超选择髂内动脉插管化疗治疗妇科恶性肿瘤6例分析
作者：周晓
单位：重庆市第四人民医院 400014
关键词：
重庆医学000561
我院自1993年2月～1997年6月对恶性滋养细胞肿瘤和妇科晚期恶性肿瘤6例患者采用经皮股动脉穿刺超选择髂内动脉插管化疗(superselective internal iliac artery catherizatien chemotherapy, SIAC)共10次，取得一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 年龄25～47岁。
1.2 临床诊断及分期 恶葡2例，(Ⅰ期1例，Ⅱa期1例)，绒癌2例(Ⅰ期1例，Ⅲb期1例)，阔韧带平滑肌肉瘤破裂出血1例，卵巢内膜样癌Ⅳ期1例。
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1.3 SIAC插管方法
1.3.1 SIAC插管方法 经皮一侧股动脉穿刺插管，置入猪尾导管于腹主动脉，再将管端置入腹主动脉下段分叉处。注入76%泛影葡胺30ml行腹主动脉双侧髂动脉造影，确定病变部位及供血动脉后，换cabra导管超选择至肿瘤供血动脉再次造影，看清肿瘤区域内的病理血管及肿瘤染色区，再经导管注入化疗药物，并予明胶海绵颗粒栓塞。再将导管置入对侧髂内动脉同法注入化疗药物及明胶海绵，拔管前将导管置于腹主动脉水平注入胃复安30～40ml。
1.3.2 药物选择及具体治疗情况 6例患者共行10次动脉插管，所选择的插管动脉根据病变范围而定，见表1。
表1 6例患者插管化疗情况 序号
临床诊断
动脉插管类别
, 百拇医药
插管
次数
药物名称与计量
1
恶葡Ⅰ期(耐药性)
子宫动脉
3
MTX(100mg/m2)+VP16(100mg/m2)
2
绒癌Ⅱ期
子宫动脉
1
, 百拇医药
MTX(100mg/m2)+5—Fu(26μg/kg)
3
恶葡Ⅱ期(耐药性)
子宫动脉
2
MTX(100mg/m2)+VP16(100mg/m2)
4
绒癌Ⅲb期
子宫动脉、支气管动脉
2
MTX(100mg/m2)+VP16(100mg/m2)
, 百拇医药
5
阔韧带平滑肌肉瘤破裂
髂内动脉
1
VCR(1mg/m2)+KSM(5mg/kg)
6
卵巢内膜样癌(Ⅳ期)
髂内动脉
1
ADM60mg/m2+CTX500mg/m2+5—Fu26μg/kg
1.3.3 栓塞剂的选择 明胶海绵颗粒，吸收缓慢，性质柔软，摩擦系数小，经导管注入容易，可逐渐吸收，短期内栓塞满意。
, 百拇医药
2 结果
2.1 近期疗效 对恶性滋养细胞肿瘤患者，治疗后2周妇检一次，2、3、4周复查血HCG(定量)、B超、胸片。另2例妇科恶性肿瘤，治疗后2周妇检一次，B超随访，见表2。
表2 近期疗效 序号
临床诊断
子宫大小
盆腔包块(cm)
血HCG(mg/l)
生存
时间
治疗前
治疗后
, 百拇医药
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
1
恶葡Ⅰ期(耐药性)
50+天孕
正常大小
/
/
93.57
31.8
>5年
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2
绒癌Ⅱ期
3+月孕
2月孕
/
/
726
192
>4年
3
恶葡Ⅱ期(耐药性)
50天孕
40天孕
, http://www.100md.com
/
/
1190
<6.25
>3年
4
绒癌Ⅲb期
2+月孕
40+天孕
/
/
>10000
8000
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>2年
5
阔韧带平滑肌肉瘤破裂
/
/
8×8×7
6×6×5
/
/
失访
6
卵巢内膜样癌(Ⅳ期)
/
, http://www.100md.com
/
20×20×18
基本同前
/
/
死亡
从表2可见，SIAC对恶性滋养细胞肿瘤疗效是肯定的。治疗后，子宫均有不同程度缩小，血HCG均有下降。例4，两次插管化疗后，血HCG仍高于正常值，于4周后行子宫全切术。术中见子宫缩小，呈暗褐色，左阔韧带有一3cm×3cm×0.3cm白色浸润灶破口。手术顺利，失血少。病理报告：子宫绒癌。术后化疗6次，血HCG降至正常(<6.25mg/ml),X线胸片，双肺病灶明显吸收。患者在门诊随访中，4例恶性滋养细胞肿瘤患者至今(截至1999年6月止)健在。
2.2 并发症
