美多心安、鲁南欣康对心绞痛心率变异性的影响
作者：冯凯 姚平 叶藻
单位：江阴市中医院，江苏江阴，214400
关键词：美多心安；鲁南欣康；心绞痛；心率变异性
苏州医学院学报000520 摘要 目的 观察美多心安、鲁南欣康对心绞痛心率变异性(HRV)的不同影响。方法 对38例及36例心绞痛患者分别服用美多心安及鲁南欣康前后2周作HRV检验及对比。结果 服用美多心安后24h正常R-R间期标准差(SDNN)，24h每5min正常R-R间期标准差(SDANN)，24h R-R间期差值均方根(rMSSD)及两个相邻R-R间期差>50ms所占24h内心率数的百分比(PNN50)较服药前有显著差异(P<0.05)；鲁南欣康组服药2周后除SDNN及rMSSD较服药前有显著差异(P<0.05)外，其他指标无显著变化。结论 两药均可改善心绞痛患者的HRV，但美多心安作用更强。
, 百拇医药
中图法分类号 R541.4
Effects of Metoprolol and Isosorbidi Mononitras on Heart Rate
Variability in Patients with Coronary Heart Disease
Feng Kai Yao Ping Ye Zao
(Jiang Yin Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu,214400)
Abstract objective To compare the effect of metoprolol and isosorbidi mononitras on heart rate variability(HRV)in patients with angian pectoris. Method 38 cases were given metoprolol 50mg bid for two weeks(metoprolol group),36 cases were given isosorbidi mononitras 60mg qd for two weeks (isosorbidi mononitras group).HRV were derermined before and after each two weeks medication.Results After metoprolol was administred for two weeks the rMSSD、SDNN、SDANN and PNN50 four index in 24 hour time domain analysis,increased significantly(P<0.05);Also,it is found that after two weeks of isosorbidi mononitras administration SDNN and rMSSD was increased significantly(P<0.05).Conclusion These two drugs can help HRV of patients with coronary heart disease to develop toward a beneficial direction,and metoprolol is better.
, 百拇医药
Key words Metoprolol; Isosorbidi mononitras; angina pectoris; heart rate variability▲
心率变异性(HRV)分析是近年发展起来的一种敏感的、无创性的心脏植物神经活动的定量检测方法[1]。但药物对HRV的干预，研究报道甚少。本研究加用美多心安及鲁南欣康(又名单硝酸异山梨酯)治疗冠心病心绞痛患者，观察两药对心脏植物神经功能的影响及异同。结果报道于下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 冠心病患者78例，均入院治疗，男56例，女22例，年龄42～75岁。均为劳力型心绞痛患者，符合我国1980年冠心病的诊断标准。随机分为美多心安组38例，鲁南欣康组36例。
1.2 研究方法
, 百拇医药
1.2.1 服药方法 38例口服美多心安50mg(江苏，无锡阿斯特拉制药有限公司出品)，bid,连服2周；36例口服鲁南欣康60mg(山东鲁南制药有限公司出品)，qd，连服2周。服药期间停用其他可能对HRV造成影响的药物。
1.2.2 HRV分析 采用7000-Ⅱ型三通道磁带式分析仪(美国Grand Pacific公司生产)24h Holter记录。两组皆用HRV时域法测算，于服药前及服药后2周分别记录。获得的心电信号回放经计算机软件处理，分析HRV时域参数：24h连续正常R-R间期的标准差(SDNN)，24h连续5min节段平均正常R-R间期的标准差(SDNN)，24h连续正常R-R间期差值均方的平方根(rMSSD)及两个相邻R-R间期之间>50ms的百分数(PNN50)。
