门诊森田疗法治疗与心理因素有关的生理障碍——附3 例病案报告
作者：吴天诚
单位：苏州市广济医院 215008
关键词：
中国心理卫生杂志000531 运用森田疗法治疗与心理因素有关的生理障碍，国外已有一些成功的经验(1-3)。作者用门诊式森田疗法治疗了许多这样的患者，现将在苏州市红十字心理卫生中心就诊的部分病案介绍如下。
患者1，女，16岁，初中三年级学生。反复呕吐1月余，无明显的器质性依据，转诊于心理门诊。患者自初一入学后成绩几乎一直保持年级第一。发病前一周物理测验名列年级第四，深感痛苦。发病当天参加化学测验，拿到卷子就感到“脑子一片空白”，脸色苍白，阵阵恶心，只得放弃。回家后反复呕吐，几乎天天补液。诊断：神经性呕吐。经交谈，暴露出强烈的自卑感和完美欲。认为父母没学历，没背景，下岗，经济差，在别人面前感到抬不起头来，唯有“好成绩”才能显示自己的“优势”。经森田理论解释后，认识到“症状(呕吐)在身，根子在心”，“追求完美使自己背上了沉重的十字架”。
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治疗措施：1.保持正常饮食规律，逐步增加食量。2.每天到校学习；3.每天书写日记。鼓励患者带着“痛苦”体验生活。
治疗2周后，呕吐明显减少，但追求名次的欲念仍然强烈。焦虑、不耐烦。于是告之：1.做自己怕做的事本身就是挑战“自我”的过程，不可能不痛苦；2.只抓(学习)过程，不问(考试)分数，埋头操作，不计效果。到第3周随着躯体症状缓解，情绪渐趋稳定，信心增加，学习恢复正常。第32天参加数学考试，镇静坦然，得98分，年级第二。面谈时称：“没感到什么压力，觉得好象在看别人考试，一点也不紧张。”随访一年，未见复发。
患者2，男，46岁，某大企业厂长。常年失眠，曾接受多种镇静催眠药和抗抑郁药物治疗，效果不佳。经内科医生建议，前来咨询。患者10年前出任副厂长，经常熬夜，现每晚只睡3～4小时。晚饭后往往担心能否睡好，一过九点就严律自己必须上床睡觉。白天虽感疲乏，但不敢休息，生怕影响晚上睡眠。无躯体障碍的客观依据，且可排除精神分裂症，情绪障碍等因素所致。诊断：失眠症。经详谈，乐意接受“精神交互作用”等森田理论的解释，要求接受指导。
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治疗措施：1.保持正常睡眠形式，每晚定时上床，翌晨按时起床，即使睡不着或睡不好也不在床上多呆。告之：睡觉时摈除杂念，闭目养神，不考虑能否睡着，反而容易入睡。2.逐步摆脱对药物的依赖，积极面对现实。解释：对患者这样的神经性失眠症来说，药物没有根本性的治疗作用，反而是躲避现实的“避风港”，不利于正常睡眠模式的建立。3.每天书写日记。
治疗第1周，失眠反而加重，焦虑，紧张，对治疗缺乏信心。第3周起情绪趋于稳定，出现多年来少见的自然入眠，信心增加。第5周后，完全停用镇静药，每晚可睡6～8小时，翌晨起床，精神饱满。日记中称自己“获得了新生”。随访半年，效果良好。
患者3，男，29岁，工人。阳萎半年，反复检查均无阳性体征和实验室异常，经泌尿科医生建议转诊心理咨询。患者15岁开始手淫，每天2～4次。成人后对此担心，认为已造成“性障碍”。不敢谈恋爱，自卑。拖到26岁方才初恋，婚后性活动正常，但刻意关注每次性交的质量。半年前某晚因重复作爱，力不从心，紧张，焦虑。联想追忆，认为均系以往手淫过度所致。从此阳萎，一厥不振。虽在“壮阳药”的催动下，频频欲试，但性交前每每担心能否成功，一旦身临其境则连连失败。诊断：心因性阳萎。经分析后认识到，“手淫恐怖”和对性生活的“精神交互作用”造成了阳萎。
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治疗重点在于打破精神交互作用的恶性循环。1.在性生活中“顺应自然”，即不回避性生活，带着紧张体验积极参与，而不去刻意关注自己的性反应状况。在和睦宽松的气氛下等待自然而然的性兴奋。2.停用“壮阳药。3.日记反映治疗进程。
治疗头2周中，遵嘱操作，紧张渐消，曾数度勃起，自信大增。第3周频频勃起，趁兴而试，一举成功。随访1年，未有复发。
讨 论
本文例举的3个病案均符合CCMD-2-R与心理因素有关的生理障碍的诊断标准。心理因素与这些障碍的发生和发展有着密切的关系。在治疗中，药物能够缓解的只是其生理障碍，但却无法解除与之有关的心理因素。
