21例椎管内肿瘤MR征象分析
作者：丁庆国 胡春洪 钱伟新 张明波 丁乙
单位：丁庆国 钱伟新 张明波(常熟市第一人民医院放射科，江苏常熟，215500)；胡春洪 丁乙(苏州医学院附属一院放射科)
关键词：肿瘤；椎管内；磁共振成像；诊断
苏州医学院学报000544 摘要 回顾分析21例经手术病理证实的椎管内肿瘤，均行MR平扫及增强扫描。结果MRI对椎管内肿瘤定位诊断准确率95.2%，定性诊断准确率61.9%。认为MR检查椎管内肿瘤具有重要的定位、定性诊断价值。
中图法分类号 R730.26404； R445.2▲
1997～1999年间我院经手术病理证实的椎管内肿瘤21例，现分析其MR影像表现如下。
1 资料和方法
, 百拇医药
21例中，男13例，女8例。年龄18～75岁，平均41.9岁。病程2天～6年，平均1.5年。所有病例术前均作MR检查并经手术病理证实，髓内肿瘤5例，其中，室管膜瘤1例，星形细胞胶质瘤4例；髓外硬膜内肿瘤14例，其中，神经鞘瘤7例，神经纤维瘤2例，神经纤维瘤病2例，脊膜瘤3例；硬膜外肿瘤中，脂肪瘤和血管瘤各1例。
MR检查采用DIASONICS MP/S 0.35T超导仪。 先常规SE序列进行矢状位、 横断位扫描, T1WI(TR/TE=500/30ms), T2WI(TR/TE=2000/80ms)， 2例作了STIR序列扫描。 全部病例均作了Gd-DTPA(0.1mmol/kg)增强，层厚与层间距分别为5mm和1mm，矩阵为160×256。
2 结果
2.1 定位诊断 本组21例椎管内肿瘤，髓内肿瘤5例，其中1例累及髓外、硬膜外，术前误诊为髓外硬膜内肿瘤；髓外硬膜内肿瘤14例，其中1例累及硬膜内外；髓外硬膜外肿瘤2例。结果术前定位20例与手术所见相符，准确率为95.2%。
, 百拇医药
2.2 定性诊断 21例椎管内肿瘤中，髓内肿瘤5例，术前MR诊断与术后病理相符4例；髓外硬膜内肿瘤14例，相符8例；硬膜外肿瘤2例，相符1例。结果术前诊断与术后病理相符13例，准确率为61.9%。
2.3 MR表现 髓内肿瘤中，室管膜瘤1例，位于腰段，呈类圆形，横断面瘤体进入椎间孔向髓外硬膜外生长，与正常脊髓信号相比，呈略短T1略长T2，增强后瘤体明显均一强化。星形细胞胶质瘤4例，位于颈段2例、胸段2例，表现为脊髓增粗，与正常脊髓组织境界不清，信号呈等或略长T1长T2，增强扫描均呈不均匀性强化，不增强区病理证实为肿瘤囊变，2例继发瘤体上下方脊髓空洞。
髓外硬膜内肿瘤14例中，神经鞘瘤7例，其中6例位于髓外硬膜内，1例瘤体穿过椎间孔累及硬膜内外，呈典型哑铃状。颈段1例，胸段2例，腰段4例，多呈椭圆形，直径0.8～3.0cm。信号呈长T1长T2者4例，等T1或略短T1或长T2者3例。增强扫描1例呈均匀性强化，6例呈不均匀性强化，其中2例呈环形强化。神经纤维瘤2例，位于胸段、腰段各1例，呈类圆形，信号呈长T1略长T2，增强后均呈明显强化。神经纤维瘤病2例，1例位于胸12～腰4节段，见多个大小不等瘤灶，大小为0.3×0.5cm～2.0×1.2cm。1例位于颈3和颈6节段各一个瘤灶，且伴有头皮下、左侧三叉神经节、大脑镰旁多个小瘤灶。脊膜瘤3例，位于胸段2例，腰段1例。且均居脊髓背侧，呈楔形或梭形。信号呈等T1长T2。增强后呈明显强化，2例见“尾巴征”，1例见周边环状增强。
, 百拇医药
硬膜外肿瘤2例，脂肪瘤1例，呈梭形，信号呈明显短T1长T2，作STIR序列扫描，见瘤体信号缺失。海绵状血管瘤1例，呈略短T1略长T2信号，增强后呈均一强化，瘤灶内未见血管流空征象。
3 讨论
