孕晚期已婚妇女身体心像与自尊的调查分析
作者：韶红 张秋敏
单位：518123 深圳市南岭医院妇产科
关键词：
中国行为医学科学000523 身体心像(body-image)是一个人在大脑中对自己身体的影像，是自我感觉，也是对自己身体的态度和感觉。一个自我感觉良好的人，自尊也强[1]。自尊是个人对于自我或自我能力的评价或感觉[2]。国外有研究表明孕期身体心像和自尊程度与胎儿的发育密切相关[3]，与顺产率、产后抑郁症[4]等密切相关。所以重视和增进孕期妇女身体心像与自尊程度是关系到人类发展的大事。本次调查的目的就是通过对已婚妇女孕期身体心像与自尊的适应情况及相关关系进行探讨，为临床护士进行心理支持提供依据及参考。
资料和方法
, 百拇医药
一、研究对象：本研究的对象为已婚、孕28～40周的妇女，身体健康，无其他疾病或妊娠并发症者。
二、抽样原则：对符合条件者，采取便利取样。
三、样本量及样本特点：样本来源于1999年4月～5月在协和医院门诊产科进行产检的符合条件的孕晚期妇女。此次调查共发放问卷240份，回收有效问卷217份，有效回收率90.5%。在被调查者中，年龄24～40岁：初中以下7.83%，高中占26.27%，大学及以上65.9%；体力劳动24.89%，脑力劳动75.11%；对婚姻满意的90.78%，一般的9.22%。
四、研究方法及工具：采用问卷调查法。包括三部分：(1)调查对象的一般情况，主要内容有年龄、孕周、学历、职业、婚姻满意度。(2)身体心像量表(BCS)：选用Secord和Jourard的Body Cathetis Scale评价表的中文译本作为评价自我身体心像的工具[5]。BCS由46项身体部位或功能构成，每项以1至6分评定(1＝最不满意，2＝较不满意，3＝有点不满意，4＝有点满意，5＝比较满意，6＝很满意)，累计各项得分为BCS总分，满分276分，分值越高，说明调查对象对自身心像越满意，应用Cronbach’s α相关系数测得该量表在本人群中信度为0.78。(3)自尊量表(RSES)：选用Rosenberg的Self-esteem Scale中文译本[6]作为评价自尊的工具，该量表共10项，每项按1至4分评分。第1，3，4，7和10项按正向计分，第2，5，6，8，9项反项计分，量表满分40分。得分越高，表明自尊水平越高，应用Cronbach’S α相关系数测得该量表在本人群中信度为0.88。
, 百拇医药
五、统计学处理调查结果用Foxbase建数据库，用SAS统计软件进行数据处理。
结果
一、BCS的评分情况
1.BCS的评分描述性分析(表1～2)。
表1 孕晚期妇女BCS的评分结果 身体心像
例数
百分比
(%)
均数
标准差
水平高
, 百拇医药 119
54.84
224
12.64
水平低
98
45.16
182
16.50
合计
217
100
205.08
, 百拇医药
25.50
*作为身体心像水平高低的指标表2 BCS中常见不满意部位的发生率(前十项) 部位
例数
发生率
(%)
牙齿
101
46.50
面部肤色
83
38.30
腿
, http://www.100md.com
81
37.33
锻炼
75
34.56
体重
72
33.18
侧面形象
66
30.40
面部
64
, http://www.100md.com
29.50
皮肤质地
63
29.00
腰部
61
28.11
胸部
59
27.20
2.一般因素与身体心像的关系(表3)。表3 各背景因素下BCS的评分结果 项目
高身体
, 百拇医药
心 像
低身体
心 像
χ2
P
年龄(岁)
<25
1
2
25～29
69
49
30～35
, http://www.100md.com
44
31
>35
5
16
9.798
<0.05
婚姻满意度
很满意
113
84
一般满意
6
, 百拇医药
14
5.4852
<0.05
表3显示年龄、婚姻满意度与身体心像有关，而职业、文化程度、孕周、怀孕次数等与身体心像未见显著差异。进一步相关分析发现年龄与身体心像呈高度负相关(r＝-0.20，P<0.01)，即身体心像水平有随着年龄增高而逐渐降低的趋势，同时婚姻满意度与身体心像呈正相关(r＝0.17，P<0.05)。
二、RSES的评分情况
