肺炎性假瘤23例临床分析
作者：陈祥兴 王建勋 薛羽
单位：苏兴化市人民医院 225700
关键词：炎性假瘤；肺癌；诊断；手术治疗
苏州医学院学报000517 摘要 目的 探讨肺炎性假瘤的临床特点、诊断及手术治疗。方法 回顾性分析23例肺炎性假瘤的临床资料。结果 全组手术前诊断为本病者10例(43.4%)，误认为肺癌11例(47.8%)，误诊为结核球、纵隔肿瘤各1例。行肺叶切除14例，肺段切除1例，楔形切除6例，假瘤摘除2例，均痊愈出院。结论 本病从临床症状及影像学上很难与肺癌鉴别，纤维支气管镜及CT引导下经皮肺穿刺活检是术前诊断本病的重要手段。强调选择术式应以术前或术中病理学诊断为依据，避免过多切除正常的肺组织。
中图法分类号 R734.2
Pulmonary Inflammatory Pseudotumor
, 百拇医药
Clinical Analysis of 23 Cases
Chen Xing Xiang Weng Jian Xun Xue Yu
(Xinghua People′s Hospital,Xinghua,Jiangsu 225700)
Abstract Purpose:To evaluate the clinical characteristics,diagnosis and operative treatment of pulmonary inflammatory pseudotumor(PIP).Method:The clinical data of 23 cases PIP were retrospectively analyzed.Results:Of all the cases,10(43.4%) were correctly diagnosed as PIP,while 13 were misdiagnosed,among them 11(47.8%) as lung cancer,1 as tuberculoma and 1 mediastinal tumour.Operative resections were carried out in all cases with 14 lobectomies,1 segmental resection,6 wedge-shaped resections and 2 enucleation of pseudotumors.All cases were recovered smoothly and discharged in good condition.Conclusion:It′s difficult to differentiate PIP from lung cancer in respect of clinical symptoms and imaging manifestations.Fiberoptic bronchoscopic examination and trans-skin puncture biopsy of lung lesion under X-CT guiding are important preoperative diagnostic measures.The proper kind of lung resection should be determined by preoperative or operative pathological biopsy diagnosis of lung lesion and excessive resection of normal lung tissues should be avoided.
, 百拇医药
Key words Inflammatory pseudotumor;Lung cancer;Diagnosis;Operative treatment▲
肺炎性假瘤是肺实质内炎性增生性瘤样病变，术前易误诊为肺癌。我院自1985年至1999年共收治肺炎性假瘤23例，均作手术治疗并病理证实，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男17例，女6例。年龄30岁～68岁，其中40岁以上者18例(78.2%)。主要症状：咳嗽15例，痰中带血12例，患侧胸痛11例，发热6例，胸闷4例，5例无症状因体检发现，本组吸烟者16例，有慢性支气管炎病史者12例。病程半月至半年。8例在发现肺部阴影后经抗炎或抗结核治疗半月以上，其中3例症状好转，但肺部阴影未缩小，5例无效。
1.2 术前检查和诊断 23例作胸部X线检查，12例作CT检查，病变位于右肺14例(上叶7例，中叶2例，下叶5例)，左肺9例(上叶6例，下叶3例)。均为单发类圆形或圆形阴影，病灶直径2cm～7cm，其中3cm～5cm者15例(65.2%)。边缘光整16例，不光整7例；密度不均匀者15例，均匀者8例；5例边缘有毛刺，1例呈分叶状；2例有少量胸水，2例肺门及纵隔有肿大的淋巴结。9例行纤维支气管镜检查，其中6例发现阴影所对应的支气管开口粘膜红肿、狭窄和外压性隆起，内4例有脓性分泌物，(其中2例伴有血迹)，活检均为慢性炎症，余3例正常。4例行CT引导下经皮肺肿块穿刺活检，见大量炎性细胞，未发现癌细胞。术前诊断为炎性假瘤10例，误诊为肺癌11例，误诊为结核球及纵隔肿瘤各1例。
, 百拇医药
1.3 手术及结果 全组均行手术治疗，术中发现肿块位于肺叶边缘17例(73.9%)其中位于叶间裂边缘13例，质地中等偏硬，表面胸膜无凹陷，包膜不完整但容易分离，外观呈“猪肝”样改变。全组均有不同程度的胸膜粘连，5例肺门及纵隔有肿大的淋巴结，2例有少量胸水。11例作术中冰冻病理切片，其中9例诊断为炎性假瘤，2例不能区别为良恶性。行肺叶切除14例，肺段切除1例，楔形切除6例，肿块摘除2例。术后病理分型：肺泡上皮乳头状增生型7例，浆细胞瘤5例，组织细胞型4例，血管瘤样型4例，假性淋巴瘤型3例。术后均恢复顺利，无术后死亡及严重并发症。