3.1 定位诊断 髓内肿瘤在T1WI、T2WI上均表现为脊髓(或马尾神经)增粗，瘤体与正常脊髓组织境界不清，呈逐渐移行改变，在矢状位、横断位上见瘤体占据椎管中央区域或向某一方向呈膨胀性生长，而不见正常脊髓组织，相应的蛛网膜下腔呈不同程度的狭窄。髓外硬膜内肿瘤表现为脊髓(或马尾神经)受压移位，瘤体与脊髓之间一般境界清楚，可见“硬膜下征”，肿瘤侧蛛网膜下腔在瘤体水平上下部见有增宽，而对侧蛛网膜下腔狭窄。硬膜外肿瘤表现为“硬膜外征”，它的组织学基础是硬脊膜和韧带，脊髓受压移位，但程度较硬膜内肿瘤为轻，且肿瘤压迫硬膜囊致邻近瘤体上下蛛网膜下腔狭窄，常合并有椎体或椎板内骨质破坏。本组病例术前定位诊断准确率为95.2%。1例髓内肿瘤因累及髓内髓外，误诊为髓外硬膜内肿瘤。
, http://www.100md.com
3.2 定性诊断 定位诊断明确后，根据椎管内肿瘤常见好发部位、瘤体形态、数目、大小、累及范围、信号改变、强化特征以及邻近组织受累情况等大多可作出定性诊断。
髓内肿瘤中室管膜瘤，好发于腰髓、圆锥及内终丝，向硬膜外生长较为少见，本组1例，术前误诊为神经鞘瘤，忽视了室管膜瘤的不典型表现，此例未见继发性脊髓空洞。本组4例星形细胞胶质瘤均位于颈胸段，3例见有囊变，2例继发有脊髓空洞。
髓外硬膜内肿瘤中常见为神经源性肿瘤。神经源性肿瘤少数可沿椎间孔向硬膜外生长呈哑 铃状，极少数可位于硬膜外。本组11例神经源性肿瘤，10例位于髓外硬膜内，1例累及髓外硬膜内外。瘤体内可有囊变坏死。神经鞘瘤又为髓外硬膜内最常见肿瘤，根据肿瘤信号改变和强化特征，李茂等[1]将神经鞘瘤分为实体型、囊变型、混合型。本组7例神经鞘瘤，属实体型1例，囊变型5例，混合型1例。单从MR平扫，单发神经纤维瘤与神经鞘瘤不易鉴别，本组2例神经纤维瘤术前均误诊为神经鞘瘤。从本组中可看出，神经鞘瘤与神经纤维瘤相比易发生囊变，与洪澄等[2]报道一致。根据瘤体强化特征，Friedman等[3]报道神经鞘瘤增强后首先出现周边环形强化，随时间推移，强化区逐渐扩展，中央无强化区逐渐缩小，这种环形增强及动态变化是神经鞘瘤的特征性表现。本组2例神经鞘瘤有此强化特征。吴振华等[4]报道神经纤维瘤呈星芒状不增强出现率较高，此为神经纤维瘤特征表现，本组病例未见此征。神经纤维瘤病是一种外胚层与中胚层受累为主的常染色体显性遗传性疾病，特点是多部位、多系统、多器官累及，尤以中枢神经系统最明显[5]。本组2例神经纤维瘤病，1例以椎管内多发为特点，1例以多器官受累为特征，术前较易定性诊断。脊膜瘤好发生在脊髓的正前方或正后方，多呈三角形或楔形，平扫上信号呈等T1或略长T1略长T2者较多，不同于神经源性肿瘤常见的长T1长T2信号。Takemoto等[6]认为据此可以和神经鞘瘤鉴别，但本组3例神经鞘瘤因信号呈等T1长T2，术前被误诊为脊膜瘤，故仅靠单纯平扫仍难鉴别。本组病例，增强扫描后2例见“尾巴征”，表现为瘤体局部硬膜增厚强化并与瘤体相连。宋冬喜等[7]报道认为脊膜瘤的MR增强较为可靠的征象是“尾巴征”。
, 百拇医药
脂肪瘤和血管瘤在硬膜外肿瘤中较为少见，脂肪瘤的信号较为特殊，表现为明显短T1长T2信号，当与亚急性血肿难于鉴别时，可运用STIR序列扫描，脂肪瘤体信号被抑制，而血肿的信号不改变。血管瘤典型的MR表现为不规则流空血管团。本组1例海绵状血管瘤信号均匀，无流空血管，术前误诊为硬膜外脊膜瘤。
刘鹏飞等[8]报道椎管内肿瘤术前定性诊断准确率为53%，本组病例定性诊断准确率为61.9%。略高于上述文献报道。
参 考 文 献
[1] 李 茂，叶 伟，李文美，等.椎管神经鞘瘤的MR表现及分型.实用放射学杂志，1999，15(12)∶714
