全科医生在结核病控制工作中的作用
作者：孙永娟 王秀珍
单位：山东省济宁市结核病防治所 272119
关键词：结核病；社区卫生服务；结核病
苏州医学院学报000506 摘要 当前全球结核病疫情回升，控制结核病要加强社区卫生服务，提高全科医生对结核病的认识。
中图法分类号 R52.193.3▲
当今结核病疫情回升，全世界约有20亿人口受到结核菌感染，如不及时采取有效措施对结核病进行控制，估计在未来的10年将有9000万人发生结核病，约有3000万人死于结核病，有3亿人受到结核菌感染。估计我国约有600万结核病人，每年约有25万死于结核病。[1]这是一项紧迫的社会公共卫生问题。究其原因，由于目前我国在医疗卫生服务中，仍以医院为中心的运作方式，以至相当数量的结核病人在院外难实施规范化的治疗，更难实行“查出必治、治必彻底”的技术策略。
, 百拇医药
因此控制结核病的工作需要全社会的参与。在社区工作的全科医生需掌握一定的结核病防治知识，在社区卫生服务中加强对防痨宣传的同时，注意从以下几方面做起。
1 发现久咳不愈者，注意X线和痰菌检查
目前X线和痰菌检查对诊断肺部疾病仍是重要手段，其中痰菌检查更为重要。肺结核是否有传染性主要靠痰菌检查，如痰中找到结核菌则是传染性的肺结核，如痰中找到其它病原菌，可考虑其它肺部疾病。因此建议全科医生对社区内就诊病人出现咳嗽，发热及乏力等症状，持续2～3周以上，经2周以上抗炎及对症治疗无好转，或又并发咯血胸痛等，对病人诊断要考虑到是否结核病。如怀疑肺结核的应及时转到当地结防所进行X线和痰菌检查，发现痰菌阳性(传染性)的，应早督促治疗，以达到早治愈，早控制传染源。
2 重视老年肺结核的并发症
近年由于有效抗生素、激素及免疫制剂的广泛应用，使部分人免疫功能受损，易感染上肺结核，尤其是老年人肺结核逐年增多。据统计老年肺结核中传染性的占40%以上，对他们早发现早治愈，是降低年感染率的关键环节。对社区内的老年人在原有慢性消耗性疾病同时，如出现咳嗽、发热及胸痛等，经数日抗炎等治疗无效，应考虑是否合并肺结核。特别是糖尿病患者如出现上述症状，首先考虑是否是合并肺结核的可能性。因糖尿病合并肺结核的发病率比正常人高3～5倍[2]，其主要原因是肺结核中毒症状是长期低热和大量消耗，易导致胰岛代谢功能障碍，增加了糖代谢障碍，同时结核菌对易感体质亦导致胰岛功能而影响糖代谢。为避免这些老年人感染上结核，当出现类似以上临床症状时，应建议他们进行X线和痰菌检查。
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3 加强对流动人口的管理
当前随着改革开放的深入发展，城市人口剧增，大量农村人口涌入城市，形成人口流动大潮，因此外来人口结核病控制问题日益突出。1991年流行病学抽样调查，外来人口中患结核病的其传染性高达76%。城市外来人口肺结核传染源增多，对社会危害大。因此对社区内的流动人口应加强管理，建立健康档案，定期体检，发现可疑肺结核病人应转到当地结防机构，经检查确诊后，与当地居民同样进行督导治疗。
4 了解短程化疗
全科医生对结核病要提高认识，转变传统的治疗方法，了解我国推行的在医务人员监督下短程化疗法(DOTS)，是控制传染源防止结核病传播的有效措施。据统计，病人用短程化疗2个月后痰菌阴转率95%，而传统方法治疗2个月后，痰菌阴转率50%，说明短程具有重要作用。如何发挥短程化疗作用，关键是病人配合和医生的督导，才能使病人与医生的合作率和病人的治愈率提高。1991年国家规定的统一标准化疗方案是2HRZS(E)/4～6HR，既2个月的强化期异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)，4～6个月巩固期为H和R，用法H 0.3克，R 0.45～0.6克，Z 1.25～1.5克均是每天1次顿服，S 0.75克，每日1次肌肉注射，如S过敏，可用E 0.75～1.0克，每日1次顿服，同时服维生素B和C或肌苷片，以预防性保肝，每月查肝功1次，直至疗程结束。