1.2.3 统计学方法 结果用
±s表示，组间比较采用t检验。
, 百拇医药
2 结果 美多心安、鲁南欣康对心绞痛患者HRV影响的比较见附表。
附表 美多心安、鲁南欣康对患者HRV影响的比较
SDNN
(ms)
SDANN
(ms)
rMSSD
(ms)
PNN50
(%)
美多心安(n=38)
服药前
, 百拇医药
107.6±30.5
97.2±26.5
18.8±7.6
5.2±4.6
服药后
138.7±24.3**#
129.6±21.4**#
29.7±8.1
7.8±4.7*
鲁南欣康(n=36)
服药前
, 百拇医药
105.2±28.7
95.3±21.6
19.2±7.5
5.1±4.6
服药后
112.4±26.5
99.4±24.3
30.8±7.6
6.9±4.9
与服药前比较，*P<0.05,**P<0.01;服药后两组比较，#P<0.05
3 讨论
, 百拇医药
目前认为，β受体阻滞剂(BARA)是唯一具有降低心脏猝死发生率确切疗效的药物[2]。以往的HRV研究[3，4]发现，BARA能明显降低交感神经活性，增加迷走神经活性，改善植物神经功能平衡状态，故认为该类药物对植物神经功能的影响可能是降低心脏性猝死危险性的药理机制之一。美多心安是选择性β1受体阻滞剂。本研究发现，美多心安能明显降低冠心病心绞痛患者的交感神经活性及提高迷走神经活性。在HRV时域指标中SDNN、SDANN是反映交感神经张力的指标，rMSSD、PNN50是反映迷走神经张力的指标[5]。业已证明，交感神经张力升高时，HRV降低；迷走神经张力增强时，HRV升高。本组资料显示美多心安组与治疗前比较，反映交感神经张力的HRV指标(SDNN、SDANN)明显提高(P<0.01)；反映迷走神经张力的指标(rMSSD、PNN50)也明显提高，(P<0.05)。这说明美多心安增加冠心病患者的HRV， 可能是通过抑制交感神经张力， 提高迷走神经张力而实现的。 本研究还发现鲁南欣康也能增加冠心病患者的SDNN及rMSSD(P<0.05)，从而增加HRV。故推测其改善植物神经功能状态的疗效，可能与其扩张冠状动脉，改善冠脉循环和窦房结供血，以及对循环系统整体影响有关。与周建华[6]等报道的冠心病患者HRV下降情况一致，他认为在心肌供血改善后，HRV可明显升高。
, 百拇医药
美多心安与鲁南欣康均可使冠 心病心绞痛患者SDNN及rMSSD升高；美多心安影响指标较多，对HRV影响更为显著。可能与美多心安除改善自主神经失衡，提高HRV以外，还可减慢心率、降低心肌耗氧量，改善心肌缺血、缺氧，增加膜稳定性，提高心肌兴奋阈及室颤阈有关[7]。两药对冠心病HRV影响的判别与药理机制不同有关，美多心安直接阻滞β1受体，使心脏植物神经功能状态发生显著的改变，而鲁南欣康则通过改善冠脉循环和整个心血管系统功能而间接地影响心脏植物神经功能状态。
参 考 文 献
[1] Stein PK,Bosner MS,Kleiger RE,et al.Heart rate variability: A measure of cardiac autonomic tone.Am Heart J,1994,127:1376
[2] Lee JT,Kroemer Hk,Silberstein DJ,et al.The role of genetically determined polymorphic drug metabolism in the beta-blockade produced by propafenone.N Engl J Med,1990,322:1764
, 百拇医药
[3] Hohnloser SH,Klingenheben T,Zabel M,et al.Effect of sotalol on heart rate variability assessed by Holter monitoring in patients with rentricular arrnythmias.Am J cardiol,1993,62
[4] Schweizer MWF,Brachmann J,Kirchner U,et al,Heart rate variability in time and frequency domains:Effect of gallopamil,nifedipine,metoprolol compared wity placebo.Br Heart J,1993,70:252
[5] 廖禹林，贾世纯，付 真，等.慢性充血性心力衰竭患者的心率变异性分析.临床心血管病杂志，1995，11(6)：344
[6] 周建华，华泽惠，马 芸，等.冠心病和充血性心力衰竭患者的心率变异性.临床心电学杂志，1996，5(1)：9
[7] 区晋禧，季兰荪.肾上腺素β受体阻滞剂在心血管疾病中应用的进展.临床心血管病杂志，1994，10(1)：53
1999年12月20日收稿