[2] 洪 澄，林日贤，王承缘，等.椎管内肿瘤MRI诊断.临床放射学杂志，1997，16(6)∶334
, 百拇医药
[3] Friedman D P,Tartaglino L M,Flanders A E， et al.Entradural schwannomas of the spine:MR findings with emphasis on contrast enhancement characteristics.AJR,1992,158∶1347
[4] 吴振华，潘诗农，杨本强，等.38例椎管内髓外硬膜下肿瘤的MR增强影像的特征性分析.中华放射学杂志，1995，29(增刊)∶17
[5] 隋邦森，吴恩惠，陈雁冰，主编.磁共振诊断学.北京∶人民卫生出版社，1994∶573
[6] Takermoto K,Matsumure Y,Hashimoto H,et al.MR imaging of intraspinal tumors-capability in histological differentiation and compartmentalixation ex tramedullary tumors.Neuoradiology,1988,30∶303
[7] 宋冬喜，何贵生，侯庆宇，等.椎管内脊膜瘤及神经源性肿瘤MRI增强影像的特征性分析.实用放射学杂志，1999，15(12)∶749
[8] 刘鹏飞，张书阳，王柱石.椎管内肿瘤MRI诊断研究.中国医学影像技术，1993，9(4)∶47
2000年1月30日收稿
, 百拇医药
单位：丁庆国 钱伟新 张明波(常熟市第一人民医院放射科，江苏常熟，215500)；胡春洪 丁乙(苏州医学院附属一院放射科)
关键词：肿瘤；椎管内；磁共振成像；诊断
苏州医学院学报000544 摘要 回顾分析21例经手术病理证实的椎管内肿瘤，均行MR平扫及增强扫描。结果MRI对椎管内肿瘤定位诊断准确率95.2%，定性诊断准确率61.9%。认为MR检查椎管内肿瘤具有重要的定位、定性诊断价值。
中图法分类号 R730.26404； R445.2▲
1997～1999年间我院经手术病理证实的椎管内肿瘤21例，现分析其MR影像表现如下。
1 资料和方法
, 百拇医药
21例中，男13例，女8例。年龄18～75岁，平均41.9岁。病程2天～6年，平均1.5年。所有病例术前均作MR检查并经手术病理证实，髓内肿瘤5例，其中，室管膜瘤1例，星形细胞胶质瘤4例；髓外硬膜内肿瘤14例，其中，神经鞘瘤7例，神经纤维瘤2例，神经纤维瘤病2例，脊膜瘤3例；硬膜外肿瘤中，脂肪瘤和血管瘤各1例。
MR检查采用DIASONICS MP/S 0.35T超导仪。 先常规SE序列进行矢状位、 横断位扫描, T1WI(TR/TE=500/30ms), T2WI(TR/TE=2000/80ms)， 2例作了STIR序列扫描。 全部病例均作了Gd-DTPA(0.1mmol/kg)增强，层厚与层间距分别为5mm和1mm，矩阵为160×256。
2 结果
2.1 定位诊断 本组21例椎管内肿瘤，髓内肿瘤5例，其中1例累及髓外、硬膜外，术前误诊为髓外硬膜内肿瘤；髓外硬膜内肿瘤14例，其中1例累及硬膜内外；髓外硬膜外肿瘤2例。结果术前定位20例与手术所见相符，准确率为95.2%。
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2.2 定性诊断 21例椎管内肿瘤中，髓内肿瘤5例，术前MR诊断与术后病理相符4例；髓外硬膜内肿瘤14例，相符8例；硬膜外肿瘤2例，相符1例。结果术前诊断与术后病理相符13例，准确率为61.9%。
