半侧骨盆慢性骨髓炎一例报告
作者：周忠
单位：350001福州，南京军区福州总医院骨科
关键词：
中华骨科杂志000518
患者女，28岁。因左髋部酸痛、行走不适并渐进性加重7年余，于1999年3月收治入院。7年前无诱因出现左侧髋部、腹股沟处紧箍样疼痛伴麻木感，偶有膝部放射性酸痛，发作无规律。无发热,局部无红肿，服用抗生素、休息可以缓解，但行走不适随时间逐渐加重，近期行走500m即出现左髋部明显酸胀、无力感。
入院后查体：神清，轻度跛行，左髋部皮肤无红肿，无窦道；左髂骨翼增厚，轻压痛，左腹股沟深压痛，局部淋巴结无明显肿大；左髋关节外展、屈曲轻度受限，左髋Feber征阳性，Gaenslen征阳性，Thomas征阳性(30°)。实验室检查：血沉10mm/h，白细胞计数5.3×109/L,中性粒细胞0.579，碱性磷酸酶15u。骨盆X线片示：左侧髂骨、耻骨及部分坐骨大片疏密相间的蜂窝状骨质破坏区，无边界硬化，其中髋臼后上方可见明显的骨质破坏区(图1)。拟诊为左半侧骨盆慢性骨髓炎、肿瘤。为明确诊断行活检术。于耻骨联合左侧耻骨上支处行局部浸润麻醉，横行切口约2cm，分离软组织直至耻骨，见骨膜完整，无剥脱漂浮。切开骨膜可见骨膜增厚，局部骨皮质呈虫蚀样破坏，骨质疏松，用骨刀开窗取1cm×1cm×1cm骨块，髓腔内有血性液体渗出，但未见脓液，局部搔刮，未见肉芽组织。标本分别进行病理检查与细菌培养。细菌培养阴性。病理报告:可见死骨，髓腔正常结构破坏，代以炎性肉芽组织，有大量浆细胞、淋巴细胞及中性白细胞浸润，纤维组织明显增生。病理诊断：左侧骨盆慢性骨髓炎(图2)。遂对患者采取制动、抗感染治疗，嘱其定期复查。
, http://www.100md.com
图1 骨盆X线片示：左髋臼后上方有明显的骨质破坏吸收区
图2 病理切片示：左侧骨盆慢性骨髓炎HE染色×100
讨论
慢性骨髓炎好发于长管状骨骨干的干骺端。而在骨盆，儿童期多发生于血运较丰富的髋臼上缘，随病情发展可扩散至髂骨、耻骨及坐骨；成年期，由于髋臼骨化，病变主要见于髂骨边缘。本例患者病情发展缓慢，直至髋臼、髂骨、耻骨及部分坐骨均已出现炎性病变，仍无明显全身症状(4年前正常分娩一男婴)，后因髋臼后上缘骨质渐进性吸收、破坏加重，而影响负重方才就诊。本例主要应与骨盆肿瘤相鉴别。骨盆原发性肿瘤以软骨肉瘤最常见，其病变过程比较缓慢，主要症状为局部钝痛，X线表现为瘤体较大，呈膨胀性生长，瘤体中有钙化灶；而尤文肉瘤的X线片呈片状骨溶解，侵犯范围较大，无骨膜反应。虽与慢性骨髓炎的X线表现类似，但其恶性程度高，发病快，疼痛持续而剧烈，全身情况进行性恶化。骨盆转移性肿瘤的X线表现以局部溶骨性破坏为主，不似慢性骨髓炎呈弥散性破坏，一般存在原发病灶。本例患者病情进展缓慢，病程长，临床症状轻，无全身症状，考虑为低毒性感染。由于诊断不及时，延误治疗时间，从而导致大范围的骨质破坏。虽然该患者骨盆病变广泛，但尚能行走，故暂行保守治疗，若病情发展严重时，可行半侧骨盆切除及重建术。
(收稿日期：1999-10-13), 百拇医药