, http://www.100md.com
单位：江阴市中医院，江苏江阴，214400
关键词：美多心安；鲁南欣康；心绞痛；心率变异性
苏州医学院学报000520 摘要 目的 观察美多心安、鲁南欣康对心绞痛心率变异性(HRV)的不同影响。方法 对38例及36例心绞痛患者分别服用美多心安及鲁南欣康前后2周作HRV检验及对比。结果 服用美多心安后24h正常R-R间期标准差(SDNN)，24h每5min正常R-R间期标准差(SDANN)，24h R-R间期差值均方根(rMSSD)及两个相邻R-R间期差>50ms所占24h内心率数的百分比(PNN50)较服药前有显著差异(P<0.05)；鲁南欣康组服药2周后除SDNN及rMSSD较服药前有显著差异(P<0.05)外，其他指标无显著变化。结论 两药均可改善心绞痛患者的HRV，但美多心安作用更强。
, 百拇医药
中图法分类号 R541.4
Effects of Metoprolol and Isosorbidi Mononitras on Heart Rate
Variability in Patients with Coronary Heart Disease
Feng Kai Yao Ping Ye Zao
(Jiang Yin Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu,214400)
Abstract objective To compare the effect of metoprolol and isosorbidi mononitras on heart rate variability(HRV)in patients with angian pectoris. Method 38 cases were given metoprolol 50mg bid for two weeks(metoprolol group),36 cases were given isosorbidi mononitras 60mg qd for two weeks (isosorbidi mononitras group).HRV were derermined before and after each two weeks medication.Results After metoprolol was administred for two weeks the rMSSD、SDNN、SDANN and PNN50 four index in 24 hour time domain analysis,increased significantly(P<0.05);Also,it is found that after two weeks of isosorbidi mononitras administration SDNN and rMSSD was increased significantly(P<0.05).Conclusion These two drugs can help HRV of patients with coronary heart disease to develop toward a beneficial direction,and metoprolol is better.
, 百拇医药
Key words Metoprolol; Isosorbidi mononitras; angina pectoris; heart rate variability▲
心率变异性(HRV)分析是近年发展起来的一种敏感的、无创性的心脏植物神经活动的定量检测方法[1]。但药物对HRV的干预，研究报道甚少。本研究加用美多心安及鲁南欣康(又名单硝酸异山梨酯)治疗冠心病心绞痛患者，观察两药对心脏植物神经功能的影响及异同。结果报道于下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 冠心病患者78例，均入院治疗，男56例，女22例，年龄42～75岁。均为劳力型心绞痛患者，符合我国1980年冠心病的诊断标准。随机分为美多心安组38例，鲁南欣康组36例。
1.2 研究方法
, 百拇医药
1.2.1 服药方法 38例口服美多心安50mg(江苏，无锡阿斯特拉制药有限公司出品)，bid,连服2周；36例口服鲁南欣康60mg(山东鲁南制药有限公司出品)，qd，连服2周。服药期间停用其他可能对HRV造成影响的药物。
1.2.2 HRV分析 采用7000-Ⅱ型三通道磁带式分析仪(美国Grand Pacific公司生产)24h Holter记录。两组皆用HRV时域法测算，于服药前及服药后2周分别记录。获得的心电信号回放经计算机软件处理，分析HRV时域参数：24h连续正常R-R间期的标准差(SDNN)，24h连续5min节段平均正常R-R间期的标准差(SDNN)，24h连续正常R-R间期差值均方的平方根(rMSSD)及两个相邻R-R间期之间>50ms的百分数(PNN50)。
