886例全层抽线缝合阑尾切口的临床探讨
作者：徐力维 安治州 范杰
单位：(银川市妇幼保健院外科，银川 750001)
关键词：阑尾；抽线缝合；切口感染
宁夏医学院学报000518 摘要：探讨全层抽线缝合对阑尾切口感染的影响，分析了886例阑尾切除患者的临床资料。结果，29例发生切口感染占3.27%，其中化脓性和坏疽穿孔阑尾炎分别为3.12%和7%，2例出现切口疝。表明全层抽线缝合法对缩短手术时间，降低切口感染率，减轻皮下硬结、异物感有一定意义。
中图分类号：R656.8 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)05-0350-02
阑尾炎是外科最常见的疾病之一，治疗主要以手术为主，传统的关闭阑尾切口分五层依次缝合。我院外科自1989年3月起对阑尾切口缝合方式进行改进，截至2000年3月实施了886例阑尾切口全层抽线缝合，报告如下。
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1 临床资料
886例阑尾炎全部为住院患者，男368例、女518例，年龄在2～50岁之间，以病检结果为依据，单纯性阑尾炎258例，化脓性阑尾炎416例，坏疽穿孔阑尾炎212例(其中42例放置引流)，术后静滴甲硝唑和氨基甙类抗生素3～5d，平均住院时间7.58d。
2 方法
取麦氏切口，长约3～5cm，皮下小出血点仅钳夹一般不结扎止血，阑尾切除后不缝合腹膜，中间第一针用4号丝线自切口缘一侧将针线穿入皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜，并自腹外斜肌腱膜下穿出，“U”形缝合腹横肌及腹内斜肌，并自切口缘另一侧穿出腹外斜肌腱膜皮下与皮肤表面(图1)。腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤亦用4号丝线做“8”字形缝合(第二针和第三针图2)。术后伤口压砂袋6h,3d换药，7～8d拆线，切口内不留缝线。
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图1 “U”形缝合肌层示意图
图2 “8”字缝合腹外斜肌腱膜示意图
注：三针缝完后，先中间后两边打结
3 结果 单纯性阑尾炎258例切口无感染，化脓性阑尾炎416例感染14例，坏疽穿孔212例感染15例，全部切口感染病人经4～7d换药后痊愈，无慢性窦道形成。术后3月～半年切口软化，无硬结与异物反应，2例45岁女性肥胖患者术后3月内发生切口疝。本组切口感染率为3.27%(29/886)，而化脓性和坏疽穿孔性阑尾炎分别为3.12%(14/416)和7%(15/212)。
4 讨论 切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，文献报道阑尾切除术后切口感染率为10%～30%，穿孔性阑尾炎切口感染率可高达14.4%～67%[1]。近几年随着术后抗生素普遍应用，切口感染率不断下降，可以使单纯性阑尾炎术后切口感染率为零。穿孔或坏疽性阑尾炎切口感染率在10%以下[2]。影响阑尾切口感染因素很多，腹壁各层次缝线也是造成切口感染的原因之一，特别是丝线，细菌一旦渗入其中，可作为一种异物和感染源长期存在，尽管全身大量使用抗生素，也并不能杀灭线结内的细菌。一次性关闭切口较分层次缝合手术时间明显缩短，腹壁各层无线结减少了细菌滋生的环境，不缝合腹膜对伤口潜在感染起到了内引流作用。即使切口发生了感染，由于没有固定深层(如腹膜)的污染缝线，经换药后也很容易治愈。
, 百拇医药
全层抽线缝合阑尾切口尤其适用于化脓性和坏疽穿孔性阑尾炎，较为明显的降低切口感染率。但本组术后3月内出现2例切口疝提示：对于切口长、45岁以上女性、50岁以上男性、身体过度肥胖、腹壁肌层薄弱者、合并妊娠的腹壁均不易采纳该种缝合。
参考文献：
[1] 汪中波.阑尾切除术切口感染因素与预防措施[J].实用外科杂志，1993，13(2)：115
[2] Krukowski ZH Preventing wound infection after appendectomy a review[J].Br J Surg,1988,10:1023
收稿日期：2000-05-19, 百拇医药