单位：350001福州，南京军区福州总医院骨科
关键词：
中华骨科杂志000518
患者女，28岁。因左髋部酸痛、行走不适并渐进性加重7年余，于1999年3月收治入院。7年前无诱因出现左侧髋部、腹股沟处紧箍样疼痛伴麻木感，偶有膝部放射性酸痛，发作无规律。无发热,局部无红肿，服用抗生素、休息可以缓解，但行走不适随时间逐渐加重，近期行走500m即出现左髋部明显酸胀、无力感。
入院后查体：神清，轻度跛行，左髋部皮肤无红肿，无窦道；左髂骨翼增厚，轻压痛，左腹股沟深压痛，局部淋巴结无明显肿大；左髋关节外展、屈曲轻度受限，左髋Feber征阳性，Gaenslen征阳性，Thomas征阳性(30°)。实验室检查：血沉10mm/h，白细胞计数5.3×109/L,中性粒细胞0.579，碱性磷酸酶15u。骨盆X线片示：左侧髂骨、耻骨及部分坐骨大片疏密相间的蜂窝状骨质破坏区，无边界硬化，其中髋臼后上方可见明显的骨质破坏区(图1)。拟诊为左半侧骨盆慢性骨髓炎、肿瘤。为明确诊断行活检术。于耻骨联合左侧耻骨上支处行局部浸润麻醉，横行切口约2cm，分离软组织直至耻骨，见骨膜完整，无剥脱漂浮。切开骨膜可见骨膜增厚，局部骨皮质呈虫蚀样破坏，骨质疏松，用骨刀开窗取1cm×1cm×1cm骨块，髓腔内有血性液体渗出，但未见脓液，局部搔刮，未见肉芽组织。标本分别进行病理检查与细菌培养。细菌培养阴性。病理报告:可见死骨，髓腔正常结构破坏，代以炎性肉芽组织，有大量浆细胞、淋巴细胞及中性白细胞浸润，纤维组织明显增生。病理诊断：左侧骨盆慢性骨髓炎(图2)。遂对患者采取制动、抗感染治疗，嘱其定期复查。
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图1 骨盆X线片示：左髋臼后上方有明显的骨质破坏吸收区
图2 病理切片示：左侧骨盆慢性骨髓炎HE染色×100
讨论
慢性骨髓炎好发于长管状骨骨干的干骺端。而在骨盆，儿童期多发生于血运较丰富的髋臼上缘，随病情发展可扩散至髂骨、耻骨及坐骨；成年期，由于髋臼骨化，病变主要见于髂骨边缘。本例患者病情发展缓慢，直至髋臼、髂骨、耻骨及部分坐骨均已出现炎性病变，仍无明显全身症状(4年前正常分娩一男婴)，后因髋臼后上缘骨质渐进性吸收、破坏加重，而影响负重方才就诊。本例主要应与骨盆肿瘤相鉴别。骨盆原发性肿瘤以软骨肉瘤最常见，其病变过程比较缓慢，主要症状为局部钝痛，X线表现为瘤体较大，呈膨胀性生长，瘤体中有钙化灶；而尤文肉瘤的X线片呈片状骨溶解，侵犯范围较大，无骨膜反应。虽与慢性骨髓炎的X线表现类似，但其恶性程度高，发病快，疼痛持续而剧烈，全身情况进行性恶化。骨盆转移性肿瘤的X线表现以局部溶骨性破坏为主，不似慢性骨髓炎呈弥散性破坏，一般存在原发病灶。本例患者病情进展缓慢，病程长，临床症状轻，无全身症状，考虑为低毒性感染。由于诊断不及时，延误治疗时间，从而导致大范围的骨质破坏。虽然该患者骨盆病变广泛，但尚能行走，故暂行保守治疗，若病情发展严重时，可行半侧骨盆切除及重建术。
(收稿日期：1999-10-13), 百拇医药