森田疗法以其丰富的理论体系为基础，“顺应自然”的人生哲学被认为具有积极向上的意义。通过森田疗法的治疗，能够教会受治者一种操作容易、实用性强的心理应付方法，培养良好的心理素质。门诊森田疗法虽然和住院疗法有所不同，但疗效相仿(4)。象本文例举的这类患者实际上接受住院治疗的可能性甚小。因此，门诊式个别森田疗法为他们提供了一种合适的治疗手段。
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森田疗法主要应用躯体、行为、和欲望理论(5)。森田正马(6)把心理和躯体看作同一事物的两个方面，相互影响，互为因果。通过森田式心理治疗，本文例举的这些患者其生理障碍均得到了治愈。与行为疗法不同，森田疗法重视生的欲望在日常生活中的能动发挥(5)。上述病案其治疗之所以获得成功，从根本上说是引导患者在日常生活中积极发挥“生的欲望”的动力作用，通过躯体的非言语性体验而产生的结果。患者把自己的呕吐、失眠或阳萎等障碍看作是“自然而然”的事来加以积极面对、充分接受、反复体验、不断纠正，从而减轻乃至打破病态的恶性循环，最终达到了“心——身”两方面的康复。
值得注意的是，本文例举的病案都是通过综合性医院非心理专科医生的介绍前来接受心理治疗的。象这样绕了一个、甚至可能多个圈子才走进心理诊室的患者在现实中应该说为数不少。同时也可推测，至今一直“徘徊”于内、外科等诊室，而得不到相应的心理卫生服务的这类患者还大有人在。从而提示综合性医院中医生对该类障碍的识别意识(或识别能力)以及重视与否，可能直接关系到这些患者能否及时得到应有的心理干预或治疗。
, 百拇医药
参考文献
1.墉路理惠子、大沼刚、桥本和幸.他.呕吐恐怖の女性にすゐ森田疗法の骢.森田疗法学会雒谂.1997，8(2)：237.
2.山寺亘、伊藤洋、小旮根基裕.他.森田疗法と睡眠卫生——睡眠障害专门外来におけゐ不眠症治疗を通レて——.森田疗法学会雒谂，1999，10(1)：79.
3.高良武久.森田疗法のすすめ——ノイロゼ克服法.第1版.东京：白扬社，1995.167.
4.石井丈三.外来治疗.见：高良武久，监修.现代の森田疗法.第1版.东京：白扬社，1977.287.
5.北西宪二.森田疗法の技法论.森田疗法学会雒谂，1999，10(1)：37—41.
6.森田正马.精神疗法讲羲.见：高良武久，主编.森田正马全集.东京：白扬社，1922/1944.293—637., http://www.100md.com
单位：苏州市广济医院 215008
关键词：
中国心理卫生杂志000531 运用森田疗法治疗与心理因素有关的生理障碍，国外已有一些成功的经验(1-3)。作者用门诊式森田疗法治疗了许多这样的患者，现将在苏州市红十字心理卫生中心就诊的部分病案介绍如下。
患者1，女，16岁，初中三年级学生。反复呕吐1月余，无明显的器质性依据，转诊于心理门诊。患者自初一入学后成绩几乎一直保持年级第一。发病前一周物理测验名列年级第四，深感痛苦。发病当天参加化学测验，拿到卷子就感到“脑子一片空白”，脸色苍白，阵阵恶心，只得放弃。回家后反复呕吐，几乎天天补液。诊断：神经性呕吐。经交谈，暴露出强烈的自卑感和完美欲。认为父母没学历，没背景，下岗，经济差，在别人面前感到抬不起头来，唯有“好成绩”才能显示自己的“优势”。经森田理论解释后，认识到“症状(呕吐)在身，根子在心”，“追求完美使自己背上了沉重的十字架”。
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治疗措施：1.保持正常饮食规律，逐步增加食量。2.每天到校学习；3.每天书写日记。鼓励患者带着“痛苦”体验生活。
治疗2周后，呕吐明显减少，但追求名次的欲念仍然强烈。焦虑、不耐烦。于是告之：1.做自己怕做的事本身就是挑战“自我”的过程，不可能不痛苦；2.只抓(学习)过程，不问(考试)分数，埋头操作，不计效果。到第3周随着躯体症状缓解，情绪渐趋稳定，信心增加，学习恢复正常。第32天参加数学考试，镇静坦然，得98分，年级第二。面谈时称：“没感到什么压力，觉得好象在看别人考试，一点也不紧张。”随访一年，未见复发。
患者2，男，46岁，某大企业厂长。常年失眠，曾接受多种镇静催眠药和抗抑郁药物治疗，效果不佳。经内科医生建议，前来咨询。患者10年前出任副厂长，经常熬夜，现每晚只睡3～4小时。晚饭后往往担心能否睡好，一过九点就严律自己必须上床睡觉。白天虽感疲乏，但不敢休息，生怕影响晚上睡眠。无躯体障碍的客观依据，且可排除精神分裂症，情绪障碍等因素所致。诊断：失眠症。经详谈，乐意接受“精神交互作用”等森田理论的解释，要求接受指导。