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5 开展结核菌素接种
结核菌素是1890年Koch从人型结核菌培养液中提取代谢产物。传统生产结核菌素称“旧结素”(OT)。1928年美国Seiber将结核菌素培养液经过提纯，除去非特异性成份，制成纯蛋白衍生物结核菌(PPD)。主要功能是检查人体是否受到结核菌感染，尤其是对儿童有一定的诊断价值。建议全科医生可在结防专业人员协助下开展这项工作。
结核病仍是21世纪严重危及人类的全球性共同健康问题。我国拥有12亿多人口，分散在不同的地区，人口流动和耐药等原因，对结核病的控制工作不仅需要结防机构长期、艰苦和更大的努力，必须动员全社会共同关心和广泛参与[3]。因此笔者认为，全科医生在社区卫生服务中，应积极开展防痨知识的宣传，提高社区群众自我保健意识。加强与当地防痨机构联系，发现可疑肺结核患者做好转诊工作。全科医生经过参加防痨学术交流，以提高对防痨工作的认识和诊治水平，从而发挥在社区卫生服务中对结核病控制工作起关键性作用。■
参 考 文 献
[1] 张立兴、阚冠卿、马同亻京、积极地扎扎实实地推行DOTS，中国防痨杂志.1997.19(1)3
[2] 陈灏珠主编，实用内科学，人民卫生出版社，第10版.838
[3] 彭玉，在中国防痨协会成立65周年纪念大会上的讲话，中国防痨杂志，1998.20.(3).105
2000年1月27日收稿, 百拇医药
单位：山东省济宁市结核病防治所 272119
关键词：结核病；社区卫生服务；结核病
苏州医学院学报000506 摘要 当前全球结核病疫情回升，控制结核病要加强社区卫生服务，提高全科医生对结核病的认识。
中图法分类号 R52.193.3▲
当今结核病疫情回升，全世界约有20亿人口受到结核菌感染，如不及时采取有效措施对结核病进行控制，估计在未来的10年将有9000万人发生结核病，约有3000万人死于结核病，有3亿人受到结核菌感染。估计我国约有600万结核病人，每年约有25万死于结核病。[1]这是一项紧迫的社会公共卫生问题。究其原因，由于目前我国在医疗卫生服务中，仍以医院为中心的运作方式，以至相当数量的结核病人在院外难实施规范化的治疗，更难实行“查出必治、治必彻底”的技术策略。
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因此控制结核病的工作需要全社会的参与。在社区工作的全科医生需掌握一定的结核病防治知识，在社区卫生服务中加强对防痨宣传的同时，注意从以下几方面做起。
1 发现久咳不愈者，注意X线和痰菌检查
目前X线和痰菌检查对诊断肺部疾病仍是重要手段，其中痰菌检查更为重要。肺结核是否有传染性主要靠痰菌检查，如痰中找到结核菌则是传染性的肺结核，如痰中找到其它病原菌，可考虑其它肺部疾病。因此建议全科医生对社区内就诊病人出现咳嗽，发热及乏力等症状，持续2～3周以上，经2周以上抗炎及对症治疗无好转，或又并发咯血胸痛等，对病人诊断要考虑到是否结核病。如怀疑肺结核的应及时转到当地结防所进行X线和痰菌检查，发现痰菌阳性(传染性)的，应早督促治疗，以达到早治愈，早控制传染源。
2 重视老年肺结核的并发症