1.2.3 统计学方法 结果用
±s表示，组间比较采用t检验。, 百拇医药
2 结果 美多心安、鲁南欣康对心绞痛患者HRV影响的比较见附表。
附表 美多心安、鲁南欣康对患者HRV影响的比较
SDNN
(ms)
SDANN
(ms)
rMSSD
(ms)
PNN50
(%)
美多心安(n=38)
服药前
, 百拇医药
107.6±30.5
97.2±26.5
18.8±7.6
5.2±4.6
服药后
138.7±24.3**#
129.6±21.4**#
29.7±8.1
7.8±4.7*
鲁南欣康(n=36)
服药前
, 百拇医药
105.2±28.7
95.3±21.6
19.2±7.5
5.1±4.6
服药后
112.4±26.5
99.4±24.3
30.8±7.6
6.9±4.9
与服药前比较，*P<0.05,**P<0.01;服药后两组比较，#P<0.05
3 讨论
, 百拇医药
目前认为，β受体阻滞剂(BARA)是唯一具有降低心脏猝死发生率确切疗效的药物[2]。以往的HRV研究[3，4]发现，BARA能明显降低交感神经活性，增加迷走神经活性，改善植物神经功能平衡状态，故认为该类药物对植物神经功能的影响可能是降低心脏性猝死危险性的药理机制之一。美多心安是选择性β1受体阻滞剂。本研究发现，美多心安能明显降低冠心病心绞痛患者的交感神经活性及提高迷走神经活性。在HRV时域指标中SDNN、SDANN是反映交感神经张力的指标，rMSSD、PNN50是反映迷走神经张力的指标[5]。业已证明，交感神经张力升高时，HRV降低；迷走神经张力增强时，HRV升高。本组资料显示美多心安组与治疗前比较，反映交感神经张力的HRV指标(SDNN、SDANN)明显提高(P<0.01)；反映迷走神经张力的指标(rMSSD、PNN50)也明显提高，(P<0.05)。这说明美多心安增加冠心病患者的HRV， 可能是通过抑制交感神经张力， 提高迷走神经张力而实现的。 本研究还发现鲁南欣康也能增加冠心病患者的SDNN及rMSSD(P<0.05)，从而增加HRV。故推测其改善植物神经功能状态的疗效，可能与其扩张冠状动脉，改善冠脉循环和窦房结供血，以及对循环系统整体影响有关。与周建华[6]等报道的冠心病患者HRV下降情况一致，他认为在心肌供血改善后，HRV可明显升高。
, 百拇医药
美多心安与鲁南欣康均可使冠 心病心绞痛患者SDNN及rMSSD升高；美多心安影响指标较多，对HRV影响更为显著。可能与美多心安除改善自主神经失衡，提高HRV以外，还可减慢心率、降低心肌耗氧量，改善心肌缺血、缺氧，增加膜稳定性，提高心肌兴奋阈及室颤阈有关[7]。两药对冠心病HRV影响的判别与药理机制不同有关，美多心安直接阻滞β1受体，使心脏植物神经功能状态发生显著的改变，而鲁南欣康则通过改善冠脉循环和整个心血管系统功能而间接地影响心脏植物神经功能状态。
参 考 文 献
[1] Stein PK,Bosner MS,Kleiger RE,et al.Heart rate variability: A measure of cardiac autonomic tone.Am Heart J,1994,127:1376
[2] Lee JT,Kroemer Hk,Silberstein DJ,et al.The role of genetically determined polymorphic drug metabolism in the beta-blockade produced by propafenone.N Engl J Med,1990,322:1764
, 百拇医药
[3] Hohnloser SH,Klingenheben T,Zabel M,et al.Effect of sotalol on heart rate variability assessed by Holter monitoring in patients with rentricular arrnythmias.Am J cardiol,1993,62
[4] Schweizer MWF,Brachmann J,Kirchner U,et al,Heart rate variability in time and frequency domains:Effect of gallopamil,nifedipine,metoprolol compared wity placebo.Br Heart J,1993,70:252
[5] 廖禹林，贾世纯，付 真，等.慢性充血性心力衰竭患者的心率变异性分析.临床心血管病杂志，1995，11(6)：344
[6] 周建华，华泽惠，马 芸，等.冠心病和充血性心力衰竭患者的心率变异性.临床心电学杂志，1996，5(1)：9
[7] 区晋禧，季兰荪.肾上腺素β受体阻滞剂在心血管疾病中应用的进展.临床心血管病杂志，1994，10(1)：53
1999年12月20日收稿
, http://www.100md.com