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治疗措施：1.保持正常睡眠形式，每晚定时上床，翌晨按时起床，即使睡不着或睡不好也不在床上多呆。告之：睡觉时摈除杂念，闭目养神，不考虑能否睡着，反而容易入睡。2.逐步摆脱对药物的依赖，积极面对现实。解释：对患者这样的神经性失眠症来说，药物没有根本性的治疗作用，反而是躲避现实的“避风港”，不利于正常睡眠模式的建立。3.每天书写日记。
治疗第1周，失眠反而加重，焦虑，紧张，对治疗缺乏信心。第3周起情绪趋于稳定，出现多年来少见的自然入眠，信心增加。第5周后，完全停用镇静药，每晚可睡6～8小时，翌晨起床，精神饱满。日记中称自己“获得了新生”。随访半年，效果良好。
患者3，男，29岁，工人。阳萎半年，反复检查均无阳性体征和实验室异常，经泌尿科医生建议转诊心理咨询。患者15岁开始手淫，每天2～4次。成人后对此担心，认为已造成“性障碍”。不敢谈恋爱，自卑。拖到26岁方才初恋，婚后性活动正常，但刻意关注每次性交的质量。半年前某晚因重复作爱，力不从心，紧张，焦虑。联想追忆，认为均系以往手淫过度所致。从此阳萎，一厥不振。虽在“壮阳药”的催动下，频频欲试，但性交前每每担心能否成功，一旦身临其境则连连失败。诊断：心因性阳萎。经分析后认识到，“手淫恐怖”和对性生活的“精神交互作用”造成了阳萎。
, http://www.100md.com
治疗重点在于打破精神交互作用的恶性循环。1.在性生活中“顺应自然”，即不回避性生活，带着紧张体验积极参与，而不去刻意关注自己的性反应状况。在和睦宽松的气氛下等待自然而然的性兴奋。2.停用“壮阳药。3.日记反映治疗进程。
治疗头2周中，遵嘱操作，紧张渐消，曾数度勃起，自信大增。第3周频频勃起，趁兴而试，一举成功。随访1年，未有复发。
讨 论
本文例举的3个病案均符合CCMD-2-R与心理因素有关的生理障碍的诊断标准。心理因素与这些障碍的发生和发展有着密切的关系。在治疗中，药物能够缓解的只是其生理障碍，但却无法解除与之有关的心理因素。
森田疗法以其丰富的理论体系为基础，“顺应自然”的人生哲学被认为具有积极向上的意义。通过森田疗法的治疗，能够教会受治者一种操作容易、实用性强的心理应付方法，培养良好的心理素质。门诊森田疗法虽然和住院疗法有所不同，但疗效相仿(4)。象本文例举的这类患者实际上接受住院治疗的可能性甚小。因此，门诊式个别森田疗法为他们提供了一种合适的治疗手段。
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森田疗法主要应用躯体、行为、和欲望理论(5)。森田正马(6)把心理和躯体看作同一事物的两个方面，相互影响，互为因果。通过森田式心理治疗，本文例举的这些患者其生理障碍均得到了治愈。与行为疗法不同，森田疗法重视生的欲望在日常生活中的能动发挥(5)。上述病案其治疗之所以获得成功，从根本上说是引导患者在日常生活中积极发挥“生的欲望”的动力作用，通过躯体的非言语性体验而产生的结果。患者把自己的呕吐、失眠或阳萎等障碍看作是“自然而然”的事来加以积极面对、充分接受、反复体验、不断纠正，从而减轻乃至打破病态的恶性循环，最终达到了“心——身”两方面的康复。
值得注意的是，本文例举的病案都是通过综合性医院非心理专科医生的介绍前来接受心理治疗的。象这样绕了一个、甚至可能多个圈子才走进心理诊室的患者在现实中应该说为数不少。同时也可推测，至今一直“徘徊”于内、外科等诊室，而得不到相应的心理卫生服务的这类患者还大有人在。从而提示综合性医院中医生对该类障碍的识别意识(或识别能力)以及重视与否，可能直接关系到这些患者能否及时得到应有的心理干预或治疗。
, 百拇医药
参考文献
1.墉路理惠子、大沼刚、桥本和幸.他.呕吐恐怖の女性にすゐ森田疗法の骢.森田疗法学会雒谂.1997，8(2)：237.
2.山寺亘、伊藤洋、小旮根基裕.他.森田疗法と睡眠卫生——睡眠障害专门外来におけゐ不眠症治疗を通レて——.森田疗法学会雒谂，1999，10(1)：79.
3.高良武久.森田疗法のすすめ——ノイロゼ克服法.第1版.东京：白扬社，1995.167.
4.石井丈三.外来治疗.见：高良武久，监修.现代の森田疗法.第1版.东京：白扬社，1977.287.
5.北西宪二.森田疗法の技法论.森田疗法学会雒谂，1999，10(1)：37—41.
6.森田正马.精神疗法讲羲.见：高良武久，主编.森田正马全集.东京：白扬社，1922/1944.293—637., http://www.100md.com