原发性腹膜后巨大脂肪肉瘤成功手术切除1例
作者：陈永祥 许勇 牛涛 王炜
单位：(宁夏区人民医院，银川 750021)
关键词：
宁夏医学院学报000551 文章编号：1005-8486(2000)05-0321-01
患者，女性，57岁。以腹部包块半年伴腹胀、纳差、消瘦3月为主诉，于1999年5月31日入院。查体：贫血貌，呼吸略急促，腹式呼吸受限，腹部高度膨隆，可触及境界欠清的巨大肿物钡餐，无活动性，实性感，有分叶征，双下肢膝以下高度压陷性水肿。先后行腹部平片、消化道钡餐、钡灌肠、静脉肾盂造影、B超、CT、腹主动脉造影等检查，提示肿瘤来自腹膜后，与周围器官及组织的界限尚清，但其性质及组织来源不清。于1999年6月23日行剖腹探查术。术中见肿瘤位于腹膜后，偏左侧，几乎占据整个腹腔，将胃、肠管推向右前方，脾脏、胰腺、左肾向上推移，肿瘤表面有丰富的血管及完整的包膜，沿肿瘤的右侧方、下极、左侧方逐渐游离肿瘤，最后游离后上方及上极，将整个肿瘤完整切除。术中出血约5500ml。术中因左侧输尿管与肿瘤右侧紧密粘连，分离中横断损伤，行端端吻合。检查切除标本有完整假包膜，右侧可见分叶，大小42cm×29cm×18cm，重量11.5kg。病理诊断：多形性脂肪肉瘤。
讨论：脂肪肉瘤系来自原始间叶组织的恶性肿瘤。好发部位依次为下肢、躯干、上肢、腹膜后、头颈部。其发病率在软组织肉瘤中居第3或第4位，约占10%。多数学者认为脂肪肉瘤从发病开始就是恶性的，而从良性脂肪瘤恶变者极为罕见。根据WHO1994年其病理可分为：分化良好、粘液性、圆形细胞、多形性、未分化共五型，恶性程度依次递增。脂肪肉瘤通常可经血行转移至肺、肝、骨、脑等器官，很少发生淋巴转移。
腹膜后脂肪肉瘤有如下特点：①腹膜后脂肪肉瘤来源于腹膜后广泛的脂肪组织，部分病例源于脂肪丰富的肾脂肪囊，故手术切除时往往同时切除肾脏。②初诊时腹部肿块巨大而症状轻微为其特点。国内外报道肿块可在6～25kg，可见腹膜后脂肪肉瘤称得上是人体较常见的巨大实质性恶性肿瘤。本例肿瘤之大，在区内尚属首例。
本病的诊断比较困难，鉴别诊断内容繁多，影像学检查是确诊的关键。B超、CT是两种主要诊断手段，可明确肿瘤的部位、性质、大小及与邻近脏器的关系。
脂肪肉瘤必须采取以手术为主的综合治疗。①外科手术是治疗脂肪肉瘤的主要手段，腹膜后脂肪肉瘤部位深在，多数肿瘤发现时体积较大，血供丰富，以选用正中切口为佳。巨大肿瘤分离面广，创伤大，渗血渗液多，术时应注意防治休克；②脂肪肉瘤对放疗有一定敏感性，放疗应视为脂肪肉瘤术后的常规治疗措施；③对脂肪肉瘤的化疗尚有争议。术后化疗，有可能控制或延迟局部复发，减少远处转移，提高生存率。
收稿日期：1999—07—19, 百拇医药
单位：(宁夏区人民医院，银川 750021)
关键词：
宁夏医学院学报000551 文章编号：1005-8486(2000)05-0321-01
患者，女性，57岁。以腹部包块半年伴腹胀、纳差、消瘦3月为主诉，于1999年5月31日入院。查体：贫血貌，呼吸略急促，腹式呼吸受限，腹部高度膨隆，可触及境界欠清的巨大肿物钡餐，无活动性，实性感，有分叶征，双下肢膝以下高度压陷性水肿。先后行腹部平片、消化道钡餐、钡灌肠、静脉肾盂造影、B超、CT、腹主动脉造影等检查，提示肿瘤来自腹膜后，与周围器官及组织的界限尚清，但其性质及组织来源不清。于1999年6月23日行剖腹探查术。术中见肿瘤位于腹膜后，偏左侧，几乎占据整个腹腔，将胃、肠管推向右前方，脾脏、胰腺、左肾向上推移，肿瘤表面有丰富的血管及完整的包膜，沿肿瘤的右侧方、下极、左侧方逐渐游离肿瘤，最后游离后上方及上极，将整个肿瘤完整切除。术中出血约5500ml。术中因左侧输尿管与肿瘤右侧紧密粘连，分离中横断损伤，行端端吻合。检查切除标本有完整假包膜，右侧可见分叶，大小42cm×29cm×18cm，重量11.5kg。病理诊断：多形性脂肪肉瘤。
讨论：脂肪肉瘤系来自原始间叶组织的恶性肿瘤。好发部位依次为下肢、躯干、上肢、腹膜后、头颈部。其发病率在软组织肉瘤中居第3或第4位，约占10%。多数学者认为脂肪肉瘤从发病开始就是恶性的，而从良性脂肪瘤恶变者极为罕见。根据WHO1994年其病理可分为：分化良好、粘液性、圆形细胞、多形性、未分化共五型，恶性程度依次递增。脂肪肉瘤通常可经血行转移至肺、肝、骨、脑等器官，很少发生淋巴转移。
腹膜后脂肪肉瘤有如下特点：①腹膜后脂肪肉瘤来源于腹膜后广泛的脂肪组织，部分病例源于脂肪丰富的肾脂肪囊，故手术切除时往往同时切除肾脏。②初诊时腹部肿块巨大而症状轻微为其特点。国内外报道肿块可在6～25kg，可见腹膜后脂肪肉瘤称得上是人体较常见的巨大实质性恶性肿瘤。本例肿瘤之大，在区内尚属首例。
本病的诊断比较困难，鉴别诊断内容繁多，影像学检查是确诊的关键。B超、CT是两种主要诊断手段，可明确肿瘤的部位、性质、大小及与邻近脏器的关系。
脂肪肉瘤必须采取以手术为主的综合治疗。①外科手术是治疗脂肪肉瘤的主要手段，腹膜后脂肪肉瘤部位深在，多数肿瘤发现时体积较大，血供丰富，以选用正中切口为佳。巨大肿瘤分离面广，创伤大，渗血渗液多，术时应注意防治休克；②脂肪肉瘤对放疗有一定敏感性，放疗应视为脂肪肉瘤术后的常规治疗措施；③对脂肪肉瘤的化疗尚有争议。术后化疗，有可能控制或延迟局部复发，减少远处转移，提高生存率。
收稿日期：1999—07—19, 百拇医药