2 讨论
肺炎性假瘤是肺实质内炎性增生性瘤样病变，病因至今不明，有学者认为，由于反复呼吸道感染，大量不规划应用抗菌素，削弱了人体对炎症反应，降低了溶纤维蛋白的作用，使病灶不能完全吸收或延迟吸收，慢性演化，呈局限性瘤样改变[2]。本病临床上并非罕见，有报道本病多见于中老年。本组40岁以上者18例(75.2%)，大多数患者有吸烟史及慢性支气管炎病史。本病临床表现为一般呼吸道症状或无症状，在X胸片及CT扫描上常显示为单发的圆形或类圆形阴影，可由于肉芽组织膨胀性生长压迫周围的肺组织而形成假包膜，阴影边缘光整，如果病变周围有炎症，则边缘模糊，可出现“毛刺”。若同时显示肺门或纵隔淋巴结有肿大，则极易误诊为肺癌。有报道[1]，本病术前误诊肺癌者达47.6%，本组术前误诊为肺癌者11例(47.8%)。术前纤维支气管镜检查和CT引导下经皮肺肿块穿刺活检是对本病的诊断及鉴别诊断的重要手段[3]，如果病理检查为慢性炎症，大量炎性细胞浸润时，应首先考虑肺炎性假瘤的可能。本组10例术前诊断为炎性假瘤均根据纤维支气管镜及肺穿刺活检确诊。
, 百拇医药
由于本病难以排除肺癌，并有报道可引导阻塞肺炎或肺不张，并有癌变的可能[4]，因此多应积极手术治疗。如果术前临床拟诊为肺癌，但术中发现病灶位于肺边缘尤其是在叶间裂处；无胸膜凹陷征：病灶呈“猪肝”样改变时，应高度怀疑炎性假瘤；此时可摘除肿块作快速冰冻病理切片。明确为本病后，应根据病灶部位及大小行尽量保留正常肺组织的切除术，可选择肿块摘除、楔形切除、肺段切除或肺叶切除，本病手术效果良好。
参 考 文 献
[1] 郭喜平、邵国光、王天策，等.42例肺部炎性假瘤的诊断与外科治疗，中华胸心血管外科杂志，1999，15(3)：160
[2] Berardi RS,Leess,Inflammatory pseudotumors of the lung,SGO,1983,156(1):89-90
[3] 叶世时、仇欣荪，肺部炎性假瘤32例临床分析，中华结核和呼吸系统病症杂志，1986，9(2)：149-151
[4] 白逸秋、李铁一，肺炎性假瘤恶变.北京医学，1985，7(4)：80-81
2000年3月31日收稿, http://www.100md.com
单位：苏兴化市人民医院 225700
关键词：炎性假瘤；肺癌；诊断；手术治疗
苏州医学院学报000517 摘要 目的 探讨肺炎性假瘤的临床特点、诊断及手术治疗。方法 回顾性分析23例肺炎性假瘤的临床资料。结果 全组手术前诊断为本病者10例(43.4%)，误认为肺癌11例(47.8%)，误诊为结核球、纵隔肿瘤各1例。行肺叶切除14例，肺段切除1例，楔形切除6例，假瘤摘除2例，均痊愈出院。结论 本病从临床症状及影像学上很难与肺癌鉴别，纤维支气管镜及CT引导下经皮肺穿刺活检是术前诊断本病的重要手段。强调选择术式应以术前或术中病理学诊断为依据，避免过多切除正常的肺组织。
中图法分类号 R734.2
Pulmonary Inflammatory Pseudotumor
, 百拇医药
Clinical Analysis of 23 Cases
Chen Xing Xiang Weng Jian Xun Xue Yu
(Xinghua People′s Hospital,Xinghua,Jiangsu 225700)
Abstract Purpose:To evaluate the clinical characteristics,diagnosis and operative treatment of pulmonary inflammatory pseudotumor(PIP).Method:The clinical data of 23 cases PIP were retrospectively analyzed.Results:Of all the cases,10(43.4%) were correctly diagnosed as PIP,while 13 were misdiagnosed,among them 11(47.8%) as lung cancer,1 as tuberculoma and 1 mediastinal tumour.Operative resections were carried out in all cases with 14 lobectomies,1 segmental resection,6 wedge-shaped resections and 2 enucleation of pseudotumors.All cases were recovered smoothly and discharged in good condition.Conclusion:It′s difficult to differentiate PIP from lung cancer in respect of clinical symptoms and imaging manifestations.Fiberoptic bronchoscopic examination and trans-skin puncture biopsy of lung lesion under X-CT guiding are important preoperative diagnostic measures.The proper kind of lung resection should be determined by preoperative or operative pathological biopsy diagnosis of lung lesion and excessive resection of normal lung tissues should be avoided.
