浙江省婴儿死亡原因监测研究
赵正言 李幼范 何惠霞
摘 要：1992年1月1日至1996年12月31日，通过随机整群抽样技术在浙江省17个市县的1086781人中，开展了婴儿死亡原因的监测研究。结果：婴儿死亡率分别为21.59‰、21.85‰、21.08‰、17.59‰、16.99‰。五年平均死亡率为19.92‰；城市11.12‰，农村22.30‰。五年中在28天内死亡的占婴儿死亡总数的65.9%、73.3%、72.1%、68.2%、73.4%。由感染性疾病所致婴儿死亡占总死亡数的18.74%，农村占17.58%，城市占23.2%。婴儿的主要死因为早产、出生窒息、肺炎、败血症、意外窒息。先天性心脏病连续五年为城市婴儿的第一位死因。
关键词：新生儿 婴儿 死亡原因 死亡率▲
婴儿死亡率反映了儿童医疗、保健、营养、教育、预防和社会保障等方面服务的综合结果，是儿童生存状况的一面镜子[1]。为了弄清婴儿死亡的原因，提出降低婴儿死亡率的对策，我们从1992年1月1日至1996年12月31日对本省婴儿死亡原因进行了监测研究，现报告如下。
, 百拇医药
对象与方法
1.对象：通过随机整群抽样技术，在全省抽取17个市县的某些乡镇、街道作为监测点，总样本量为1086781人。监测活产新生儿数、婴儿死亡数、死亡时间、地区、人群分布及死亡原因。
2.方法：
2.1.城市建立地段——区——市，农村建立村—乡—县，以妇幼保健院为中心的三级儿童死亡报告网及相应的监测系统。
2.2.资料收集工具：婴儿花名册，婴儿死亡报告卡、婴儿死亡年龄死因分类表，主要根据国际疾病分类ICD-9，疾病诊断名称参考实用儿科学中全国统一的诊断名称。
2.3.质量要求：数据资料完整性100%，项目错误率<1%，死因错误率<5%，死亡漏报<10%、出生漏报<10%，诊断不明<5%，并建立逐级质量检查制度。
, http://www.100md.com
2.4.婴儿死亡率的统计因存在着出生和死亡漏报情况，故采用校正死亡率，考虑到样本中城市人口偏高，故采用加权计算法。
结果
1.婴儿死亡率见表1。
表1 1992～1996年婴儿死亡率(‰)
年份
监测结果
校正死亡率
加权 死亡率
全省
农村
城市
, http://www.100md.com
全省
农村
城市
1992
17.52
22.27
9.24
19.16
24.56
9.72
21.59
1993
19.88
, 百拇医药
23.52
12.93
20.52
23.78
13.99
21.85
1994
19.67
23.08
13.08
20.38
23.51
13.90
, 百拇医药
21.08
1995
16.21
19.08
10.48
16.42
19.37
10.48
17.59
1996
16.51
18.96
11.99
, http://www.100md.com
17.01
20.30
12.50
16.99
2.婴儿死亡年龄构成见表2。 表2 1992～1996年婴儿死亡的年龄构成(%)
年龄组
1992
1993
1994
1995
1996
0天～
, 百拇医药
36(19.8)
50(23.5)
46(21.7)
31(17.6)
45(26.2)
1天～
49(26.9)
60(28.2)
73(34.4)
62(34.1)
50(29.1)
7天～
, 百拇医药
21(11.5)
29(13.6)
17(8.0)
17(9.7)
18(10.5)
14天～
10(5.5)
13(6.1)
8(3.8)
8(4.5)
8(4.7)
21～27天
, 百拇医药
4(2.2)
4(1.9)
9(4.2)
4(2.3)
5(2.9)
28天～
31(17.0)
29(13.6)
22(10.4)
20(11.4)
19(11.05)
3月～
, 百拇医药
16(8.8)
12(5.6)
20(9.4)
19(10.8)
7(4.07)
6月～
12(6.6)
7(3.3)
11(5.2)
11(6.2)
12(6.98)
9～11月
, 百拇医药
3(1.6)
9(4.3)
6(2.8)
4(2.3)
8(4.65)
合计
180(100.0)
213(100.0)
212(100.0)
176(100.0)
172(100.0)
3.婴儿死亡性别构成：1992年男、女童死亡分别为105、77例，1993年为97、116例，1994年为116、96例，1995年为75、100例，1996年为82、90例。经统计学处理，1993、1995年女童死亡高于男童，1994年男童死亡高于女童，(p<0.05)；1992、1996年男女童死亡差异均无显著性，(p<0.05)。
, 百拇医药
4.婴儿主要死因见表3。
表3 婴儿主要死因(1/10万)
地区
序位
1992
1993
1994
1995
1996
死因
死亡率
死因
死亡率
, http://www.100md.com
