肝移值术后并发症的影像学评价
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国外医学临床放射学分册 2000年第23卷第1期
中国人民，解放军第三军医大学西南医院放射科 向红* 秦伟(综述)巫北海(审校)
摘要 肝移植术后主要的并发症包括胆管狭窄、肝动脉闭塞、胆管淤泥、胆漏等，对这些开发症能否及时出诊断及治疗，将关系着移植的成败。本文简要综述有关影像诊断及介入活动。
关键词：并发症 放射摄影术 放射学 介入性 肝移植
近十余年来，肝移植在国外发展迅速，是终未期肝病患者的有效治疗方法。肝移植术后并发症的早期诊断有治疗，对手术成功至关重要。已引起临床及影像学者的重视。本文就肝移植后主要并发症的影像诊断及介入治疗介绍如下。
一、胆管狭窄
(一)与解剖部位的关系 移植肝的胆管狭窄通常分为肝内胆管狭窄，吻合口狭窄及非吻合口肝外胆管狭窄。Campbell等[1]对1 590例移植肝行胆管造影，三者的发生分别为8.2%、17%和5%，以吻合口狭窄为主，而Sheng等[2]的687例移植胆道造影发现，三者的发生率分别为15%、15%和2%，吻合口和肝内胆管狭窄均较多，一定程度上表明手术因素影响胆道狭窄的发生。
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(二)与吻合方式的关系 有学者对胆总管吻合方式与肝内胆管狭窄的关系进行了探讨。在1 590例移植肝中，749例行胆总管空肠吻合术。其是110例发生肝内胆管狭窄；余下841例行胆总管原位吻合术。其中仅20例发生肝内胆管狭窄。因此，该学者认为胆总管道空肠吻合术与肝内胆管狭窄的关系较胆总管原位吻合术相对密切[1]。
(三)与胆管炎的关系 Campdell 等[1]认为，原发性硬化性胆管炎与胆管狭窄的发生有一定关系。在其研究的130例肝内胆管狭窄患者中，术前有32例患有原发性胆管炎；而在130例未发生狭窄的对照组中，术前仅11例患有原发性硬化性胆管炎，两者差异有显著性差异。Sheng等[2]就同一个问题从另一个角度进行了研究。在687例移植肝中，112例患有原发性硬化性胆管炎行肝移植的患者，术后肝内胆管狭窄的发生率为27%；其余575例术后肝内胆管炎发生率为13%。这些结果表明，原发性硬化性胆管炎是术后发生肝内狭窄的一个重要原因。
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(四)影像诊断 胆管狭窄的诊断主要采用胆道造影。Campdell等[1]在12年间对3 940例肝移植患者行胆道造影，其中经皮肝穿刺胆道造影(PTC)2 242例。T管造影1 689例，ERCP9例。已证实，几种方法诊断能力相近。胆道造影诸手段尽管分辨率极高，但是都属于有创性检查，而且需要使用对比剂，磁共振胆胰管成 像(MRCP)及螺旋CT胆胰管成像(SCTCP)近年来发展较快，均属无创性检查。这些检查能直观、清晰地显示胆道结构，已被临床采用。但是在肝移植后胆管狭窄的诊断方面尚未报道。随着成像技术的进一步完善，有望发挥重要作用。
(五)介入诊断及治疗 有学者对101例发生肝内胆管狭窄的移植肝和对照组109例没有狭窄的移植肝进行了肝活检。在101例有狭窄的移植肝中，32例活检诊断为(31.7%)；而对照仅5例活检诊断为胆管炎(4.6%)。从另一个角度证实了胆管炎与术后肝内胆管发生密切关系。肝活检为移植肝急性排斥反应和其他一些疾病的有效诊断方法。然而，当多个病理因素在于同一移植肝，以及一些组织学改变没有特异性时，肝活检的应用受限。Campdell等[1]对47例(36.2%)肝内胆和狭窄患者采取了经皮肝穿胆管引流治疗,对27例(20.8%)胆管狭窄采取了球囊扩治疗。对球囊扩张失败的患者,5例又作了外科胆道修补手术，4例行再移植。Zajko等[4]用球囊扩张及管架放置4～6周，其疗效与外科修补手术4年成功率88%接近.。另有学者在36例胆管狭窄患者放置61个金属支架，初期开通率3年内为44%，经过重复介入，二期开通率保持在88%。疗效满意[3]。多数学者认为外科修补手术和长期管架放置应作为胆管狭窄治疗的首选方法。