2.3 MR表现 髓内肿瘤中，室管膜瘤1例，位于腰段，呈类圆形，横断面瘤体进入椎间孔向髓外硬膜外生长，与正常脊髓信号相比，呈略短T1略长T2，增强后瘤体明显均一强化。星形细胞胶质瘤4例，位于颈段2例、胸段2例，表现为脊髓增粗，与正常脊髓组织境界不清，信号呈等或略长T1长T2，增强扫描均呈不均匀性强化，不增强区病理证实为肿瘤囊变，2例继发瘤体上下方脊髓空洞。
髓外硬膜内肿瘤14例中，神经鞘瘤7例，其中6例位于髓外硬膜内，1例瘤体穿过椎间孔累及硬膜内外，呈典型哑铃状。颈段1例，胸段2例，腰段4例，多呈椭圆形，直径0.8～3.0cm。信号呈长T1长T2者4例，等T1或略短T1或长T2者3例。增强扫描1例呈均匀性强化，6例呈不均匀性强化，其中2例呈环形强化。神经纤维瘤2例，位于胸段、腰段各1例，呈类圆形，信号呈长T1略长T2，增强后均呈明显强化。神经纤维瘤病2例，1例位于胸12～腰4节段，见多个大小不等瘤灶，大小为0.3×0.5cm～2.0×1.2cm。1例位于颈3和颈6节段各一个瘤灶，且伴有头皮下、左侧三叉神经节、大脑镰旁多个小瘤灶。脊膜瘤3例，位于胸段2例，腰段1例。且均居脊髓背侧，呈楔形或梭形。信号呈等T1长T2。增强后呈明显强化，2例见“尾巴征”，1例见周边环状增强。
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硬膜外肿瘤2例，脂肪瘤1例，呈梭形，信号呈明显短T1长T2，作STIR序列扫描，见瘤体信号缺失。海绵状血管瘤1例，呈略短T1略长T2信号，增强后呈均一强化，瘤灶内未见血管流空征象。
3 讨论
3.1 定位诊断 髓内肿瘤在T1WI、T2WI上均表现为脊髓(或马尾神经)增粗，瘤体与正常脊髓组织境界不清，呈逐渐移行改变，在矢状位、横断位上见瘤体占据椎管中央区域或向某一方向呈膨胀性生长，而不见正常脊髓组织，相应的蛛网膜下腔呈不同程度的狭窄。髓外硬膜内肿瘤表现为脊髓(或马尾神经)受压移位，瘤体与脊髓之间一般境界清楚，可见“硬膜下征”，肿瘤侧蛛网膜下腔在瘤体水平上下部见有增宽，而对侧蛛网膜下腔狭窄。硬膜外肿瘤表现为“硬膜外征”，它的组织学基础是硬脊膜和韧带，脊髓受压移位，但程度较硬膜内肿瘤为轻，且肿瘤压迫硬膜囊致邻近瘤体上下蛛网膜下腔狭窄，常合并有椎体或椎板内骨质破坏。本组病例术前定位诊断准确率为95.2%。1例髓内肿瘤因累及髓内髓外，误诊为髓外硬膜内肿瘤。
, http://www.100md.com
3.2 定性诊断 定位诊断明确后，根据椎管内肿瘤常见好发部位、瘤体形态、数目、大小、累及范围、信号改变、强化特征以及邻近组织受累情况等大多可作出定性诊断。
髓内肿瘤中室管膜瘤，好发于腰髓、圆锥及内终丝，向硬膜外生长较为少见，本组1例，术前误诊为神经鞘瘤，忽视了室管膜瘤的不典型表现，此例未见继发性脊髓空洞。本组4例星形细胞胶质瘤均位于颈胸段，3例见有囊变，2例继发有脊髓空洞。