死因
死亡率
死因
死亡率
死因
死亡率
1
早产
317.6
出生窒息
319.0
早产
408.2
, http://www.100md.com
肺炎
257.9
早产
268.7
全
2
出生窒息
279.1
早产
309.6
出生窒息
306.2
早产
, http://www.100md.com
239.5
出生窒息
249.5
3
肺炎
144.4
肺炎
301.2
肺炎
233.6
出生窒息
230.2
肺炎
, 百拇医药
182.3
省
4
败血症
134.8
意外窒息
159.5
先心病
222.7
意外窒息
165.7
意外窒息
144.0
, 百拇医药
5
意外窒息
134.0
颅内出血
93.8
意外窒息
157.7
先心病
128.9
颅内出血
105.6
1
先心病
, 百拇医药
132.0
先心病
281.0
先心病
245.2
先心病
275.9
先心病
272.5
城
2
肺炎
131.0
, http://www.100md.com
早产
168.6
出生窒息
190.7
出生窒息
165.5
肺炎
162.6
3
败血症
79.2
肺炎
140.5
, http://www.100md.com
肺炎
163.4
肺炎
110.4
颅内出血
136.3
市
4
出生窒息
76.0
出生窒息
112.4
早产
, http://www.100md.com
109.0
败血症
83.8
出生窒息
109.0
5
早产
26.4
颅内出血
56.2
败血症
81.7
早产
, 百拇医药
55.2
意外窒息
54.6
1
早产
484.8
出生窒息
422.5
早产
562.8
肺炎
332.8
早产
, 百拇医药
385.1
农
2
出生窒息
393.9
肺炎
394.4
出生窒息
365.8
早产
330.8
出生窒息
325.8
, http://www.100md.com
3
肺炎
333.3
早产
380.3
肺炎
267.3
出生窒息
262.7
意外窒息
192.6
村
4
, http://www.100md.com
意外窒息
181.9
意外窒息
197.2
意外窒息
211.1
意外窒息
234.0
肺炎
192.5
5
败血症
151.6
, http://www.100md.com
颅内出血
112.7
先心病
209.8
硬肿症
138.3
颅内出血
88.9
5.感染性疾病的死亡率见表4。
表4 1992～1996年婴儿感染性疾病死亡数及死亡率(1/10万)
年份
全 省
, http://www.100md.com
城 市
农 村
总死 亡数
死亡数
占总
死亡%
死亡率
总死
亡数
死亡数
占总
死亡%
死亡率
, 百拇医药
总死
亡数
死亡数
占总
死亡%
死亡率
1992
182
49
26.9
471.7
35
13
, http://www.100md.com
37.1
343.1
147
36
24.5
545.5
1993
213
45
21.1
422.2
46
6
, 百拇医药
13.0
168.6
167
40
24.0
563.4
1994
212
23
10.8
213.4
48
9
, 百拇医药
18.8
245.2
164
14
8.5
197.0
1995
176
44
25.0
405.2
38
11
, 百拇医药
28.9
303.4
138
33
23.9
456.2
1996
172
17
9.9
163.1
44
8
, http://www.100md.com
18.2
218.0
128
9
7.0
133.3
讨论 经过连续五年的婴儿死亡原因监测研究，婴儿平均死亡率为19.92‰，低于1987年本省儿童情况抽样调查22.3‰[2]，也明显低于全国1991年的报道45.35‰[3]，但明显高于1991年日本、瑞典、德国等发达国家的水平(5‰、6‰、9‰)[4]。五年中前三年死亡率相近，但后二年有明显下降，p<0.05。农村与城市在同一年度或不同年度间比较，均具统计学意义，农村婴儿死亡率明显高于城市。我省城市的婴儿死亡率已接近发达国家水平，今后降低婴儿死亡率的工作应重点放在农村。
, 百拇医药
从婴儿死亡的年龄分析看，婴儿死亡主要发生在出生后的第一个月内，年龄越小，死亡比例越高。1992年在28天内死亡的占婴儿总死亡数的65.9%～73.4%，因此，降低婴儿死亡率的关键是要降低新生儿死亡率。
本研究显示感染性疾病所致婴儿死亡率在我省也比较高，五年全省平均占婴儿总死亡的18.74%，农村占17.58%，城市占23.2%。五年中1994年占10.8%，1996年占9.9%，其余年份均在21%以上。感染性疾病主要是肺炎、败血症、传染病等，降低感染性疾病的死亡率主要是预防。早期发现感染征象，正确合理使用抗生素均有助于减少感染性疾病的死亡率。
