出血性输卵管炎致急腹症11例临床分析
作者：蒋国玲 吕玲
单位：兰州市安宁区人民医院妇产科 730070
关键词：出血性输卵管炎；急腹症；误诊
苏州医学院学报000532 摘要 本文对11例出血性输卵管炎病例进行回顾性分析，发现2例诊断正确9例误诊。11例全部手术治疗均治愈。因与异位妊娠和卵巢破裂极其相似，常致误诊。为减少误诊，提高对本病的认识，需熟练掌握诊断要点。
中图法分类号 R711.76▲
出血性输卵管炎是妇科急腹症之一，因其临床表现为腹痛、腹腔内出血症象，极易误诊为异位妊娠、卵巢破裂、急性阑尾炎等疾患。为提高对本病的认识，减少误诊，现将1990年1月至1999年1月住院11例出血性输卵管炎病例分析如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 年龄最小22岁，最大40岁，平均31.1岁，均为已婚，8例有人工流产史(4例为2月内人流)，1例有附件炎病史。
1.2 症状与体征 11例均有腹痛，为突然发作，伴肛门坠胀，其中7例有不规则阴道出血，2例有停经史。发病至就诊时间6小时至13天。。均有下腹压痛及不同程度反跳痛，移动性浊音8例。体温升高9例，休克2例。妇科检查：均有后穹窿饱满和宫颈举痛；附件增厚及压痛6例，包块5例。
1.3 辅助检查 行后穹窿穿刺7例，腹腔穿刺4例，均抽出不凝血1.5ml～6ml。行B超检查7例，3例提示腹盆腔内多量积血，4例提示子宫直肠陷窝积血。9例查尿妊娠试验者均为阴性。 血经蛋白
<100g/L者4例，白细胞计数>10×109/L者7例。
1.4 诊断及手术所见2例初诊为出血性输卵管炎，6例误诊为异位妊娠，1例误诊为卵巢破裂，1例误诊为肿物扭转，1例误诊为急性阑尾炎。11例均行剖腹探查，并行病变输卵管切除术，术中见腹腔内出血量为200ml～1500ml，其中>500ml 3例，>1000ml者2例。输卵管大体观察均有不同程度的充血、水肿、增粗输卵管伞端活动性出血8例，与周围组织粘连2例，病理报告均确诊为出血性输卵管炎。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 诊断 出血性输卵管炎是病原体经生殖道上行感染，侵入输卵管粘膜后，血管极度扩张淤血，粘膜肿胀、出血，血性渗出液由伞端溢入腹腔的妇科急腹症。表现为患者突然下腹疼痛，肛门坠胀，可有阴道出血，少数患者伴有恶心、呕吐，甚至晕厥。检查下腹部有压痛、反跳痛，可有移动性浊音，宫颈举痛，后穹窿触痛，附件区增厚、压痛，有时可触及附件区包块，体温可升高，后穹窿穿刺可抽出红色或暗红色不凝血。其症状和体征与异位妊娠和卵巢破裂极其相似，常致误诊。应提高对本病的认识，熟练掌握诊断要点。
2.2 鉴别诊断 对女性患者发生急性下腹部疼痛时，要视发病诱因、发病年龄，更要注意作妇科检查。
2.2.1 与急性阑尾炎鉴别 出血性输卵管炎的腹痛，多无转移性右下腹痛，而急性阑尾炎一般都有典型的转移性右下腹疼痛，后穹窿穿刺抽出不凝血可排除阑尾炎诊断。
, 百拇医药
2.2.2 出血性输卵管炎与异位妊娠相鉴别，无可靠的停经史。本组有2例有停经史，其中1例为月经周期不规律，另1例为人工流产术后2个月未行经。且近期内有宫腔操作史，发病多数不如异位妊娠急骤，腹腔内出血量少、缓慢，较少发生休克。本组只有2例发生休克，出血性输卵管炎尿妊娠试验为阴性。
2.2.3 借助腹腔镜检查以减少误诊。
2.3 治疗 出血性输卵管炎一般以保守治疗为主，抗感染及对症治疗的同时，对病情稳定者可借助B超严密监测子宫直肠积血的变化，尽量避免不必要的手术。若病情加重，内出血明显者，而又不能排除宫外孕及其它急腹症时，应急行剖腹探查术。
参 考 文 献
[1] 吴晓梅.出血性输卵管炎致急腹症误诊8例分析.实用妇产科杂志，1993；9：36
[2] 王淑贞主编.实用妇产学科.北京：人民卫生出版社，1987：58
1999年11月23日收稿, 百拇医药