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Key words Inflammatory pseudotumor;Lung cancer;Diagnosis;Operative treatment▲
肺炎性假瘤是肺实质内炎性增生性瘤样病变，术前易误诊为肺癌。我院自1985年至1999年共收治肺炎性假瘤23例，均作手术治疗并病理证实，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男17例，女6例。年龄30岁～68岁，其中40岁以上者18例(78.2%)。主要症状：咳嗽15例，痰中带血12例，患侧胸痛11例，发热6例，胸闷4例，5例无症状因体检发现，本组吸烟者16例，有慢性支气管炎病史者12例。病程半月至半年。8例在发现肺部阴影后经抗炎或抗结核治疗半月以上，其中3例症状好转，但肺部阴影未缩小，5例无效。
1.2 术前检查和诊断 23例作胸部X线检查，12例作CT检查，病变位于右肺14例(上叶7例，中叶2例，下叶5例)，左肺9例(上叶6例，下叶3例)。均为单发类圆形或圆形阴影，病灶直径2cm～7cm，其中3cm～5cm者15例(65.2%)。边缘光整16例，不光整7例；密度不均匀者15例，均匀者8例；5例边缘有毛刺，1例呈分叶状；2例有少量胸水，2例肺门及纵隔有肿大的淋巴结。9例行纤维支气管镜检查，其中6例发现阴影所对应的支气管开口粘膜红肿、狭窄和外压性隆起，内4例有脓性分泌物，(其中2例伴有血迹)，活检均为慢性炎症，余3例正常。4例行CT引导下经皮肺肿块穿刺活检，见大量炎性细胞，未发现癌细胞。术前诊断为炎性假瘤10例，误诊为肺癌11例，误诊为结核球及纵隔肿瘤各1例。
, 百拇医药
1.3 手术及结果 全组均行手术治疗，术中发现肿块位于肺叶边缘17例(73.9%)其中位于叶间裂边缘13例，质地中等偏硬，表面胸膜无凹陷，包膜不完整但容易分离，外观呈“猪肝”样改变。全组均有不同程度的胸膜粘连，5例肺门及纵隔有肿大的淋巴结，2例有少量胸水。11例作术中冰冻病理切片，其中9例诊断为炎性假瘤，2例不能区别为良恶性。行肺叶切除14例，肺段切除1例，楔形切除6例，肿块摘除2例。术后病理分型：肺泡上皮乳头状增生型7例，浆细胞瘤5例，组织细胞型4例，血管瘤样型4例，假性淋巴瘤型3例。术后均恢复顺利，无术后死亡及严重并发症。
2 讨论
肺炎性假瘤是肺实质内炎性增生性瘤样病变，病因至今不明，有学者认为，由于反复呼吸道感染，大量不规划应用抗菌素，削弱了人体对炎症反应，降低了溶纤维蛋白的作用，使病灶不能完全吸收或延迟吸收，慢性演化，呈局限性瘤样改变[2]。本病临床上并非罕见，有报道本病多见于中老年。本组40岁以上者18例(75.2%)，大多数患者有吸烟史及慢性支气管炎病史。本病临床表现为一般呼吸道症状或无症状，在X胸片及CT扫描上常显示为单发的圆形或类圆形阴影，可由于肉芽组织膨胀性生长压迫周围的肺组织而形成假包膜，阴影边缘光整，如果病变周围有炎症，则边缘模糊，可出现“毛刺”。若同时显示肺门或纵隔淋巴结有肿大，则极易误诊为肺癌。有报道[1]，本病术前误诊肺癌者达47.6%，本组术前误诊为肺癌者11例(47.8%)。术前纤维支气管镜检查和CT引导下经皮肺肿块穿刺活检是对本病的诊断及鉴别诊断的重要手段[3]，如果病理检查为慢性炎症，大量炎性细胞浸润时，应首先考虑肺炎性假瘤的可能。本组10例术前诊断为炎性假瘤均根据纤维支气管镜及肺穿刺活检确诊。
, 百拇医药
由于本病难以排除肺癌，并有报道可引导阻塞肺炎或肺不张，并有癌变的可能[4]，因此多应积极手术治疗。如果术前临床拟诊为肺癌，但术中发现病灶位于肺边缘尤其是在叶间裂处；无胸膜凹陷征：病灶呈“猪肝”样改变时，应高度怀疑炎性假瘤；此时可摘除肿块作快速冰冻病理切片。明确为本病后，应根据病灶部位及大小行尽量保留正常肺组织的切除术，可选择肿块摘除、楔形切除、肺段切除或肺叶切除，本病手术效果良好。
参 考 文 献
[1] 郭喜平、邵国光、王天策，等.42例肺部炎性假瘤的诊断与外科治疗，中华胸心血管外科杂志，1999，15(3)：160
[2] Berardi RS,Leess,Inflammatory pseudotumors of the lung,SGO,1983,156(1):89-90
[3] 叶世时、仇欣荪，肺部炎性假瘤32例临床分析，中华结核和呼吸系统病症杂志，1986，9(2)：149-151
[4] 白逸秋、李铁一，肺炎性假瘤恶变.北京医学，1985，7(4)：80-81
2000年3月31日收稿, http://www.100md.com