1.RSES评分的描述性分析(表4)。表4 孕晚期妇女RSES的评分结果 自尊
例数
百分比
(%)
, http://www.100md.com
均数
标准差
水平高
140
64.52
33
2.24
水平低
77
35.48
28
1.53
合计
, http://www.100md.com
217
100
31.12
3.19
2.各背景因素与自尊的关系(表5)。表5 不同背景因素下RSES的评分结果 项目
高自尊
低自尊
χ2
P
职业
体力劳动
28
, 百拇医药
26
脑力劳动
112
51
5.3
<0.01
年龄(岁)
<25
0
3
25～29
85
33
, http://www.100md.com
30～35
43
32
>35
12
9
10.557
<0.01
文化程度
初中以下
10
7
高中(中专)
, 百拇医药
29
28
大学及以上
101
42
7.207
<0.01
婚姻满意度
很满意
132
65
一般满意
8
, 百拇医药
12
5.784
<0.05
表5显示职业、年龄、文化程度、婚姻满意度均与自尊有显著关系，进一步相关分析发现文化程度(r＝0.25，P<0.01)、婚姻满意度均与自尊呈现高度正相关(r＝0.24，P<0.01)。
3.BCS与RSES的相关分析(表6)。表6 BCS与RSES的相关性分析 变量
均数
标准差
r
P
身体心像
, 百拇医药
205
25.55
自 尊
31
3.19
0.34305
0.0001
用Pearson相关分析方法来分析孕晚期妇女身体心像与自尊的相关性。结果显示两者呈极显著正相关。
讨论
一、孕晚期妇女身体心像的情况
研究表明半数以上孕晚期妇女身体心像水平较高，这是因为此组孕妇文化层次较高，大学以上文化程度者占65.9%。她们更容易从各类媒介或健康工作者中寻求到有关知识和信息而更容易去应对孕晚期的各种生理变化和不适反应；加上绝大部分丈夫(91.24%)对妻子怀孕抱积极态度，对其在生活、精神上给予无微不至的关怀，使她们为自己有足够的能力怀孕而感到骄傲，普遍能较好地面对怀孕所致的形体改变，对一系列的生理变化适应良好。
, http://www.100md.com
但仍有一部分人对其身体心像不满意。从不满意的具体部位来看，身体心像的降低与怀孕引起的生理变化有密切联系。这些生理形态和结构的改变使孕妇产生了一些不适应性的反应，从而影响到孕晚期妇女的身体心像。调查对象中有46.5%对牙齿不满意，这是由于怀孕时受到全身血流供应增加的影响，使牙龈变软、增厚，刷牙时引起牙龈出血；有38.3%的调查对象对面部肤色不满意是由于雌激素、黄体酮分泌增多，刺激垂体前叶分泌黑色素细胞刺激素，从而使皮肤色素加深，很多孕妇(70%以上)脸颊、额头、鼻部出现不规则色素斑；日渐增大的身躯使孕妇不易找到舒适的卧姿，身体移动显得蹒跚费力，使其易致疲倦和失眠；机体为了代偿子宫增大向前倾的重量，产生脊柱前弯，使重心改变，加大了腰背曲度，可引起腰疼；由于对骨盆的压力渐强，下肢静脉回流受阻而使下肢水肿。
从各背景因素与身体心像的关系来看，可得出年龄越大其身体心像水平越低的结果。已得到证实，高龄孕妇因妊娠引起的不适应性反应较年轻孕妇相对要重并且也严重[8]，本研究显示的身体心像随年龄增加而降低的趋势与之符合，即孕妇年龄越大，对因怀孕引起的生理改变越不适应，其身体心像水平也就越低。
, 百拇医药
研究结果表明对婚姻不满意的孕晚期妇女身体心像水平低，这是由于我国妇女普遍在外就职，既要面临现代社会的激烈竞争和各种压力，又要独自承受怀孕带来的种种不适，在双重压力之下，她们比以往任何时候都更加需要从配偶身上获得心理支持和心理安抚，当这些需要得不到满足、孕晚期妇女觉得婚姻不满意时，就容易产生更多不适应性反应[5]，从而影响到身体心像。这与Uphold和Susman[10]的结果一致。
二、孕晚期妇女的自尊情况
此组孕妇RSES的平均分值为31.12±3.19，与Oyemade等人的结果接近(31.42±4.35)[3]。本研究结果显示孕晚期妇女中脑力劳动者、大学以上文化程度者自尊水平高。一般来说，受过高等教育者多为脑力劳动者，处在有较高声望的职业地位中。而那些在较高声望职业地位中的人们拥有较高的自尊[11]已成为不争的事实。
