急性中毒性脑病50例临床分析
作者：高英 刘芳 马金海
单位：(宁夏医学院附属医院儿科，银川 750004)
关键词：中毒性脑病；病因
宁夏医学院学报000511 摘要：为探讨小儿急性中毒性脑病的病因，对50例小儿急性中毒性脑病的临床资料进行回顾性分析。结果细菌性痢疾15例(30%)，上呼吸道感染20例(40%)，鼠药中毒7例(14%)，霉变甘蔗中毒1例(2%)，白酒中毒2例(4%)，蜂刺中毒1例(2%)，有机磷中毒3例(6%)，一氧化碳中毒1例(2%)，其中1～3岁幼儿29例(58%)。小儿急性中毒性脑病的病因诊断需详细询问病史及进行相应的实验室检查，能及时明确病因并及时治疗，效果好于不能明确病因者。
中图分类号：R595 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)05-0339-02
, 百拇医药
急性中毒性脑病是婴幼儿时期比较常见的一种中枢神经系统病变，由于起病急，病情凶险，如不尽早诊断和积极治疗，会危及患儿生命及产生众多的并发症及后遗症。现将我院1994年1月至1999年1月所收住的50例急性中毒性脑病分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男33例，女17例，男女之比2∶1。年龄最小3月，最大10岁，其中3月～1岁共7例(14%)，～3岁共22例(44%)，～6岁13例(26%)，～10岁9例(18%)。
1.2 病因诊断 细菌性痢疾15例，上呼吸道感染20例，鼠药中毒7例，食霉变甘蔗1例，饮白酒2例，蜂刺1例，有机磷中毒3例，一氧化碳中毒1例。
1.3 临床表现 发热20例，抽搐44例，昏迷45例，烦躁不安5例，头痛呕吐5例，口中有蒜臭味1例，口中酒味伴面色潮红2例，双侧瞳孔扩大，对光反应迟钝40例。
, 百拇医药
1.4 辅助检查 查脑CT 29例，示脑水肿12例，脑萎缩5例，脑出血1例，正常11例；做脑电图19例，异常11例，界限性脑电图2例，正常6例；50例均做腰穿，均为脑脊液压力增高，但常规生化正常；大便常规为脓血便15例，血胆碱脂酶降低2例(30%)。
1.5 治疗 积极抗感染、解毒、吸氧，保持呼吸道通畅，止痉，降颅压，加强护理，改善脑功能，恢复期应用高压氧等。
1.6 转归 本组50例中，治愈17例，好转20例，治愈好转率为74%。
2 讨论
急性中毒性脑病是婴幼儿时期比较常见的一种中枢神经系统疾病，是指在严重感染、药物或毒物中毒的过程中突然出现的中枢神经症状，表现为惊厥、意识障碍，无或有轻微脑膜刺激征，脑脊液除压力增高外，无其它异常改变[1]。本组50例病人均在原发病基础上出现中枢神经系统症状，临床表现及辅助检查符合上述要求。急性中毒性脑病的发生并非因为致病因子直接作用于中枢神经系统所致，目前认为其发病机理主要是机体对感染及毒素的一种免疫反应，此种免疫反应或表现为反应性脑血管通透性增加，产生弥漫性脑水肿，或表现为脑血管痉挛，导致脑缺血缺氧，或二者兼而有之，导致脑部损害和功能障碍[2]。病因诊断非常重要，需要详细询问病史及进行相应的实验室检查。如本文有45例病人起病急，主要表现为抽搐昏迷，通过追问病史，有20例发病前有上呼吸道感染史，有10例发病前有腹泻史，而有5例发病前病史不清，经灌肠后检查大便有脓血便，另有2例病人因口中有蒜臭味，双侧瞳孔缩小，分泌物增多，立即查血胆碱脂酶<30%，按有机磷中毒处理清醒后承认喝过有机磷农药。鼠药中毒的6例病人，4例家中存有鼠药，2例在玩耍中突然出现抽搐昏迷，无明显前驱病史，按鼠药中毒处理，清醒后自称吃过路边涂有鼠药的苹果片。1～3岁小儿急性感染都可伴有类似脑炎的表现[3]，本组病人中1～3岁患儿29例(58%)，因此时小儿自身免疫力低，抗病能力弱，易患感染性疾病，加上大脑皮质功能尚未成熟，不能耐受高热及毒素的不良刺激，易发生神经症状导致中毒性脑病。另外此期患儿和外界接触增多，第二信号系统迅速发育，好奇心及模仿力增强，已会行走，接触感染机会较以前多，识别危险能力不足，易发生感染及中毒导致中毒性脑病，故对此期儿童应广泛宣教，做好预防保健及监护工作，警惕此类疾病的发生。本组病例中，病因能够及时明确并及时治疗，效果均好于病因未能明确者。部分病人病因虽明确但由于昏迷时间长，抽搐频繁，脑部损害重或不能及时解除病因导致治疗效果差，预后不良。
参考文献：
[1] 万国兰，方桂远，吴 丽.实用小儿神经病学.河南：河南医科大学出版社，1997.299
[2] 吴梓梁，陈耀勇，陈福雄，等.实用临床儿科学.广州：广州出版社，1998.1356
[3] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等.实用儿科学.第六版.北京：人民卫生出版社，1995.1821-1822
收稿日期：2000-03-22, http://www.100md.com
单位：(宁夏医学院附属医院儿科，银川 750004)
