年龄与术前合并症对前列腺摘除术围术期的影响
作者：李康
单位：苏州医学院附属第一医院麻醉科，苏州，215006
关键词：前列腺摘除术；年龄；术前合并症；硬膜外阻滞
苏州医学院学报000525 摘要 将60岁以上行前列腺摘除术患者174例分为A组(85～76岁，高龄组)40例，B组(75～60岁，老年组)134例，比较A、B两组围术期某些指标的出现率，得出A组仅术前ECG异常及高血压的出现率较高(P<0.05)，其它指标无显著差异(P>0.05)。认为仅因高龄而不施行必要的手术是不妥的，但应强调围术期监护以策安全。
中图法分类号 R697.31▲
前列腺增生症是老年人常见病，严重时理想的治疗是行前列腺摘除术[1]。因多数患者年老体衰，故施行手术有一定顾虑。为探讨年龄与术前合并症对该类手术病人围术期的影响，兹统计前列腺摘除术174例围术期情况，报告于下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 病例 174例均为60岁以上男性，最大85岁。术前情况，伴高血压(>21/12.5kPa)50例，ECG异常85例，呼吸系统疾病(老慢支、肺结核、肺不张等)35例，脑神经系统疾病(偏瘫、柏金森氏病、小脑共济失调等)5例，肾功能不全12例，有的患者兼有上述两种以上疾病。
1.2 手术方法 耻骨上经膀胱摘除139例，经耻骨后摘除28例，经会阴摘除7例。均采用硬膜外阻滞麻醉，其中一点置管法71例，两点置管法103例。选用0.5%～0.75%布比卡因31例，用1%利多卡因及0.1%～0.2%地卡因混合液者143例(无禁忌症含1：20万肾上腺素)。
1.3 观察方法与结果
1.3.1 按年龄分为两组观察 A组为85～76岁高龄组(40例)，B组为75～60岁老年组(134例)。比较两组围术期中某些项目的异常出现率，结果见附表。附表结果表明，高龄组的术前高血压及异常ECG的发生率较老年组高(P<0.01)，而术中的血压显著下降(收缩压降幅>6.7kPa)两组差异不显著(P>0.05)。将异常ECG分为两大类：①频发早博、房颤、Ⅱ或Ⅲ度房室传异阻滞、左束支阻滞、双或三束支阻滞、陈旧性心梗等为临床意义相对“较重”者；②左室高电压、左室肥大、ST轻度移位、Ⅰ度房室传导阻滞、冠状动脉供血不足等为临床意义相对“较轻”者。发现本文高龄组“较重”异常ECG发生率(23%，9/39)与老年组(17.9%，21/117)，比较无显著统计学差异(P>0.05)。
, 百拇医药
附表 两组围术期异常出现率比较表 项 目
A组
B组
P值
术前情况
异常ECG
29/39
56/117
<0.01
高血压(>21/12.5kPa)
19/40
31/134
, http://www.100md.com
<0.01
X线心影扩大
3/18
4/102
>0.05
贫血(Hb<80g/L)
5/40
3/102
>0.05
呼吸疾病
9/40
26/134
>0.05
, http://www.100md.com
X线肺透明度增加
4/28
6/102
>0.05
呼吸兼循环疾病
7/28
15/102
>0.05
肾功能不全
4/40
8/134
>0.05
脑部疾患
, 百拇医药
2/40
3/134
>0.05
术中情况
血压下降(降幅>6.7kPa)
6/40
41/134
>0.05
大出血
0/40
1/134
>0.05
硬膜外穿刺未成
, http://www.100md.com
1/12
0/32
>0.05
术后情况
肺部术后感染
0/40
4/134
>0.05
切口感染
0/40
4/134
>0.05
术后高血压危象(>27/13kPa)
, http://www.100md.com
0/40
1/134
>0.05
术后心律紊乱
0/40
1/134
>0.05
术后新出现脑部病变
0/40
1/134
>0.05
褥 疮
0/40
, http://www.100md.com
1/134
>0.05
心 梗
1/40
0/134
>0.05
1.3.2 按术前合并症比较其围术期情况 合并高血压者术中大多出现血压下降2～12kPa，静注血管收缩药后5～10min内很快恢复，合并异常ECG者，围术期血压都较平稳，无需任何处理。术后并发症：3例为循环系伴呼吸系疾病；4例为呼吸系，(2例术前有呼吸系伴随病，2例术前仅有“轻”型异常ECG表现或吸烟史)；1例褥疮术前有尿毒症及长期卧床史。术前原有脑、肾疾病者在围术期均未见原发疾病加重，术后亦未发生该系统其它并发症。2 讨论
本文统计说明，高龄患者中高血压和异常ECG的发病率比一般老年患者为高，而术中血压的显著下降率并不相应增高，即使下降，给予扩容或血管活性药等处理后能迅速恢复。高龄者术后脑、肾、呼吸系统等的并发症与老年者相比，未见增多，此外，该手术系在下腹部施行，麻醉采用低位硬膜外阻滞，用于老年人优点较多[2]。因患者年龄大，顾虑危险多而对手术持“过分”慎重的态度似无必要。但终究年龄偏大，病人各脏器存在各种病理变化，故仍须保持警惕，严密作好预防和救治准备，加强围术期监测，尤其是循环和呼吸方面最为重要。
参 考 文 献
[1] 裘法祖，主编.外科学.第三版.北京：人民卫生出版社，1989∶639
[2] 刘俊杰，赵 俊，主编.现代麻醉学.第2版，北京∶人民卫生出版社，1997∶829, 百拇医药
单位：苏州医学院附属第一医院麻醉科，苏州，215006
关键词：前列腺摘除术；年龄；术前合并症；硬膜外阻滞
苏州医学院学报000525 摘要 将60岁以上行前列腺摘除术患者174例分为A组(85～76岁，高龄组)40例，B组(75～60岁，老年组)134例，比较A、B两组围术期某些指标的出现率，得出A组仅术前ECG异常及高血压的出现率较高(P<0.05)，其它指标无显著差异(P>0.05)。认为仅因高龄而不施行必要的手术是不妥的，但应强调围术期监护以策安全。
中图法分类号 R697.31▲
前列腺增生症是老年人常见病，严重时理想的治疗是行前列腺摘除术[1]。因多数患者年老体衰，故施行手术有一定顾虑。为探讨年龄与术前合并症对该类手术病人围术期的影响，兹统计前列腺摘除术174例围术期情况，报告于下。