, 百拇医药
婚姻满意度与自尊呈正相关，即孕晚期妇女对婚姻满意度低者，其自尊水平也低。上述结果与戴梅竟[12]等的研究结果类似。这可能由于女性家庭观念较强，更看重婚姻质量，其婚姻满意与否直接影响其自尊水平。
研究发现<25岁年龄组和>35岁年龄组的自尊水平很低，这是由于小于25岁年龄组的人正处在求职、初建家庭等人生的关键时刻，意外的怀孕打乱了原有的家庭计划，在很大程度上影响了她们事业的发展，从而影响到其对自我能力的评价，使其自尊水平降低；而>35岁年龄组的妇女自尊水平的偏低可能与怀孕引起的不适反应较多有关。
三、孕晚期妇女身体心像与自尊的关系
研究表明由怀孕引起的身体心像的改变直接影响着孕晚期妇女的自尊水平，改变越大，其自尊水平越低。这与Doswell等人[13]的研究结果一致。
, 百拇医药 孕晚期妇女身体心像的改变是孕妇很大的压力来源。因为女性很重视外在形象，社会对女性形象美好与否也多根据外表予以判定[5]，有些孕妇在孕晚期觉得自己不再是个迷人的女性了[7]，她们的娱乐活动减少，工作能力存在不同程度的降低，有些女性讲究穿着，以遮掩身体；同时情绪波动很大，尤其在高水平雌激素、黄体酮的协同作用下，孕妇往往会为了一些小事而生气哭泣，追问其原因，又很难说出理由，所以常常会令先生感到困惑不安，不知所措，只好漠视。然而先生的这种反应让孕妇觉得不支持、不体贴、不爱她[7]，感到自己毫无用处，是个失败者，得不到应有的尊重，进而影响到其自尊水平。对于孕晚期妇女来说，妊娠这个刺激是无法回避的，由此引起的身体心像和自尊的改变是客观存在的。为了促进妇女的生殖健康，护士应为她们进行有效的健康评估和健康教育，了解其生理方面的变化，同时要注意心理、社会方面的变化，以帮助孕晚期妇女顺利地适应和渡过这一段重要的时期。
(致谢：协和护理学院老师刘建芬对本文的形成、修改进行了耐心细致的指导，在此特表示衷心感谢!)
, http://www.100md.com
参考文献
1.白继荣主编.护理学基础.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：59.
2.黄希庭主编.心理学.上海：上海教育出版社，1997：130～132.
3.Ura Jean OyemadeO，Jackson Cole,Allan A.et al.Prenatal substance abuse and pregnancy outcome among African American women.Journal of nutrition Jun 1994,(124)： 994～999.
4.Fisher J,Astbury J,Smith A.Adverse psychological impact of operative abstetric interventions:a prospective longitudinal study.Aust-N-J-Psychiatry,1997,31(5):736.
, 百拇医药
5.刘建芬.烧伤患者的身体形象与自尊初步测评.中国心理卫生杂志，1999，13(1)：50.
6.汪向东主编.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993年特刊：251.
7.李从业著.实用产科护理.北京：科学技术文献出版社，1999：119.
8.封锦平.育龄妇女意外妊娠相关因素分析.中国妇幼保健杂志，1998，13(4).238.
9.沙吉才.当代妇女家庭地位研究.天津：天津人民出版社，1995：365.
10.Uphold CR,Susman EJ.Self-reported climateric symptoms as a function of the relationships between marital adjustment and child bearing stage.Nurs Res,1981,30(2):84.
, http://www.100md.com
11.孙非等译.社会心理学手册.天津：南开大学出版社，1992：620.
12.戴梅竟，周达生，王培，等.南京市青少年妊娠的社会心理因素研究.南京铁道医学院学报，1996，15(2)：94～96.