从主要死因的情况分析，全省婴儿死亡的主要疾病由早产、出生窒息、肺炎、败血症、意外窒息、先心病和颅内出血引起。五年中前三位均是早产、出生窒息和肺炎。城市婴儿死亡中先天性心脏病在五年中均为第一位死因，前四位死因与全省相似，只不过是排序不一样；农村婴儿死亡前四位死因基本一致，均为早产、出生窒息、肺炎和意外窒息。由此可见，城市应加强对先天性心脏病的防治工作，农村应加强对早产、出生窒息、肺炎和意外窒息的防治工作，加强围产保健，提高产科质量，实行住院分娩，新法接生，加强产科、儿科及其孕产妇之间的密切合作，加强对高危孕妇及高危新生儿的监护，提高新生儿护理人员的抢救复苏技术，就能大大减少出生窒息引起的死亡，积极推广世界卫生组织(WHO)的肺炎标准病例管理和临床病例管理，提倡母乳喂养，减少中重度营养不良和贫血，减少反复腹泻和感冒等都能有效地减少肺炎的发病，对预防新生儿肺炎的发生，关键在于防止出生窒息和羊水吸入，注意新生儿保暖等[5]，意外窒息在农村婴儿死亡中均列第四位，但意外窒息是完全可以预防的，关键是唤起医务人员和家长的足够重视。■
, 百拇医药
作者单位：赵正言(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310003)
李幼范(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310003)
何惠霞(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310003)
参考文献：
[1]赵正言.我国0～4岁儿童的营养、健康状况及对策.浙江预防医学杂志，1995，7(3)：3～5
[2]中国1987年儿童情况抽样调查资料.北京.中国统计出版社.1989：417～467
[3]良明，等.中国5岁以下儿童死亡抽样调查.中华儿科杂志.1994.32(3)：149～151
[4]Grant JP.The State of the World's Children UNICEF 1991：4～40
[5]WHO.A programme for coutro lling Acute Respiratory Infections in Children Bull WHO.1984，64(1)：47～58, 百拇医药
摘 要：1992年1月1日至1996年12月31日，通过随机整群抽样技术在浙江省17个市县的1086781人中，开展了婴儿死亡原因的监测研究。结果：婴儿死亡率分别为21.59‰、21.85‰、21.08‰、17.59‰、16.99‰。五年平均死亡率为19.92‰；城市11.12‰，农村22.30‰。五年中在28天内死亡的占婴儿死亡总数的65.9%、73.3%、72.1%、68.2%、73.4%。由感染性疾病所致婴儿死亡占总死亡数的18.74%，农村占17.58%，城市占23.2%。婴儿的主要死因为早产、出生窒息、肺炎、败血症、意外窒息。先天性心脏病连续五年为城市婴儿的第一位死因。
关键词：新生儿 婴儿 死亡原因 死亡率▲
婴儿死亡率反映了儿童医疗、保健、营养、教育、预防和社会保障等方面服务的综合结果，是儿童生存状况的一面镜子[1]。为了弄清婴儿死亡的原因，提出降低婴儿死亡率的对策，我们从1992年1月1日至1996年12月31日对本省婴儿死亡原因进行了监测研究，现报告如下。
, 百拇医药
对象与方法
1.对象：通过随机整群抽样技术，在全省抽取17个市县的某些乡镇、街道作为监测点，总样本量为1086781人。监测活产新生儿数、婴儿死亡数、死亡时间、地区、人群分布及死亡原因。
2.方法：
2.1.城市建立地段——区——市，农村建立村—乡—县，以妇幼保健院为中心的三级儿童死亡报告网及相应的监测系统。
2.2.资料收集工具：婴儿花名册，婴儿死亡报告卡、婴儿死亡年龄死因分类表，主要根据国际疾病分类ICD-9，疾病诊断名称参考实用儿科学中全国统一的诊断名称。
2.3.质量要求：数据资料完整性100%，项目错误率<1%，死因错误率<5%，死亡漏报<10%、出生漏报<10%，诊断不明<5%，并建立逐级质量检查制度。
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2.4.婴儿死亡率的统计因存在着出生和死亡漏报情况，故采用校正死亡率，考虑到样本中城市人口偏高，故采用加权计算法。
结果
1.婴儿死亡率见表1。
表1 1992～1996年婴儿死亡率(‰)
年份
监测结果
校正死亡率
加权 死亡率
全省
农村
城市
, http://www.100md.com
全省
农村
城市
1992
17.52
22.27
9.24
19.16
24.56
9.72
21.59
1993
19.88
, 百拇医药
23.52
12.93
20.52
23.78
13.99
21.85
1994
19.67
23.08
13.08
20.38
