有足够的能量，保证脏器正常运转，产生足够的肺表面活性物质，为疾病的康复打下基础。本组5例有呼吸暂停患儿配合氨茶碱和纳洛酮治疗。
, 百拇医药
4.5 鼻塞CPAP的并发症 鼻中隔糜烂或坏死，多见于应用鼻塞时间超过72h小时者，本组共4例。待鼻塞去除后1～2d愈合。本组在应用鼻塞CPAP过程中无1例发生肺炎、肺出血、颅内出血、气压伤及眼部并发症。随访11例6月～5岁患儿，无1例有智能缺陷和视力障碍。
应用鼻塞CPAP治疗肺透明膜病，治愈率高，并发症少，方法简单，在肺表面活性物质尚未广泛在临床应用的今天，是广大基层医院都可采用的降低新生儿病死率的一种治疗方法。
参考文献：
[1] 刘 红，朱 赤，那 琪.31例新生儿肺透明膜病临床分析[J].新生儿科杂志，1992，7(4)：158
[2] 孙眉目，施丽萍.新生儿肺透明膜病急性期并发症临床分析[J].新生儿科杂志，1992，7(1)：1
[3] 韩玉昆，王雅洁，延 芳.机械通气治疗新生儿肺透明膜病合并症及其预后：附32例报告[J].临床儿科杂志，1994，12(2)：91
[4] 丁国芳，庞汝彦，李兰美，等.鼻塞持续呼吸道正压给氧治疗早产儿特发性呼吸窘迫综合征[J].新生儿科杂志，1993，8(1)：1
收稿日期：2000-01-13, http://www.100md.com