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2.2.1 发热 10例次中有7次均有发热，体温37.7～38.2℃，持续2～3天，均可自行缓解。
2.2.2 疼痛 均有不同程度下肢、腰骶部或单侧臀部持续性胀痛，2～5天逐渐消失。
2.2.3 消化道反应 恶心、呕吐反应轻，均有食欲减少。
2.2.4 骨髓抑制 以白细胞指标观察，首次SIAC仅有1例患者有白细胞下降。
3 讨论
3.1 为妇科晚期恶性肿瘤，尤其是滋养细胞肿瘤治疗的新途径，可提高局部血药浓度。
SIAC使导管尽可能接近或到达耐药病灶的供血动脉，注入化疗药物，加用明胶海绵颗粒栓塞后，使药物在肿瘤局部保持高浓度并缓慢释放。据李进等报道[1]，栓塞后的组织在3天内仍维持较高药物浓度。由于阻断了肿瘤的血运，局部组织缺血也增加了肿瘤对化疗药物的敏感性致肿瘤缺血、坏死，瘤体的缩小或消失。在联合静脉用药，为晚期恶性肿瘤耐药患者的治疗提供了一个新手段。本文中例1、例3恶葡耐药患者经此治疗疗效满意亦证明了这一点。例2、例4绒癌患者，术前予SIAC，再施手术，术中失血少，降低了手术的难度及癌细胞扩散的机会，提高了盆腔手术的彻底性和安全性。而例5、例6患者，由于肿瘤已严重浸润盆腔，组织呈冰冻样，手术极为困难，术后才SIAC一次，疗效不肯定。据戴钟英等报道[2]，盆腔手术十分困难的病例，在不干预盆腔病灶情况下，先作SIAC，可延长患者生存期，有利于以后手术的进行，值得借鉴。
, 百拇医药
明胶海绵颗粒可在7～21天内吸收[3]，被栓塞的血管可再通，有利于术后继续化疗或重复进行动脉插管化疗。
3.2 动脉插管化疗的并发症 发热和疼痛是与静脉注射化疗不同的副反应。在动脉插管化疗中，发热是常见，占50%～97%[4]，本文也证明了这一点。常规应用抗生素很有效。栓塞部位的疼痛常见，占50%～60%，为栓塞所致，应用止痛剂可缓解症状。本文6例无皮肤损害，也无1例附壁血栓形成。
参考文献
1，李进.盆腔动脉栓塞化疗后的组织耐受性研究.中华妇产科杂志，1993，28：41
2，戴钟英.超选择髂内动脉插管化疗在晚期卵巢癌治疗中的应用.中华妇产科杂志，1995，6：373
3，李国琪.经导管肝动脉灌注化疗及栓塞术治疗原发性肝癌60例临床研究.中华肿瘤杂志，1991，13：33, http://www.100md.com
单位：重庆市第四人民医院 400014
关键词：
重庆医学000561
我院自1993年2月～1997年6月对恶性滋养细胞肿瘤和妇科晚期恶性肿瘤6例患者采用经皮股动脉穿刺超选择髂内动脉插管化疗(superselective internal iliac artery catherizatien chemotherapy, SIAC)共10次，取得一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 年龄25～47岁。
1.2 临床诊断及分期 恶葡2例，(Ⅰ期1例，Ⅱa期1例)，绒癌2例(Ⅰ期1例，Ⅲb期1例)，阔韧带平滑肌肉瘤破裂出血1例，卵巢内膜样癌Ⅳ期1例。
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1.3 SIAC插管方法
1.3.1 SIAC插管方法 经皮一侧股动脉穿刺插管，置入猪尾导管于腹主动脉，再将管端置入腹主动脉下段分叉处。注入76%泛影葡胺30ml行腹主动脉双侧髂动脉造影，确定病变部位及供血动脉后，换cabra导管超选择至肿瘤供血动脉再次造影，看清肿瘤区域内的病理血管及肿瘤染色区，再经导管注入化疗药物，并予明胶海绵颗粒栓塞。再将导管置入对侧髂内动脉同法注入化疗药物及明胶海绵，拔管前将导管置于腹主动脉水平注入胃复安30～40ml。
1.3.2 药物选择及具体治疗情况 6例患者共行10次动脉插管，所选择的插管动脉根据病变范围而定，见表1。
表1 6例患者插管化疗情况 序号
临床诊断
动脉插管类别
, 百拇医药
插管
次数
药物名称与计量
1
恶葡Ⅰ期(耐药性)
子宫动脉
3
MTX(100mg/m2)+VP16(100mg/m2)
2
绒癌Ⅱ期
子宫动脉
1
, 百拇医药
MTX(100mg/m2)+5—Fu(26μg/kg)
3
恶葡Ⅱ期(耐药性)
子宫动脉
2
MTX(100mg/m2)+VP16(100mg/m2)
4
绒癌Ⅲb期
子宫动脉、支气管动脉
2
MTX(100mg/m2)+VP16(100mg/m2)
, 百拇医药
5
阔韧带平滑肌肉瘤破裂
髂内动脉
1
VCR(1mg/m2)+KSM(5mg/kg)
6
卵巢内膜样癌(Ⅳ期)
髂内动脉
1