单位：兰州市安宁区人民医院妇产科 730070
关键词：出血性输卵管炎；急腹症；误诊
苏州医学院学报000532 摘要 本文对11例出血性输卵管炎病例进行回顾性分析，发现2例诊断正确9例误诊。11例全部手术治疗均治愈。因与异位妊娠和卵巢破裂极其相似，常致误诊。为减少误诊，提高对本病的认识，需熟练掌握诊断要点。
中图法分类号 R711.76▲
出血性输卵管炎是妇科急腹症之一，因其临床表现为腹痛、腹腔内出血症象，极易误诊为异位妊娠、卵巢破裂、急性阑尾炎等疾患。为提高对本病的认识，减少误诊，现将1990年1月至1999年1月住院11例出血性输卵管炎病例分析如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 年龄最小22岁，最大40岁，平均31.1岁，均为已婚，8例有人工流产史(4例为2月内人流)，1例有附件炎病史。
1.2 症状与体征 11例均有腹痛，为突然发作，伴肛门坠胀，其中7例有不规则阴道出血，2例有停经史。发病至就诊时间6小时至13天。。均有下腹压痛及不同程度反跳痛，移动性浊音8例。体温升高9例，休克2例。妇科检查：均有后穹窿饱满和宫颈举痛；附件增厚及压痛6例，包块5例。
1.3 辅助检查 行后穹窿穿刺7例，腹腔穿刺4例，均抽出不凝血1.5ml～6ml。行B超检查7例，3例提示腹盆腔内多量积血，4例提示子宫直肠陷窝积血。9例查尿妊娠试验者均为阴性。 血经蛋白
<100g/L者4例，白细胞计数>10×109/L者7例。
1.4 诊断及手术所见2例初诊为出血性输卵管炎，6例误诊为异位妊娠，1例误诊为卵巢破裂，1例误诊为肿物扭转，1例误诊为急性阑尾炎。11例均行剖腹探查，并行病变输卵管切除术，术中见腹腔内出血量为200ml～1500ml，其中>500ml 3例，>1000ml者2例。输卵管大体观察均有不同程度的充血、水肿、增粗输卵管伞端活动性出血8例，与周围组织粘连2例，病理报告均确诊为出血性输卵管炎。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 诊断 出血性输卵管炎是病原体经生殖道上行感染，侵入输卵管粘膜后，血管极度扩张淤血，粘膜肿胀、出血，血性渗出液由伞端溢入腹腔的妇科急腹症。表现为患者突然下腹疼痛，肛门坠胀，可有阴道出血，少数患者伴有恶心、呕吐，甚至晕厥。检查下腹部有压痛、反跳痛，可有移动性浊音，宫颈举痛，后穹窿触痛，附件区增厚、压痛，有时可触及附件区包块，体温可升高，后穹窿穿刺可抽出红色或暗红色不凝血。其症状和体征与异位妊娠和卵巢破裂极其相似，常致误诊。应提高对本病的认识，熟练掌握诊断要点。
2.2 鉴别诊断 对女性患者发生急性下腹部疼痛时，要视发病诱因、发病年龄，更要注意作妇科检查。
2.2.1 与急性阑尾炎鉴别 出血性输卵管炎的腹痛，多无转移性右下腹痛，而急性阑尾炎一般都有典型的转移性右下腹疼痛，后穹窿穿刺抽出不凝血可排除阑尾炎诊断。
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2.2.2 出血性输卵管炎与异位妊娠相鉴别，无可靠的停经史。本组有2例有停经史，其中1例为月经周期不规律，另1例为人工流产术后2个月未行经。且近期内有宫腔操作史，发病多数不如异位妊娠急骤，腹腔内出血量少、缓慢，较少发生休克。本组只有2例发生休克，出血性输卵管炎尿妊娠试验为阴性。
2.2.3 借助腹腔镜检查以减少误诊。
2.3 治疗 出血性输卵管炎一般以保守治疗为主，抗感染及对症治疗的同时，对病情稳定者可借助B超严密监测子宫直肠积血的变化，尽量避免不必要的手术。若病情加重，内出血明显者，而又不能排除宫外孕及其它急腹症时，应急行剖腹探查术。
参 考 文 献
[1] 吴晓梅.出血性输卵管炎致急腹症误诊8例分析.实用妇产科杂志，1993；9：36
[2] 王淑贞主编.实用妇产学科.北京：人民卫生出版社，1987：58
1999年11月23日收稿, 百拇医药