手法扩张宫颈在产程活跃期中的应用
作者：庞丽萍 胡蓉 于黎明
单位：庞丽萍(宁夏石嘴山市第二人民医院妇产科，石嘴山 753000)；胡蓉(宁夏医学院附属医院妇产科，银川 750004)；于黎明(宁夏医学院附属医院妇产科，银川 750004)
关键词：手法扩张宫颈；剖宫产；新生儿窒息
宁夏医学院学报000534 摘要 分析石嘴山市二医院1996年10月～1998年11月间经阴道分娩的初产妇，在产程活跃期应用手法扩张宫颈50例，同时取不同手法扩张宫颈者50例与之对照，对两组一般资料、产程进展、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、剖宫产、软产道损伤等方面进行分析。结果产程活跃期应用手法扩张宫颈可加速产程进展(P<0.01)，减少新生儿窒息(0.05>P>0.01)，降低剖宫产率(P<0.01)，但操作不当易造成软产道损伤(P<0.01)。
中图分类号：R714.3 文献标识码：B
, http://www.100md.com
文章编号：1005-8486(2000)05-0371-02
我院1996年10月～1998年11月间经阴道分娩的初产妇在产程活跃期应用手法扩张宫颈，加速产程进展效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选自石嘴山市二医院1996年10月～1998年11月间经道分娩的初产妇，进入活跃期使用手法扩张宫颈(实验组)，同时取条件相似不扩张宫颈(对照组)两组各50例，观察产妇产程进展情况。实验组：年龄20～30岁，平均25.5岁，孕周37～42周，平均39.5周。对照组：年龄20～27岁，平均23.3岁，孕周38～41周，平均39.5周，两组年龄及孕周差异无显著性。
1.2 手法扩张宫颈指征 活跃期各种原因引起的宫颈扩张延缓、停滞(骨盆内、外测量异常，头盆不称者除外)者。
, 百拇医药
1.3 方法 刷手后严格消毒外阴、阴道。未破膜者行人工破膜，宫颈水肿者行宫颈封闭。用食、中指顺时针方向轻轻按摩宫颈并扩张宫颈10～20min，观察产程进展情况。
2 结果
2.1 产程进展情况 实验组活跃期平均时间为48.20±13.29min，平均第二产程时间为26.73±8.56min，对照组为471.20±15.29min及96.25±17.54min，U>2.58，P<0.01，差异显著。实验组施术至宫口开合时间≤2h者24例，其中≤1h者16例，≤30min者4例。
2.2 两组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、剖宫产及软产道损伤情况(见表1)
表1 两组胎儿及产妇情况比较
实验组
, 百拇医药
对照组
χ2
P
胎儿宫内窘迫
24
15
3.40
>0.05
新生儿窒息
4
11
4.12
<0.05
, 百拇医药
剖宫产
0
13
7.25
<0.01
软产道损伤
5
1
7.51
<0.01
由表1看出胎儿宫内窘迫无显著性差异(P>0.05)，但新生儿窒息、剖宫产、软产道损伤两组间差异显著。P<0.05，P<0.01，P<0.01。说明手法扩张宫颈可加速产程进展，减少新生儿窒息，降低剖宫产率，但因产程进展快，易造成软产道损伤。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 手法扩张宫颈机理：机械性促宫颈成熟可间接促前列腺素合成，通过机械性刺激及损伤，使近宫颈处的脱膜细胞溶化裂解，溶酶体破坏，增加磷酸脂酶A2的释放作用于磷酸脂，使之形成花生四烯酸，转化为前列腺素[1]。前列腺素在分娩与流产的作用是由于它有促进子宫收缩的性能，可使结缔组织结构改变，因而宫颈变软且成熟[2]。本文在产程活跃期用手法扩张宫颈，缩短了活跃期及第二产程平均时间，加速了产程进展。实验组活跃期平均时间为48.20±13.29min,平均第二产程时间为26.73±8.56min，对照组为471.20±15.19min及96.25±17.56min，U>2.58,P<0.01，差异显著。由表1看出两组胎儿宫内窘迫无差异(P>0.05)，说明正确手法扩张宫颈并不增加宫内窘迫发生率。但两组新生儿窒息及剖宫产差异显著(P<0.05，P<0.01)，说明本方法尤适用于宫口近全且存在胎儿宫内窘迫需尽快结束分娩者。实验组施术时宫口开大在6～8cm者且有胎儿宫内窘迫者10例均经阴道分娩，而对照组剖宫产共13例，其中以胎儿宫内窘迫为指征者有7例。以活跃期停滞为指征者4例。另2例为妊高征临产后试产2h无进展而行剖宫产。由此说明手法扩张宫颈可降低剖宫产率。
, 百拇医药
3.2 使用本法注意事项：因本法为机械性促产程进展，操作不当易造成软产道损伤，实验组宫颈裂伤1例，右侧阴道延裂4例。因此操作时一定要手法轻柔、技术熟练，接产时很好地保护会阴，并指导产妇正确地屏气用力，可有效地防止软产道损伤。因此法为介入性操作，需严格消毒外阴、阴道及无菌操作以免发生感染。
参考文献：
[1] 丛克家.宫颈成熟度及促宫颈成熟的方法[J].实用妇产科杂志，1989，5(5)：226
[2] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1987.38
收稿日期：2000-04-18, http://www.100md.com