ADM60mg/m2+CTX500mg/m2+5—Fu26μg/kg
1.3.3 栓塞剂的选择 明胶海绵颗粒，吸收缓慢，性质柔软，摩擦系数小，经导管注入容易，可逐渐吸收，短期内栓塞满意。
, 百拇医药
2 结果
2.1 近期疗效 对恶性滋养细胞肿瘤患者，治疗后2周妇检一次，2、3、4周复查血HCG(定量)、B超、胸片。另2例妇科恶性肿瘤，治疗后2周妇检一次，B超随访，见表2。
表2 近期疗效 序号
临床诊断
子宫大小
盆腔包块(cm)
血HCG(mg/l)
生存
时间
治疗前
治疗后
, 百拇医药
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
1
恶葡Ⅰ期(耐药性)
50+天孕
正常大小
/
/
93.57
31.8
>5年
, http://www.100md.com
2
绒癌Ⅱ期
3+月孕
2月孕
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/
726
192
>4年
3
恶葡Ⅱ期(耐药性)
50天孕
40天孕
, http://www.100md.com
/
/
1190
<6.25
>3年
4
绒癌Ⅲb期
2+月孕
40+天孕
/
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>10000
8000
, http://www.100md.com
>2年
5
阔韧带平滑肌肉瘤破裂
/
/
8×8×7
6×6×5
/
/
失访
6
卵巢内膜样癌(Ⅳ期)
/
, http://www.100md.com
/
20×20×18
基本同前
/
/
死亡
从表2可见，SIAC对恶性滋养细胞肿瘤疗效是肯定的。治疗后，子宫均有不同程度缩小，血HCG均有下降。例4，两次插管化疗后，血HCG仍高于正常值，于4周后行子宫全切术。术中见子宫缩小，呈暗褐色，左阔韧带有一3cm×3cm×0.3cm白色浸润灶破口。手术顺利，失血少。病理报告：子宫绒癌。术后化疗6次，血HCG降至正常(<6.25mg/ml),X线胸片，双肺病灶明显吸收。患者在门诊随访中，4例恶性滋养细胞肿瘤患者至今(截至1999年6月止)健在。
2.2 并发症
, http://www.100md.com
2.2.1 发热 10例次中有7次均有发热，体温37.7～38.2℃，持续2～3天，均可自行缓解。
2.2.2 疼痛 均有不同程度下肢、腰骶部或单侧臀部持续性胀痛，2～5天逐渐消失。
2.2.3 消化道反应 恶心、呕吐反应轻，均有食欲减少。
2.2.4 骨髓抑制 以白细胞指标观察，首次SIAC仅有1例患者有白细胞下降。
3 讨论
3.1 为妇科晚期恶性肿瘤，尤其是滋养细胞肿瘤治疗的新途径，可提高局部血药浓度。
SIAC使导管尽可能接近或到达耐药病灶的供血动脉，注入化疗药物，加用明胶海绵颗粒栓塞后，使药物在肿瘤局部保持高浓度并缓慢释放。据李进等报道[1]，栓塞后的组织在3天内仍维持较高药物浓度。由于阻断了肿瘤的血运，局部组织缺血也增加了肿瘤对化疗药物的敏感性致肿瘤缺血、坏死，瘤体的缩小或消失。在联合静脉用药，为晚期恶性肿瘤耐药患者的治疗提供了一个新手段。本文中例1、例3恶葡耐药患者经此治疗疗效满意亦证明了这一点。例2、例4绒癌患者，术前予SIAC，再施手术，术中失血少，降低了手术的难度及癌细胞扩散的机会，提高了盆腔手术的彻底性和安全性。而例5、例6患者，由于肿瘤已严重浸润盆腔，组织呈冰冻样，手术极为困难，术后才SIAC一次，疗效不肯定。据戴钟英等报道[2]，盆腔手术十分困难的病例，在不干预盆腔病灶情况下，先作SIAC，可延长患者生存期，有利于以后手术的进行，值得借鉴。
, 百拇医药
明胶海绵颗粒可在7～21天内吸收[3]，被栓塞的血管可再通，有利于术后继续化疗或重复进行动脉插管化疗。
3.2 动脉插管化疗的并发症 发热和疼痛是与静脉注射化疗不同的副反应。在动脉插管化疗中，发热是常见，占50%～97%[4]，本文也证明了这一点。常规应用抗生素很有效。栓塞部位的疼痛常见，占50%～60%，为栓塞所致，应用止痛剂可缓解症状。本文6例无皮肤损害，也无1例附壁血栓形成。
参考文献
1，李进.盆腔动脉栓塞化疗后的组织耐受性研究.中华妇产科杂志，1993，28：41
2，戴钟英.超选择髂内动脉插管化疗在晚期卵巢癌治疗中的应用.中华妇产科杂志，1995，6：373
3，李国琪.经导管肝动脉灌注化疗及栓塞术治疗原发性肝癌60例临床研究.中华肿瘤杂志，1991，13：33, http://www.100md.com