13.Doswell-WM,Millor-GK,Thompson H,et al.self-image and self-esteem in African-American preteen girls:implication for mental health.Issues Mental Health Nurs，1998,19(1):94.
(收稿日期：2000-05-31), 百拇医药
单位：518123 深圳市南岭医院妇产科
关键词：
中国行为医学科学000523 身体心像(body-image)是一个人在大脑中对自己身体的影像，是自我感觉，也是对自己身体的态度和感觉。一个自我感觉良好的人，自尊也强[1]。自尊是个人对于自我或自我能力的评价或感觉[2]。国外有研究表明孕期身体心像和自尊程度与胎儿的发育密切相关[3]，与顺产率、产后抑郁症[4]等密切相关。所以重视和增进孕期妇女身体心像与自尊程度是关系到人类发展的大事。本次调查的目的就是通过对已婚妇女孕期身体心像与自尊的适应情况及相关关系进行探讨，为临床护士进行心理支持提供依据及参考。
资料和方法
, 百拇医药
一、研究对象：本研究的对象为已婚、孕28～40周的妇女，身体健康，无其他疾病或妊娠并发症者。
二、抽样原则：对符合条件者，采取便利取样。
三、样本量及样本特点：样本来源于1999年4月～5月在协和医院门诊产科进行产检的符合条件的孕晚期妇女。此次调查共发放问卷240份，回收有效问卷217份，有效回收率90.5%。在被调查者中，年龄24～40岁：初中以下7.83%，高中占26.27%，大学及以上65.9%；体力劳动24.89%，脑力劳动75.11%；对婚姻满意的90.78%，一般的9.22%。
四、研究方法及工具：采用问卷调查法。包括三部分：(1)调查对象的一般情况，主要内容有年龄、孕周、学历、职业、婚姻满意度。(2)身体心像量表(BCS)：选用Secord和Jourard的Body Cathetis Scale评价表的中文译本作为评价自我身体心像的工具[5]。BCS由46项身体部位或功能构成，每项以1至6分评定(1＝最不满意，2＝较不满意，3＝有点不满意，4＝有点满意，5＝比较满意，6＝很满意)，累计各项得分为BCS总分，满分276分，分值越高，说明调查对象对自身心像越满意，应用Cronbach’s α相关系数测得该量表在本人群中信度为0.78。(3)自尊量表(RSES)：选用Rosenberg的Self-esteem Scale中文译本[6]作为评价自尊的工具，该量表共10项，每项按1至4分评分。第1，3，4，7和10项按正向计分，第2，5，6，8，9项反项计分，量表满分40分。得分越高，表明自尊水平越高，应用Cronbach’S α相关系数测得该量表在本人群中信度为0.88。
, 百拇医药
五、统计学处理调查结果用Foxbase建数据库，用SAS统计软件进行数据处理。
结果
一、BCS的评分情况
1.BCS的评分描述性分析(表1～2)。
表1 孕晚期妇女BCS的评分结果 身体心像
例数
百分比
(%)
均数
标准差
水平高
, 百拇医药 119
54.84
224
12.64
水平低
98
45.16
182
16.50
合计
217
100
205.08
, 百拇医药
25.50
*作为身体心像水平高低的指标表2 BCS中常见不满意部位的发生率(前十项) 部位
例数
发生率
(%)
牙齿
101
46.50
面部肤色
83
38.30
腿
, http://www.100md.com
81
37.33
锻炼
75
34.56
体重
72
33.18
侧面形象
66
30.40
面部
64
, http://www.100md.com
29.50
皮肤质地
63
29.00
腰部
61
28.11
胸部
59
27.20
2.一般因素与身体心像的关系(表3)。表3 各背景因素下BCS的评分结果 项目
高身体
, 百拇医药
心 像
低身体
心 像
χ2
P
年龄(岁)
<25
1
2
25～29
69
49
30～35
, http://www.100md.com
44
31
>35
5
16
9.798
<0.05
婚姻满意度
很满意
113
84
一般满意
6
, 百拇医药
14
5.4852
<0.05