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二、肝动脉闭塞
(一)、发生率及病因 肝动脉内血栓形成是最为严重的血管并发症。为了使患者延长生命， 不少病例需要再次肝移植。没有再次移植者死亡率为73%。反之 则为27%[4]。迅速识别肝动脉闭塞有重要的临床意义。Zajko等[4]对742例患者(278例儿童，464例成人)进行分析，其中72例(46例儿童，26例成人)经血.管造影、再移植及尸检证实有肝动脉血栓，发生率为7.4%。儿童的发生率为16.6%,而成人为5.6%,相对好发于儿童。血管造影证实肝动脉吻合口狭窄8例,发生率为0.8%。肝动脉内血栓形成的病因仍不清楚。有学者对其作了积极的探讨，Madalosso等 对409例肝移植患者进行了回顾分析。64例供肝巨细胞病毒阳性而受体阴性的病人中，8例(12.5%)肝动脉内血栓形成；而52例供肝及受体巨细胞病毒均阴性的患者中。无1例(0%)发生肝动脉内血栓；余下293例供肝及受体均阳性或供肝阴性受体阳性的病例中，8例(2.8%)肝动脉内血栓形成。因此Madalosso等认为，一个巨细胞病毒阴性的患者，接受一个巨细胞病毒阳性的供肝，早期肝动脉内血栓的风险较大。
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(二)影像诊断 肝动脉闭塞的影像诊断主要信赖血管造影、多普勒超声、CT血管成像及MR血管成像。血管造影的优点是能直观地显示血管腔内充盈缺损(血栓)及狭窄本身，缺点是属有创性检查，对部分患者尤其是术后危重的病人不适用。而多普勒超声、CTA及MRA均属无创检查，诊断准确率也非常高。Platt等[5]对血管造影及多普勒超声进行了对照研究。多普勒超声对肝动脉狭窄诊断的灵敏度及特异度分别为81%和60%。与血管造影的97%和64% 接近。Stafford-Johnson等[6]对13例疑有血管并发症的移植肝行MRA，采用梯度回波、呼吸抑制技术。13例中10例有血管并发症。肝动脉血栓及狭窄各3例。另4例为下腔静脉狭窄、门静脉狭窄及闭塞，MRA对10例并发症全部作出了正确诊断。
(三)肝动脉闭塞与胆道异常 肝动脉为移植肝的胆管提供唯一的血供。当肝动脉闭塞后 ，引起胆道的异常改变。Zajko等[4]对31例肝动脉闭塞(29例为血栓，2例为狭窄)患者行胆道造影，26例发生胆道异常改变(84%)，其中16例发生了非吻合口胆漏(52%)，12例发生非吻合口胆管狭窄(39%)。在肝动脉正常的对照组中。仅2例发生非吻合口胆漏。9例发生非吻合口胆管狭窄。18例非吻合口胆漏的患者，16例肝动脉闭塞(89%)。因此认为，肝移植受体在胆管造影显示有非吻合口胆漏及非吻合口胆管狭窄时，应考虑到肝动脉闭塞的可能，尤其是出现非吻合口胆漏。肝移植后非吻合胆漏及肝管狭窄。反映了肝动脉闭塞引起的局部缺血对肝脏的损害，严重的慢性排斥反应能使血管损害。肝动脉进行性狭窄，最后闭塞。另外。21例非吻合胆管狭窄中，9例没有肝动脉闭塞。这些胆管狭窄的原因可能与器官采集过程中损害、复发性硬化性胆管炎、进行了性胆管炎、巨细胞病毒、甚或胆管癌有关[4]。
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三、胆管淤泥