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1 临床资料
1.1 病例 174例均为60岁以上男性，最大85岁。术前情况，伴高血压(>21/12.5kPa)50例，ECG异常85例，呼吸系统疾病(老慢支、肺结核、肺不张等)35例，脑神经系统疾病(偏瘫、柏金森氏病、小脑共济失调等)5例，肾功能不全12例，有的患者兼有上述两种以上疾病。
1.2 手术方法 耻骨上经膀胱摘除139例，经耻骨后摘除28例，经会阴摘除7例。均采用硬膜外阻滞麻醉，其中一点置管法71例，两点置管法103例。选用0.5%～0.75%布比卡因31例，用1%利多卡因及0.1%～0.2%地卡因混合液者143例(无禁忌症含1：20万肾上腺素)。
1.3 观察方法与结果
1.3.1 按年龄分为两组观察 A组为85～76岁高龄组(40例)，B组为75～60岁老年组(134例)。比较两组围术期中某些项目的异常出现率，结果见附表。附表结果表明，高龄组的术前高血压及异常ECG的发生率较老年组高(P<0.01)，而术中的血压显著下降(收缩压降幅>6.7kPa)两组差异不显著(P>0.05)。将异常ECG分为两大类：①频发早博、房颤、Ⅱ或Ⅲ度房室传异阻滞、左束支阻滞、双或三束支阻滞、陈旧性心梗等为临床意义相对“较重”者；②左室高电压、左室肥大、ST轻度移位、Ⅰ度房室传导阻滞、冠状动脉供血不足等为临床意义相对“较轻”者。发现本文高龄组“较重”异常ECG发生率(23%，9/39)与老年组(17.9%，21/117)，比较无显著统计学差异(P>0.05)。
, 百拇医药
附表 两组围术期异常出现率比较表 项 目
A组
B组
P值
术前情况
异常ECG
29/39
56/117
<0.01
高血压(>21/12.5kPa)
19/40
31/134
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<0.01
X线心影扩大
3/18
4/102
>0.05
贫血(Hb<80g/L)
5/40
3/102
>0.05
呼吸疾病
9/40
26/134
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X线肺透明度增加
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6/102
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呼吸兼循环疾病
7/28
15/102
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肾功能不全
4/40
8/134
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脑部疾患
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术中情况
血压下降(降幅>6.7kPa)
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大出血
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硬膜外穿刺未成
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术后情况
肺部术后感染
0/40
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切口感染
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术后高血压危象(>27/13kPa)
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术后心律紊乱
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术后新出现脑部病变
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褥 疮
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心 梗
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0/134
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1.3.2 按术前合并症比较其围术期情况 合并高血压者术中大多出现血压下降2～12kPa，静注血管收缩药后5～10min内很快恢复，合并异常ECG者，围术期血压都较平稳，无需任何处理。术后并发症：3例为循环系伴呼吸系疾病；4例为呼吸系，(2例术前有呼吸系伴随病，2例术前仅有“轻”型异常ECG表现或吸烟史)；1例褥疮术前有尿毒症及长期卧床史。术前原有脑、肾疾病者在围术期均未见原发疾病加重，术后亦未发生该系统其它并发症。2 讨论
本文统计说明，高龄患者中高血压和异常ECG的发病率比一般老年患者为高，而术中血压的显著下降率并不相应增高，即使下降，给予扩容或血管活性药等处理后能迅速恢复。高龄者术后脑、肾、呼吸系统等的并发症与老年者相比，未见增多，此外，该手术系在下腹部施行，麻醉采用低位硬膜外阻滞，用于老年人优点较多[2]。因患者年龄大，顾虑危险多而对手术持“过分”慎重的态度似无必要。但终究年龄偏大，病人各脏器存在各种病理变化，故仍须保持警惕，严密作好预防和救治准备，加强围术期监测，尤其是循环和呼吸方面最为重要。
参 考 文 献
[1] 裘法祖，主编.外科学.第三版.北京：人民卫生出版社，1989∶639
[2] 刘俊杰，赵 俊，主编.现代麻醉学.第2版，北京∶人民卫生出版社，1997∶829, 百拇医药