23.51
13.90
, 百拇医药
21.08
1995
16.21
19.08
10.48
16.42
19.37
10.48
17.59
1996
16.51
18.96
11.99
, http://www.100md.com
17.01
20.30
12.50
16.99
2.婴儿死亡年龄构成见表2。 表2 1992～1996年婴儿死亡的年龄构成(%)
年龄组
1992
1993
1994
1995
1996
0天～
, 百拇医药
36(19.8)
50(23.5)
46(21.7)
31(17.6)
45(26.2)
1天～
49(26.9)
60(28.2)
73(34.4)
62(34.1)
50(29.1)
7天～
, 百拇医药
21(11.5)
29(13.6)
17(8.0)
17(9.7)
18(10.5)
14天～
10(5.5)
13(6.1)
8(3.8)
8(4.5)
8(4.7)
21～27天
, 百拇医药
4(2.2)
4(1.9)
9(4.2)
4(2.3)
5(2.9)
28天～
31(17.0)
29(13.6)
22(10.4)
20(11.4)
19(11.05)
3月～
, 百拇医药
16(8.8)
12(5.6)
20(9.4)
19(10.8)
7(4.07)
6月～
12(6.6)
7(3.3)
11(5.2)
11(6.2)
12(6.98)
9～11月
, 百拇医药
3(1.6)
9(4.3)
6(2.8)
4(2.3)
8(4.65)
合计
180(100.0)
213(100.0)
212(100.0)
176(100.0)
172(100.0)
3.婴儿死亡性别构成：1992年男、女童死亡分别为105、77例，1993年为97、116例，1994年为116、96例，1995年为75、100例，1996年为82、90例。经统计学处理，1993、1995年女童死亡高于男童，1994年男童死亡高于女童，(p<0.05)；1992、1996年男女童死亡差异均无显著性，(p<0.05)。
, 百拇医药
4.婴儿主要死因见表3。
表3 婴儿主要死因(1/10万)
地区
序位
1992
1993
1994
1995
1996
死因
死亡率
死因
死亡率
, http://www.100md.com
死因
死亡率
死因
死亡率
死因
死亡率
1
早产
317.6
出生窒息
319.0
早产
408.2
, http://www.100md.com
肺炎
257.9
早产
268.7
全
2
出生窒息
279.1
早产
309.6
出生窒息
306.2
早产
, http://www.100md.com
239.5
出生窒息
249.5
3
肺炎
144.4
肺炎
301.2
肺炎
233.6
出生窒息
230.2
肺炎
, 百拇医药
182.3
省
4
败血症
134.8
意外窒息
159.5
先心病
222.7
意外窒息
165.7
意外窒息
144.0
, 百拇医药
5
意外窒息
134.0
颅内出血
93.8
意外窒息
157.7
先心病
128.9
颅内出血
105.6
1
先心病
, 百拇医药
132.0
先心病
281.0
先心病
245.2
先心病
275.9
先心病
272.5
城
2
肺炎
131.0
, http://www.100md.com
早产
168.6
出生窒息
190.7
出生窒息
165.5
肺炎
162.6
3
败血症
79.2
肺炎
140.5
, http://www.100md.com
肺炎
163.4
肺炎
110.4
颅内出血
136.3
市
4
出生窒息
76.0
出生窒息
112.4
早产
, http://www.100md.com
109.0
败血症
83.8
出生窒息
109.0
5
早产
26.4
颅内出血
56.2
败血症
81.7
早产
, 百拇医药
55.2
意外窒息
54.6
1
早产
484.8
出生窒息
422.5
早产
562.8
肺炎
332.8
早产
, 百拇医药
385.1
农
2
出生窒息
393.9
肺炎
394.4
出生窒息
365.8
早产
330.8
出生窒息
325.8
, http://www.100md.com
3
肺炎
333.3
早产
380.3
肺炎
267.3
出生窒息
262.7
意外窒息
192.6
村
4
, http://www.100md.com
意外窒息
181.9
意外窒息
197.2
意外窒息
211.1
意外窒息
234.0
肺炎
192.5
5
败血症
151.6
, http://www.100md.com
颅内出血
112.7
先心病
209.8
硬肿症
138.3
颅内出血
88.9
5.感染性疾病的死亡率见表4。
表4 1992～1996年婴儿感染性疾病死亡数及死亡率(1/10万)
年份
全 省