单位：庞丽萍(宁夏石嘴山市第二人民医院妇产科，石嘴山 753000)；胡蓉(宁夏医学院附属医院妇产科，银川 750004)；于黎明(宁夏医学院附属医院妇产科，银川 750004)
关键词：手法扩张宫颈；剖宫产；新生儿窒息
宁夏医学院学报000534 摘要 分析石嘴山市二医院1996年10月～1998年11月间经阴道分娩的初产妇，在产程活跃期应用手法扩张宫颈50例，同时取不同手法扩张宫颈者50例与之对照，对两组一般资料、产程进展、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、剖宫产、软产道损伤等方面进行分析。结果产程活跃期应用手法扩张宫颈可加速产程进展(P<0.01)，减少新生儿窒息(0.05>P>0.01)，降低剖宫产率(P<0.01)，但操作不当易造成软产道损伤(P<0.01)。
中图分类号：R714.3 文献标识码：B
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文章编号：1005-8486(2000)05-0371-02
我院1996年10月～1998年11月间经阴道分娩的初产妇在产程活跃期应用手法扩张宫颈，加速产程进展效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选自石嘴山市二医院1996年10月～1998年11月间经道分娩的初产妇，进入活跃期使用手法扩张宫颈(实验组)，同时取条件相似不扩张宫颈(对照组)两组各50例，观察产妇产程进展情况。实验组：年龄20～30岁，平均25.5岁，孕周37～42周，平均39.5周。对照组：年龄20～27岁，平均23.3岁，孕周38～41周，平均39.5周，两组年龄及孕周差异无显著性。
1.2 手法扩张宫颈指征 活跃期各种原因引起的宫颈扩张延缓、停滞(骨盆内、外测量异常，头盆不称者除外)者。
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1.3 方法 刷手后严格消毒外阴、阴道。未破膜者行人工破膜，宫颈水肿者行宫颈封闭。用食、中指顺时针方向轻轻按摩宫颈并扩张宫颈10～20min，观察产程进展情况。
2 结果
2.1 产程进展情况 实验组活跃期平均时间为48.20±13.29min，平均第二产程时间为26.73±8.56min，对照组为471.20±15.29min及96.25±17.54min，U>2.58，P<0.01，差异显著。实验组施术至宫口开合时间≤2h者24例，其中≤1h者16例，≤30min者4例。
2.2 两组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、剖宫产及软产道损伤情况(见表1)
表1 两组胎儿及产妇情况比较
实验组
, 百拇医药
对照组
χ2
P
胎儿宫内窘迫
24
15
3.40
>0.05
新生儿窒息
4
11
4.12
<0.05
, 百拇医药
剖宫产
0
13
7.25
<0.01
软产道损伤
5
1
7.51
<0.01
由表1看出胎儿宫内窘迫无显著性差异(P>0.05)，但新生儿窒息、剖宫产、软产道损伤两组间差异显著。P<0.05，P<0.01，P<0.01。说明手法扩张宫颈可加速产程进展，减少新生儿窒息，降低剖宫产率，但因产程进展快，易造成软产道损伤。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 手法扩张宫颈机理：机械性促宫颈成熟可间接促前列腺素合成，通过机械性刺激及损伤，使近宫颈处的脱膜细胞溶化裂解，溶酶体破坏，增加磷酸脂酶A2的释放作用于磷酸脂，使之形成花生四烯酸，转化为前列腺素[1]。前列腺素在分娩与流产的作用是由于它有促进子宫收缩的性能，可使结缔组织结构改变，因而宫颈变软且成熟[2]。本文在产程活跃期用手法扩张宫颈，缩短了活跃期及第二产程平均时间，加速了产程进展。实验组活跃期平均时间为48.20±13.29min,平均第二产程时间为26.73±8.56min，对照组为471.20±15.19min及96.25±17.56min，U>2.58,P<0.01，差异显著。由表1看出两组胎儿宫内窘迫无差异(P>0.05)，说明正确手法扩张宫颈并不增加宫内窘迫发生率。但两组新生儿窒息及剖宫产差异显著(P<0.05，P<0.01)，说明本方法尤适用于宫口近全且存在胎儿宫内窘迫需尽快结束分娩者。实验组施术时宫口开大在6～8cm者且有胎儿宫内窘迫者10例均经阴道分娩，而对照组剖宫产共13例，其中以胎儿宫内窘迫为指征者有7例。以活跃期停滞为指征者4例。另2例为妊高征临产后试产2h无进展而行剖宫产。由此说明手法扩张宫颈可降低剖宫产率。
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3.2 使用本法注意事项：因本法为机械性促产程进展，操作不当易造成软产道损伤，实验组宫颈裂伤1例，右侧阴道延裂4例。因此操作时一定要手法轻柔、技术熟练，接产时很好地保护会阴，并指导产妇正确地屏气用力，可有效地防止软产道损伤。因此法为介入性操作，需严格消毒外阴、阴道及无菌操作以免发生感染。
参考文献：
[1] 丛克家.宫颈成熟度及促宫颈成熟的方法[J].实用妇产科杂志，1989，5(5)：226
[2] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1987.38
收稿日期：2000-04-18, http://www.100md.com