表3显示年龄、婚姻满意度与身体心像有关，而职业、文化程度、孕周、怀孕次数等与身体心像未见显著差异。进一步相关分析发现年龄与身体心像呈高度负相关(r＝-0.20，P<0.01)，即身体心像水平有随着年龄增高而逐渐降低的趋势，同时婚姻满意度与身体心像呈正相关(r＝0.17，P<0.05)。
二、RSES的评分情况
1.RSES评分的描述性分析(表4)。表4 孕晚期妇女RSES的评分结果 自尊
例数
百分比
(%)
, http://www.100md.com
均数
标准差
水平高
140
64.52
33
2.24
水平低
77
35.48
28
1.53
合计
, http://www.100md.com
217
100
31.12
3.19
2.各背景因素与自尊的关系(表5)。表5 不同背景因素下RSES的评分结果 项目
高自尊
低自尊
χ2
P
职业
体力劳动
28
, 百拇医药
26
脑力劳动
112
51
5.3
<0.01
年龄(岁)
<25
0
3
25～29
85
33
, http://www.100md.com
30～35
43
32
>35
12
9
10.557
<0.01
文化程度
初中以下
10
7
高中(中专)
, 百拇医药
29
28
大学及以上
101
42
7.207
<0.01
婚姻满意度
很满意
132
65
一般满意
8
, 百拇医药
12
5.784
<0.05
表5显示职业、年龄、文化程度、婚姻满意度均与自尊有显著关系，进一步相关分析发现文化程度(r＝0.25，P<0.01)、婚姻满意度均与自尊呈现高度正相关(r＝0.24，P<0.01)。
3.BCS与RSES的相关分析(表6)。表6 BCS与RSES的相关性分析 变量
均数
标准差
r
P
身体心像
, 百拇医药
205
25.55
自 尊
31
3.19
0.34305
0.0001
用Pearson相关分析方法来分析孕晚期妇女身体心像与自尊的相关性。结果显示两者呈极显著正相关。
讨论
一、孕晚期妇女身体心像的情况
研究表明半数以上孕晚期妇女身体心像水平较高，这是因为此组孕妇文化层次较高，大学以上文化程度者占65.9%。她们更容易从各类媒介或健康工作者中寻求到有关知识和信息而更容易去应对孕晚期的各种生理变化和不适反应；加上绝大部分丈夫(91.24%)对妻子怀孕抱积极态度，对其在生活、精神上给予无微不至的关怀，使她们为自己有足够的能力怀孕而感到骄傲，普遍能较好地面对怀孕所致的形体改变，对一系列的生理变化适应良好。
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但仍有一部分人对其身体心像不满意。从不满意的具体部位来看，身体心像的降低与怀孕引起的生理变化有密切联系。这些生理形态和结构的改变使孕妇产生了一些不适应性的反应，从而影响到孕晚期妇女的身体心像。调查对象中有46.5%对牙齿不满意，这是由于怀孕时受到全身血流供应增加的影响，使牙龈变软、增厚，刷牙时引起牙龈出血；有38.3%的调查对象对面部肤色不满意是由于雌激素、黄体酮分泌增多，刺激垂体前叶分泌黑色素细胞刺激素，从而使皮肤色素加深，很多孕妇(70%以上)脸颊、额头、鼻部出现不规则色素斑；日渐增大的身躯使孕妇不易找到舒适的卧姿，身体移动显得蹒跚费力，使其易致疲倦和失眠；机体为了代偿子宫增大向前倾的重量，产生脊柱前弯，使重心改变，加大了腰背曲度，可引起腰疼；由于对骨盆的压力渐强，下肢静脉回流受阻而使下肢水肿。
从各背景因素与身体心像的关系来看，可得出年龄越大其身体心像水平越低的结果。已得到证实，高龄孕妇因妊娠引起的不适应性反应较年轻孕妇相对要重并且也严重[8]，本研究显示的身体心像随年龄增加而降低的趋势与之符合，即孕妇年龄越大，对因怀孕引起的生理改变越不适应，其身体心像水平也就越低。
, 百拇医药
研究结果表明对婚姻不满意的孕晚期妇女身体心像水平低，这是由于我国妇女普遍在外就职，既要面临现代社会的激烈竞争和各种压力，又要独自承受怀孕带来的种种不适，在双重压力之下，她们比以往任何时候都更加需要从配偶身上获得心理支持和心理安抚，当这些需要得不到满足、孕晚期妇女觉得婚姻不满意时，就容易产生更多不适应性反应[5]，从而影响到身体心像。这与Uphold和Susman[10]的结果一致。
二、孕晚期妇女的自尊情况
此组孕妇RSES的平均分值为31.12±3.19，与Oyemade等人的结果接近(31.42±4.35)[3]。本研究结果显示孕晚期妇女中脑力劳动者、大学以上文化程度者自尊水平高。一般来说，受过高等教育者多为脑力劳动者，处在有较高声望的职业地位中。而那些在较高声望职业地位中的人们拥有较高的自尊[11]已成为不争的事实。
