新生儿硬肿症的护理体会
作者：蒋美华 郭建梅▲
单位：江苏省如皋市人民医院，226500
关键词：
苏州医学院学报000580 1 临床资料
收住38例中，男26例，女12例，其中早产儿32例，双胎2例；体重<1500g16例，1500g～2000g18例，>2000g4例；体温<35℃28例，～36℃8例，～37℃2例；硬肿程度：轻度10例，中度22例，重度6例；伴肺炎20例，伴败血症14例，伴心衰、呼衰2例，伴肺出血2例。
2 护理体会
2.1 保暖复温 复温是我们护理工作首先要解决的主要问题，必须掌握逐渐复温的原则，做好环境加温和保暖措施。
我们首先采取提高室温在24℃～26℃，湿度65%左右，并为患儿穿上预先温暖的衬衣，置于温和的棉被中，每1小时测体温一次，如3～4小时体温回升极慢或不回升者，另加用热水袋，置于患儿下肢末端及躯干两旁或被外，2～4小时更换热水一次，如经上述两种方法效果仍差，即于电暖箱中，箱温以26℃～28℃为起点，以后逐渐调至32℃～34℃，湿度65%左右，使体温稳定在36℃～37℃，两天后即可出箱。在暖箱使用中勿随意打开，一切治疗护理操作均在箱内或保温情况下进行，即使在抢救时也不能忽视保温，否则会加重病情，导致抢救失败。箱温不可骤升骤降，热水袋严防烫伤，严格进行交接班。此外，输液的肢体也要保暖，减少冷的刺激，速度宜慢。
2.2 加强喂养 保证患儿摄入足够的热量与水分，对提高代谢和改善循环有益，促使患儿机体复温。我们采取了积极加强营养的措施，满足了基础代谢的需要，具体方法如下：对具有吞咽能力和吮吸能力的患儿用小勺喂奶，少量多次，温度适宜。喂时头偏向一侧或稍抬起头部，避免窒息发生。喂后头稍抬高，侧卧，轻拍背部，颈部垫以小毛巾。对重症、吮吸困难或并发感染至吞咽能力消失者，可从静脉补充需要的热量水分，如输新鲜血、血浆，必要时采取滴管喂或鼻饲，滴时要慢。
2.3 保证供氧 以提高肺泡氧分压，改善低氧血症，预防肺出血的发生。我们采取漏斗式低流量给氧，漏斗口距鼻1cm～3cm，保证氧的有效供给。
2.4 观察病情 新生儿硬肿症大部分有并发症肺炎、败血症，特别是肺出血，死亡率高，故应严密观察下列情况：
2.4.1 神志及面色 如患儿不吃不哭，面色青灰，反应差，甚至昏迷，或表现为烦躁伴随抽搐现象等都常为肺出血倾向的先兆。
2.4.2 呼吸与心跳 如出现呼吸加速或暂停，闻及密集的干湿罗音，紫绀加重，心音低纯，心率减慢等症状常是肺出血的早期表现。
2.4.3 体温与尿量 反温过程中要严密观察体温变化，认真记录，观察肤色及硬肿消失的时间、部位。尿量的有无或多少是衡量病情好坏标准之一，有利于临床早期采取防治肾功能衰竭的措施。
2.4.4 其他 如哭声是否洪亮有力，四肢动作姿态、吮吸能力如何等，它提示病情的转归。
2000年2月22日收稿, 百拇医药
单位：江苏省如皋市人民医院，226500
关键词：
苏州医学院学报000580 1 临床资料
收住38例中，男26例，女12例，其中早产儿32例，双胎2例；体重<1500g16例，1500g～2000g18例，>2000g4例；体温<35℃28例，～36℃8例，～37℃2例；硬肿程度：轻度10例，中度22例，重度6例；伴肺炎20例，伴败血症14例，伴心衰、呼衰2例，伴肺出血2例。
2 护理体会
2.1 保暖复温 复温是我们护理工作首先要解决的主要问题，必须掌握逐渐复温的原则，做好环境加温和保暖措施。
我们首先采取提高室温在24℃～26℃，湿度65%左右，并为患儿穿上预先温暖的衬衣，置于温和的棉被中，每1小时测体温一次，如3～4小时体温回升极慢或不回升者，另加用热水袋，置于患儿下肢末端及躯干两旁或被外，2～4小时更换热水一次，如经上述两种方法效果仍差，即于电暖箱中，箱温以26℃～28℃为起点，以后逐渐调至32℃～34℃，湿度65%左右，使体温稳定在36℃～37℃，两天后即可出箱。在暖箱使用中勿随意打开，一切治疗护理操作均在箱内或保温情况下进行，即使在抢救时也不能忽视保温，否则会加重病情，导致抢救失败。箱温不可骤升骤降，热水袋严防烫伤，严格进行交接班。此外，输液的肢体也要保暖，减少冷的刺激，速度宜慢。
2.2 加强喂养 保证患儿摄入足够的热量与水分，对提高代谢和改善循环有益，促使患儿机体复温。我们采取了积极加强营养的措施，满足了基础代谢的需要，具体方法如下：对具有吞咽能力和吮吸能力的患儿用小勺喂奶，少量多次，温度适宜。喂时头偏向一侧或稍抬起头部，避免窒息发生。喂后头稍抬高，侧卧，轻拍背部，颈部垫以小毛巾。对重症、吮吸困难或并发感染至吞咽能力消失者，可从静脉补充需要的热量水分，如输新鲜血、血浆，必要时采取滴管喂或鼻饲，滴时要慢。
2.3 保证供氧 以提高肺泡氧分压，改善低氧血症，预防肺出血的发生。我们采取漏斗式低流量给氧，漏斗口距鼻1cm～3cm，保证氧的有效供给。
2.4 观察病情 新生儿硬肿症大部分有并发症肺炎、败血症，特别是肺出血，死亡率高，故应严密观察下列情况：
2.4.1 神志及面色 如患儿不吃不哭，面色青灰，反应差，甚至昏迷，或表现为烦躁伴随抽搐现象等都常为肺出血倾向的先兆。
2.4.2 呼吸与心跳 如出现呼吸加速或暂停，闻及密集的干湿罗音，紫绀加重，心音低纯，心率减慢等症状常是肺出血的早期表现。
2.4.3 体温与尿量 反温过程中要严密观察体温变化，认真记录，观察肤色及硬肿消失的时间、部位。尿量的有无或多少是衡量病情好坏标准之一，有利于临床早期采取防治肾功能衰竭的措施。
2.4.4 其他 如哭声是否洪亮有力，四肢动作姿态、吮吸能力如何等，它提示病情的转归。
2000年2月22日收稿, 百拇医药