近年由于有效抗生素、激素及免疫制剂的广泛应用，使部分人免疫功能受损，易感染上肺结核，尤其是老年人肺结核逐年增多。据统计老年肺结核中传染性的占40%以上，对他们早发现早治愈，是降低年感染率的关键环节。对社区内的老年人在原有慢性消耗性疾病同时，如出现咳嗽、发热及胸痛等，经数日抗炎等治疗无效，应考虑是否合并肺结核。特别是糖尿病患者如出现上述症状，首先考虑是否是合并肺结核的可能性。因糖尿病合并肺结核的发病率比正常人高3～5倍[2]，其主要原因是肺结核中毒症状是长期低热和大量消耗，易导致胰岛代谢功能障碍，增加了糖代谢障碍，同时结核菌对易感体质亦导致胰岛功能而影响糖代谢。为避免这些老年人感染上结核，当出现类似以上临床症状时，应建议他们进行X线和痰菌检查。
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3 加强对流动人口的管理
当前随着改革开放的深入发展，城市人口剧增，大量农村人口涌入城市，形成人口流动大潮，因此外来人口结核病控制问题日益突出。1991年流行病学抽样调查，外来人口中患结核病的其传染性高达76%。城市外来人口肺结核传染源增多，对社会危害大。因此对社区内的流动人口应加强管理，建立健康档案，定期体检，发现可疑肺结核病人应转到当地结防机构，经检查确诊后，与当地居民同样进行督导治疗。
4 了解短程化疗
全科医生对结核病要提高认识，转变传统的治疗方法，了解我国推行的在医务人员监督下短程化疗法(DOTS)，是控制传染源防止结核病传播的有效措施。据统计，病人用短程化疗2个月后痰菌阴转率95%，而传统方法治疗2个月后，痰菌阴转率50%，说明短程具有重要作用。如何发挥短程化疗作用，关键是病人配合和医生的督导，才能使病人与医生的合作率和病人的治愈率提高。1991年国家规定的统一标准化疗方案是2HRZS(E)/4～6HR，既2个月的强化期异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)，4～6个月巩固期为H和R，用法H 0.3克，R 0.45～0.6克，Z 1.25～1.5克均是每天1次顿服，S 0.75克，每日1次肌肉注射，如S过敏，可用E 0.75～1.0克，每日1次顿服，同时服维生素B和C或肌苷片，以预防性保肝，每月查肝功1次，直至疗程结束。
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5 开展结核菌素接种
结核菌素是1890年Koch从人型结核菌培养液中提取代谢产物。传统生产结核菌素称“旧结素”(OT)。1928年美国Seiber将结核菌素培养液经过提纯，除去非特异性成份，制成纯蛋白衍生物结核菌(PPD)。主要功能是检查人体是否受到结核菌感染，尤其是对儿童有一定的诊断价值。建议全科医生可在结防专业人员协助下开展这项工作。
结核病仍是21世纪严重危及人类的全球性共同健康问题。我国拥有12亿多人口，分散在不同的地区，人口流动和耐药等原因，对结核病的控制工作不仅需要结防机构长期、艰苦和更大的努力，必须动员全社会共同关心和广泛参与[3]。因此笔者认为，全科医生在社区卫生服务中，应积极开展防痨知识的宣传，提高社区群众自我保健意识。加强与当地防痨机构联系，发现可疑肺结核患者做好转诊工作。全科医生经过参加防痨学术交流，以提高对防痨工作的认识和诊治水平，从而发挥在社区卫生服务中对结核病控制工作起关键性作用。■
参 考 文 献
[1] 张立兴、阚冠卿、马同亻京、积极地扎扎实实地推行DOTS，中国防痨杂志.1997.19(1)3
[2] 陈灏珠主编，实用内科学，人民卫生出版社，第10版.838
[3] 彭玉，在中国防痨协会成立65周年纪念大会上的讲话，中国防痨杂志，1998.20.(3).105
2000年1月27日收稿, 百拇医药