, 百拇医药
婚姻满意度与自尊呈正相关，即孕晚期妇女对婚姻满意度低者，其自尊水平也低。上述结果与戴梅竟[12]等的研究结果类似。这可能由于女性家庭观念较强，更看重婚姻质量，其婚姻满意与否直接影响其自尊水平。
研究发现<25岁年龄组和>35岁年龄组的自尊水平很低，这是由于小于25岁年龄组的人正处在求职、初建家庭等人生的关键时刻，意外的怀孕打乱了原有的家庭计划，在很大程度上影响了她们事业的发展，从而影响到其对自我能力的评价，使其自尊水平降低；而>35岁年龄组的妇女自尊水平的偏低可能与怀孕引起的不适反应较多有关。
三、孕晚期妇女身体心像与自尊的关系
研究表明由怀孕引起的身体心像的改变直接影响着孕晚期妇女的自尊水平，改变越大，其自尊水平越低。这与Doswell等人[13]的研究结果一致。
, 百拇医药 孕晚期妇女身体心像的改变是孕妇很大的压力来源。因为女性很重视外在形象，社会对女性形象美好与否也多根据外表予以判定[5]，有些孕妇在孕晚期觉得自己不再是个迷人的女性了[7]，她们的娱乐活动减少，工作能力存在不同程度的降低，有些女性讲究穿着，以遮掩身体；同时情绪波动很大，尤其在高水平雌激素、黄体酮的协同作用下，孕妇往往会为了一些小事而生气哭泣，追问其原因，又很难说出理由，所以常常会令先生感到困惑不安，不知所措，只好漠视。然而先生的这种反应让孕妇觉得不支持、不体贴、不爱她[7]，感到自己毫无用处，是个失败者，得不到应有的尊重，进而影响到其自尊水平。对于孕晚期妇女来说，妊娠这个刺激是无法回避的，由此引起的身体心像和自尊的改变是客观存在的。为了促进妇女的生殖健康，护士应为她们进行有效的健康评估和健康教育，了解其生理方面的变化，同时要注意心理、社会方面的变化，以帮助孕晚期妇女顺利地适应和渡过这一段重要的时期。
(致谢：协和护理学院老师刘建芬对本文的形成、修改进行了耐心细致的指导，在此特表示衷心感谢!)
, http://www.100md.com
参考文献
1.白继荣主编.护理学基础.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：59.
2.黄希庭主编.心理学.上海：上海教育出版社，1997：130～132.
3.Ura Jean OyemadeO，Jackson Cole,Allan A.et al.Prenatal substance abuse and pregnancy outcome among African American women.Journal of nutrition Jun 1994,(124)： 994～999.
4.Fisher J,Astbury J,Smith A.Adverse psychological impact of operative abstetric interventions:a prospective longitudinal study.Aust-N-J-Psychiatry,1997,31(5):736.
, 百拇医药
5.刘建芬.烧伤患者的身体形象与自尊初步测评.中国心理卫生杂志，1999，13(1)：50.
6.汪向东主编.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993年特刊：251.
7.李从业著.实用产科护理.北京：科学技术文献出版社，1999：119.
8.封锦平.育龄妇女意外妊娠相关因素分析.中国妇幼保健杂志，1998，13(4).238.
9.沙吉才.当代妇女家庭地位研究.天津：天津人民出版社，1995：365.
10.Uphold CR,Susman EJ.Self-reported climateric symptoms as a function of the relationships between marital adjustment and child bearing stage.Nurs Res,1981,30(2):84.
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11.孙非等译.社会心理学手册.天津：南开大学出版社，1992：620.
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(收稿日期：2000-05-31), 百拇医药