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城 市
农 村
总死 亡数
死亡数
占总
死亡%
死亡率
总死
亡数
死亡数
占总
死亡%
死亡率
, 百拇医药
总死
亡数
死亡数
占总
死亡%
死亡率
1992
182
49
26.9
471.7
35
13
, http://www.100md.com
37.1
343.1
147
36
24.5
545.5
1993
213
45
21.1
422.2
46
6
, 百拇医药
13.0
168.6
167
40
24.0
563.4
1994
212
23
10.8
213.4
48
9
, 百拇医药
18.8
245.2
164
14
8.5
197.0
1995
176
44
25.0
405.2
38
11
, 百拇医药
28.9
303.4
138
33
23.9
456.2
1996
172
17
9.9
163.1
44
8
, http://www.100md.com
18.2
218.0
128
9
7.0
133.3
讨论 经过连续五年的婴儿死亡原因监测研究，婴儿平均死亡率为19.92‰，低于1987年本省儿童情况抽样调查22.3‰[2]，也明显低于全国1991年的报道45.35‰[3]，但明显高于1991年日本、瑞典、德国等发达国家的水平(5‰、6‰、9‰)[4]。五年中前三年死亡率相近，但后二年有明显下降，p<0.05。农村与城市在同一年度或不同年度间比较，均具统计学意义，农村婴儿死亡率明显高于城市。我省城市的婴儿死亡率已接近发达国家水平，今后降低婴儿死亡率的工作应重点放在农村。
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从婴儿死亡的年龄分析看，婴儿死亡主要发生在出生后的第一个月内，年龄越小，死亡比例越高。1992年在28天内死亡的占婴儿总死亡数的65.9%～73.4%，因此，降低婴儿死亡率的关键是要降低新生儿死亡率。
本研究显示感染性疾病所致婴儿死亡率在我省也比较高，五年全省平均占婴儿总死亡的18.74%，农村占17.58%，城市占23.2%。五年中1994年占10.8%，1996年占9.9%，其余年份均在21%以上。感染性疾病主要是肺炎、败血症、传染病等，降低感染性疾病的死亡率主要是预防。早期发现感染征象，正确合理使用抗生素均有助于减少感染性疾病的死亡率。
从主要死因的情况分析，全省婴儿死亡的主要疾病由早产、出生窒息、肺炎、败血症、意外窒息、先心病和颅内出血引起。五年中前三位均是早产、出生窒息和肺炎。城市婴儿死亡中先天性心脏病在五年中均为第一位死因，前四位死因与全省相似，只不过是排序不一样；农村婴儿死亡前四位死因基本一致，均为早产、出生窒息、肺炎和意外窒息。由此可见，城市应加强对先天性心脏病的防治工作，农村应加强对早产、出生窒息、肺炎和意外窒息的防治工作，加强围产保健，提高产科质量，实行住院分娩，新法接生，加强产科、儿科及其孕产妇之间的密切合作，加强对高危孕妇及高危新生儿的监护，提高新生儿护理人员的抢救复苏技术，就能大大减少出生窒息引起的死亡，积极推广世界卫生组织(WHO)的肺炎标准病例管理和临床病例管理，提倡母乳喂养，减少中重度营养不良和贫血，减少反复腹泻和感冒等都能有效地减少肺炎的发病，对预防新生儿肺炎的发生，关键在于防止出生窒息和羊水吸入，注意新生儿保暖等[5]，意外窒息在农村婴儿死亡中均列第四位，但意外窒息是完全可以预防的，关键是唤起医务人员和家长的足够重视。■
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作者单位：赵正言(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310003)
李幼范(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310003)
何惠霞(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310003)
参考文献：
[1]赵正言.我国0～4岁儿童的营养、健康状况及对策.浙江预防医学杂志，1995，7(3)：3～5
[2]中国1987年儿童情况抽样调查资料.北京.中国统计出版社.1989：417～467
[3]良明，等.中国5岁以下儿童死亡抽样调查.中华儿科杂志.1994.32(3)：149～151
[4]Grant JP.The State of the World's Children UNICEF 1991：4～40
[5]WHO.A programme for coutro lling Acute Respiratory Infections in Children Bull WHO.1984，64(1)：47～58, 百拇医药