关键词：中毒性脑病；病因
宁夏医学院学报000511 摘要：为探讨小儿急性中毒性脑病的病因，对50例小儿急性中毒性脑病的临床资料进行回顾性分析。结果细菌性痢疾15例(30%)，上呼吸道感染20例(40%)，鼠药中毒7例(14%)，霉变甘蔗中毒1例(2%)，白酒中毒2例(4%)，蜂刺中毒1例(2%)，有机磷中毒3例(6%)，一氧化碳中毒1例(2%)，其中1～3岁幼儿29例(58%)。小儿急性中毒性脑病的病因诊断需详细询问病史及进行相应的实验室检查，能及时明确病因并及时治疗，效果好于不能明确病因者。
中图分类号：R595 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)05-0339-02
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急性中毒性脑病是婴幼儿时期比较常见的一种中枢神经系统病变，由于起病急，病情凶险，如不尽早诊断和积极治疗，会危及患儿生命及产生众多的并发症及后遗症。现将我院1994年1月至1999年1月所收住的50例急性中毒性脑病分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男33例，女17例，男女之比2∶1。年龄最小3月，最大10岁，其中3月～1岁共7例(14%)，～3岁共22例(44%)，～6岁13例(26%)，～10岁9例(18%)。
1.2 病因诊断 细菌性痢疾15例，上呼吸道感染20例，鼠药中毒7例，食霉变甘蔗1例，饮白酒2例，蜂刺1例，有机磷中毒3例，一氧化碳中毒1例。
1.3 临床表现 发热20例，抽搐44例，昏迷45例，烦躁不安5例，头痛呕吐5例，口中有蒜臭味1例，口中酒味伴面色潮红2例，双侧瞳孔扩大，对光反应迟钝40例。
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1.4 辅助检查 查脑CT 29例，示脑水肿12例，脑萎缩5例，脑出血1例，正常11例；做脑电图19例，异常11例，界限性脑电图2例，正常6例；50例均做腰穿，均为脑脊液压力增高，但常规生化正常；大便常规为脓血便15例，血胆碱脂酶降低2例(30%)。
1.5 治疗 积极抗感染、解毒、吸氧，保持呼吸道通畅，止痉，降颅压，加强护理，改善脑功能，恢复期应用高压氧等。
1.6 转归 本组50例中，治愈17例，好转20例，治愈好转率为74%。
2 讨论
急性中毒性脑病是婴幼儿时期比较常见的一种中枢神经系统疾病，是指在严重感染、药物或毒物中毒的过程中突然出现的中枢神经症状，表现为惊厥、意识障碍，无或有轻微脑膜刺激征，脑脊液除压力增高外，无其它异常改变[1]。本组50例病人均在原发病基础上出现中枢神经系统症状，临床表现及辅助检查符合上述要求。急性中毒性脑病的发生并非因为致病因子直接作用于中枢神经系统所致，目前认为其发病机理主要是机体对感染及毒素的一种免疫反应，此种免疫反应或表现为反应性脑血管通透性增加，产生弥漫性脑水肿，或表现为脑血管痉挛，导致脑缺血缺氧，或二者兼而有之，导致脑部损害和功能障碍[2]。病因诊断非常重要，需要详细询问病史及进行相应的实验室检查。如本文有45例病人起病急，主要表现为抽搐昏迷，通过追问病史，有20例发病前有上呼吸道感染史，有10例发病前有腹泻史，而有5例发病前病史不清，经灌肠后检查大便有脓血便，另有2例病人因口中有蒜臭味，双侧瞳孔缩小，分泌物增多，立即查血胆碱脂酶<30%，按有机磷中毒处理清醒后承认喝过有机磷农药。鼠药中毒的6例病人，4例家中存有鼠药，2例在玩耍中突然出现抽搐昏迷，无明显前驱病史，按鼠药中毒处理，清醒后自称吃过路边涂有鼠药的苹果片。1～3岁小儿急性感染都可伴有类似脑炎的表现[3]，本组病人中1～3岁患儿29例(58%)，因此时小儿自身免疫力低，抗病能力弱，易患感染性疾病，加上大脑皮质功能尚未成熟，不能耐受高热及毒素的不良刺激，易发生神经症状导致中毒性脑病。另外此期患儿和外界接触增多，第二信号系统迅速发育，好奇心及模仿力增强，已会行走，接触感染机会较以前多，识别危险能力不足，易发生感染及中毒导致中毒性脑病，故对此期儿童应广泛宣教，做好预防保健及监护工作，警惕此类疾病的发生。本组病例中，病因能够及时明确并及时治疗，效果均好于病因未能明确者。部分病人病因虽明确但由于昏迷时间长，抽搐频繁，脑部损害重或不能及时解除病因导致治疗效果差，预后不良。
参考文献：
[1] 万国兰，方桂远，吴 丽.实用小儿神经病学.河南：河南医科大学出版社，1997.299
[2] 吴梓梁，陈耀勇，陈福雄，等.实用临床儿科学.广州：广州出版社，1998.1356
[3] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等.实用儿科学.第六版.北京：人民卫生出版社，1995.1821-1822
收稿日期：2000-03-22, http://www.100md.com