198例老年肺结核的临床特点分析
作者：周裳筠▲
单位：张家港市结核病防治研究所，江苏张家港，215600
关键词：
苏州医学院学报000559 对老年肺结核的正确诊断和合理治疗，在结核病的疫情控制方面有重要意义[1]。为了探讨其临床特点，对我所1994～1997年治疗管理的60岁以上老年肺结核病例作回顾性分析，以达到改进诊断与治疗的目的。
1 临床资料
1.1 一般资料 198例中，初治143例(72%)；复治55例(28%)；痰涂片抗酸染色阳性62例(32%)；涂阴而培养阳性28例(14%)。60～69岁128例(65%)；70～79岁65例(33%)；>80岁5例(2%)；年龄最大者82岁。
1.2 就诊时症状 咳嗽咯痰、气促、咯血及纳差者152例(76.0%)；中毒症状较少见40例(20.1%)；无症状者6例(3%)。
1.3 诊断类型 血型播散型3例(1.5%)；浸润型162例(2%)；慢纤空洞型16例(8%)。结核性胸膜炎17例(8.5%)。与同期青壮年患者比较，除纤维空洞型较高外，其它大致相仿。
1.4 诊治情况 198例中，延误诊断32例，误诊率为16%，其中误诊为慢性阻塞性肺病16例，支扩6例；血型播散型肺结核误诊为细支气管——细胞型肺癌1例；结核球误诊为肺癌2例，炎症7例。
1.5 合并症 包括并发症和并存症共128例(占65%)。其中慢性支气管炎、肺气肿、支扩12例；肺心病8例；高血压性心脏病、冠心病17例；糖尿病10例；消化道疾病8例；肺癌4例。同期青壮年合并症仅占5%。
1.6 疗效及药物副反应 采用25HRZ/4HR方案治疗的62例初治涂阳病例中，58例临床治愈，治愈率达93%，而同期青壮年组217例初治菌阳病例中治愈206例，治愈率为95%，无显著差异(P>0.05)。
198例在化疗期间，有12例(6.6%)出现不同程度的药物反应，主要肝损及链霉素引起的眩晕。
2 讨 论
老年肺结核的误诊率高，其主要原因在于对老年性肺结核的认识不足。肺结核本无特异性症状，又可与其肺部疾病并存，加之老年人对结核病的反应较弱，常导致症状不典型，也易被医生视为老毛病的重犯或加重、急性发作，而忽略作有关结核病的检查。尤其是很多临床医师，一味依赖放射诊断报告，而放射医师也未考虑结核，而招致一再误诊。
老年肺结核只要规则治疗，同样可获得满意的疗效，尤其是初治菌阳性病例。然而部分老年人对自己的病毫不介意，不能坚持常规服药，常半途而废，必须耐心说服，加以督促。直接监督下的短程化疗(DOTS)，会使效果更好。老年人体内含水量少，肝肾功能有所下降，药物半衰期较长，清除率较低，易在体内蓄积，多半老年人血浆白蛋白低，游离活性药物浓度较高，致使药物副反应较青壮年高，故用药宜慎，剂量宜偏小。老年肺结核的并发症较多，它们与肺结核的发展相互影响，故在抗结核化疗中，也需积极兼治并发症。
参 考 文 献
[1] 彭卫生，王英年，肖志成等.新编结核病学.北京∶中国医学科技出版社，1994∶316
1999年12月30日收稿
, http://www.100md.com
单位：张家港市结核病防治研究所，江苏张家港，215600
关键词：
苏州医学院学报000559 对老年肺结核的正确诊断和合理治疗，在结核病的疫情控制方面有重要意义[1]。为了探讨其临床特点，对我所1994～1997年治疗管理的60岁以上老年肺结核病例作回顾性分析，以达到改进诊断与治疗的目的。
1 临床资料
1.1 一般资料 198例中，初治143例(72%)；复治55例(28%)；痰涂片抗酸染色阳性62例(32%)；涂阴而培养阳性28例(14%)。60～69岁128例(65%)；70～79岁65例(33%)；>80岁5例(2%)；年龄最大者82岁。
1.2 就诊时症状 咳嗽咯痰、气促、咯血及纳差者152例(76.0%)；中毒症状较少见40例(20.1%)；无症状者6例(3%)。
1.3 诊断类型 血型播散型3例(1.5%)；浸润型162例(2%)；慢纤空洞型16例(8%)。结核性胸膜炎17例(8.5%)。与同期青壮年患者比较，除纤维空洞型较高外，其它大致相仿。
1.4 诊治情况 198例中，延误诊断32例，误诊率为16%，其中误诊为慢性阻塞性肺病16例，支扩6例；血型播散型肺结核误诊为细支气管——细胞型肺癌1例；结核球误诊为肺癌2例，炎症7例。
1.5 合并症 包括并发症和并存症共128例(占65%)。其中慢性支气管炎、肺气肿、支扩12例；肺心病8例；高血压性心脏病、冠心病17例；糖尿病10例；消化道疾病8例；肺癌4例。同期青壮年合并症仅占5%。
1.6 疗效及药物副反应 采用25HRZ/4HR方案治疗的62例初治涂阳病例中，58例临床治愈，治愈率达93%，而同期青壮年组217例初治菌阳病例中治愈206例，治愈率为95%，无显著差异(P>0.05)。
198例在化疗期间，有12例(6.6%)出现不同程度的药物反应，主要肝损及链霉素引起的眩晕。
2 讨 论
老年肺结核的误诊率高，其主要原因在于对老年性肺结核的认识不足。肺结核本无特异性症状，又可与其肺部疾病并存，加之老年人对结核病的反应较弱，常导致症状不典型，也易被医生视为老毛病的重犯或加重、急性发作，而忽略作有关结核病的检查。尤其是很多临床医师，一味依赖放射诊断报告，而放射医师也未考虑结核，而招致一再误诊。
老年肺结核只要规则治疗，同样可获得满意的疗效，尤其是初治菌阳性病例。然而部分老年人对自己的病毫不介意，不能坚持常规服药，常半途而废，必须耐心说服，加以督促。直接监督下的短程化疗(DOTS)，会使效果更好。老年人体内含水量少，肝肾功能有所下降，药物半衰期较长，清除率较低，易在体内蓄积，多半老年人血浆白蛋白低，游离活性药物浓度较高，致使药物副反应较青壮年高，故用药宜慎，剂量宜偏小。老年肺结核的并发症较多，它们与肺结核的发展相互影响，故在抗结核化疗中，也需积极兼治并发症。
参 考 文 献
[1] 彭卫生，王英年，肖志成等.新编结核病学.北京∶中国医学科技出版社，1994∶316
1999年12月30日收稿
, http://www.100md.com