髓外硬膜内肿瘤中常见为神经源性肿瘤。神经源性肿瘤少数可沿椎间孔向硬膜外生长呈哑 铃状，极少数可位于硬膜外。本组11例神经源性肿瘤，10例位于髓外硬膜内，1例累及髓外硬膜内外。瘤体内可有囊变坏死。神经鞘瘤又为髓外硬膜内最常见肿瘤，根据肿瘤信号改变和强化特征，李茂等[1]将神经鞘瘤分为实体型、囊变型、混合型。本组7例神经鞘瘤，属实体型1例，囊变型5例，混合型1例。单从MR平扫，单发神经纤维瘤与神经鞘瘤不易鉴别，本组2例神经纤维瘤术前均误诊为神经鞘瘤。从本组中可看出，神经鞘瘤与神经纤维瘤相比易发生囊变，与洪澄等[2]报道一致。根据瘤体强化特征，Friedman等[3]报道神经鞘瘤增强后首先出现周边环形强化，随时间推移，强化区逐渐扩展，中央无强化区逐渐缩小，这种环形增强及动态变化是神经鞘瘤的特征性表现。本组2例神经鞘瘤有此强化特征。吴振华等[4]报道神经纤维瘤呈星芒状不增强出现率较高，此为神经纤维瘤特征表现，本组病例未见此征。神经纤维瘤病是一种外胚层与中胚层受累为主的常染色体显性遗传性疾病，特点是多部位、多系统、多器官累及，尤以中枢神经系统最明显[5]。本组2例神经纤维瘤病，1例以椎管内多发为特点，1例以多器官受累为特征，术前较易定性诊断。脊膜瘤好发生在脊髓的正前方或正后方，多呈三角形或楔形，平扫上信号呈等T1或略长T1略长T2者较多，不同于神经源性肿瘤常见的长T1长T2信号。Takemoto等[6]认为据此可以和神经鞘瘤鉴别，但本组3例神经鞘瘤因信号呈等T1长T2，术前被误诊为脊膜瘤，故仅靠单纯平扫仍难鉴别。本组病例，增强扫描后2例见“尾巴征”，表现为瘤体局部硬膜增厚强化并与瘤体相连。宋冬喜等[7]报道认为脊膜瘤的MR增强较为可靠的征象是“尾巴征”。
, 百拇医药
脂肪瘤和血管瘤在硬膜外肿瘤中较为少见，脂肪瘤的信号较为特殊，表现为明显短T1长T2信号，当与亚急性血肿难于鉴别时，可运用STIR序列扫描，脂肪瘤体信号被抑制，而血肿的信号不改变。血管瘤典型的MR表现为不规则流空血管团。本组1例海绵状血管瘤信号均匀，无流空血管，术前误诊为硬膜外脊膜瘤。
刘鹏飞等[8]报道椎管内肿瘤术前定性诊断准确率为53%，本组病例定性诊断准确率为61.9%。略高于上述文献报道。
参 考 文 献
[1] 李 茂，叶 伟，李文美，等.椎管神经鞘瘤的MR表现及分型.实用放射学杂志，1999，15(12)∶714
[2] 洪 澄，林日贤，王承缘，等.椎管内肿瘤MRI诊断.临床放射学杂志，1997，16(6)∶334
, 百拇医药
[3] Friedman D P,Tartaglino L M,Flanders A E， et al.Entradural schwannomas of the spine:MR findings with emphasis on contrast enhancement characteristics.AJR,1992,158∶1347
[4] 吴振华，潘诗农，杨本强，等.38例椎管内髓外硬膜下肿瘤的MR增强影像的特征性分析.中华放射学杂志，1995，29(增刊)∶17
[5] 隋邦森，吴恩惠，陈雁冰，主编.磁共振诊断学.北京∶人民卫生出版社，1994∶573
[6] Takermoto K,Matsumure Y,Hashimoto H,et al.MR imaging of intraspinal tumors-capability in histological differentiation and compartmentalixation ex tramedullary tumors.Neuoradiology,1988,30∶303
[7] 宋冬喜，何贵生，侯庆宇，等.椎管内脊膜瘤及神经源性肿瘤MRI增强影像的特征性分析.实用放射学杂志，1999，15(12)∶749
[8] 刘鹏飞，张书阳，王柱石.椎管内肿瘤MRI诊断研究.中国医学影像技术，1993，9(4)∶47
2000年1月30日收稿
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