单位：(银川市妇幼保健院外科，银川 750001)
关键词：阑尾；抽线缝合；切口感染
宁夏医学院学报000518 摘要：探讨全层抽线缝合对阑尾切口感染的影响，分析了886例阑尾切除患者的临床资料。结果，29例发生切口感染占3.27%，其中化脓性和坏疽穿孔阑尾炎分别为3.12%和7%，2例出现切口疝。表明全层抽线缝合法对缩短手术时间，降低切口感染率，减轻皮下硬结、异物感有一定意义。
中图分类号：R656.8 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)05-0350-02
阑尾炎是外科最常见的疾病之一，治疗主要以手术为主，传统的关闭阑尾切口分五层依次缝合。我院外科自1989年3月起对阑尾切口缝合方式进行改进，截至2000年3月实施了886例阑尾切口全层抽线缝合，报告如下。
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1 临床资料
886例阑尾炎全部为住院患者，男368例、女518例，年龄在2～50岁之间，以病检结果为依据，单纯性阑尾炎258例，化脓性阑尾炎416例，坏疽穿孔阑尾炎212例(其中42例放置引流)，术后静滴甲硝唑和氨基甙类抗生素3～5d，平均住院时间7.58d。
2 方法
取麦氏切口，长约3～5cm，皮下小出血点仅钳夹一般不结扎止血，阑尾切除后不缝合腹膜，中间第一针用4号丝线自切口缘一侧将针线穿入皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜，并自腹外斜肌腱膜下穿出，“U”形缝合腹横肌及腹内斜肌，并自切口缘另一侧穿出腹外斜肌腱膜皮下与皮肤表面(图1)。腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤亦用4号丝线做“8”字形缝合(第二针和第三针图2)。术后伤口压砂袋6h,3d换药，7～8d拆线，切口内不留缝线。
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图1 “U”形缝合肌层示意图
图2 “8”字缝合腹外斜肌腱膜示意图
注：三针缝完后，先中间后两边打结
3 结果 单纯性阑尾炎258例切口无感染，化脓性阑尾炎416例感染14例，坏疽穿孔212例感染15例，全部切口感染病人经4～7d换药后痊愈，无慢性窦道形成。术后3月～半年切口软化，无硬结与异物反应，2例45岁女性肥胖患者术后3月内发生切口疝。本组切口感染率为3.27%(29/886)，而化脓性和坏疽穿孔性阑尾炎分别为3.12%(14/416)和7%(15/212)。
4 讨论 切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，文献报道阑尾切除术后切口感染率为10%～30%，穿孔性阑尾炎切口感染率可高达14.4%～67%[1]。近几年随着术后抗生素普遍应用，切口感染率不断下降，可以使单纯性阑尾炎术后切口感染率为零。穿孔或坏疽性阑尾炎切口感染率在10%以下[2]。影响阑尾切口感染因素很多，腹壁各层次缝线也是造成切口感染的原因之一，特别是丝线，细菌一旦渗入其中，可作为一种异物和感染源长期存在，尽管全身大量使用抗生素，也并不能杀灭线结内的细菌。一次性关闭切口较分层次缝合手术时间明显缩短，腹壁各层无线结减少了细菌滋生的环境，不缝合腹膜对伤口潜在感染起到了内引流作用。即使切口发生了感染，由于没有固定深层(如腹膜)的污染缝线，经换药后也很容易治愈。
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全层抽线缝合阑尾切口尤其适用于化脓性和坏疽穿孔性阑尾炎，较为明显的降低切口感染率。但本组术后3月内出现2例切口疝提示：对于切口长、45岁以上女性、50岁以上男性、身体过度肥胖、腹壁肌层薄弱者、合并妊娠的腹壁均不易采纳该种缝合。
参考文献：
[1] 汪中波.阑尾切除术切口感染因素与预防措施[J].实用外科杂志，1993，13(2)：115
[2] Krukowski ZH Preventing wound infection after appendectomy a review[J].Br J Surg,1988,10:1023
收稿日期：2000-05-19, 百拇医药