(一)简况 胆管淤泥为胆法浓缩变稠、或胶原组织在破坏坏死的胆管壁聚集，形成胆管内充盈缺损。胆淤一般在肝移植后数天至数年被发现，主要发生在肝总管的大的肝内胆管，发病率为10%～29%不等[8]。
(二)影像诊断 Barton等[8]对疑有胆淤的400例移植肝行道造影和普通CT扫描，其诊断标准是胆道造影及见到充盈缺损、或塞子状梗阻。CT扫描见胆管腔内泥样充填物。51例胆淤的影像诊断均被手术、尸检或介入放射学证实。在胆道造影中，34例有充盈缺损征象。另17例胆管内有塞子状梗阻。在CT扫描，12例胆淤者均未显示胆管淤泥，其中8例梗阻，显示胆管扩张。因此认为肝移植后胆管淤泥的影像诊断主要靠胆道造影。当T管拔出后。应行ERCP或PTC。胆管内塞子状充盈物为其特征性表现，而CT应用受限。
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(三)胆淤的介入治疗 在最初的肝移植，外科手术是胆淤的唯一治疗，危重患者不能耐受，而且如果淤泥广泛，手术不能完全消除。介入治疗主要包括胆穿刺胆管引流及盐水冲洗、通过导管胆管腔内注入药物溶泥及网篮套取、内窥镜介入。Barton等[9]对4例已引起梗阻的淤泥，采用肝穿刺肝素化盐水冲洗全部失败；而3例无梗阻的淤泥，管腔内注入药物溶泥，全部成功。在1例有梗阻的淤泥，管腔内网篮套取失败；而另1例无梗阻的淤泥，管腔内网篮套取成功。Evans等[9]对7例胆淤患者采用肝穿刺肝素化盐水冲洗，6例成功。对另1例失败的患者行外科手术，发现梗阻的淤泥全部粘连附着于胆管壁，并疑集成一个大的块状物，只有手术才能清除，这可能是Barton等4例采用肝穿刺肝素化盐水冲洗失败的原因。
四、胆漏
以前学者报道，肝移植后胆漏的发生率从5.3%～23%不等[10]。Sheng等[10]对1 363个移植肝施行的3 242次胆道造影进行了回顾分析。59例患者诊断为胆漏，发生率为4.3%。其中吻合口瘘21例，T管口瘘21例，胆管坏死所致的胆漏13例。胆活检发现，13例胆管坏死所致的胆漏中，3例发生在胆内胆管，1例发生在胆总管。21例吻合口瘘中，5例被证实有肝动脉闭塞(24%)；而13例胆管坏死所致的胆漏中，全部证实有肝动脉闭塞(100%)。这也是从另一个角度证实了肝动脉闭塞与胆道异常的密切关系。吻合口瘘大多需外科手术修补，T管口瘘多经T管引流等保守治疗而愈，而胆管坏死所致的胆漏一般需要再移植。胆漏的影像主要采用胆道造影。
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除上述常见并发症外，学者们还对一些少见并发症的诊治进行了报道。Badkin等[12]报道了3例(1%)移植肝内单发脓肿合并肝动脉内血栓，均经CT及血管造影证实采用经皮穿刺引流、胆和内支架放置及抗生素治疗，脓肿全部消散，移植肝存活，避免了再移植。Cherukuri等[13]报道了2例肝移植后门静脉血栓形成，采用经皮试血栓溶解、血管腔内形成术及管腔内放置支架治疗，长期追踪，门静脉至今已持续开放2.5及4.5年。Pfammatter等[14]报道了3例肝移植后腔静脉肝内段狭窄,采用经皮血管腔内成形术及管腔内放置支架治疗，全部获得成功。Funaki等[15]报道了11例肝移植后门静脉狭窄的儿童患者,采用经皮肝穿门静脉成形术,疗效满意。Strouse等[16]报道了3例移植肝内淋巴组织增生失调，形成肝内肿块，均经超声、血管造影、CT及肝活检证实。
对肝移植术后并发症的及时诊断和治疗，极大提高肝移植的成功率。目前，胆道造影仍是主要诊断手段。MP、SCT及介入治疗在肝移植并发症诊治方面有较大的潜力，尚待进一步研究。
, 百拇医药
*进修生，重庆三峡中心医院放射科
参考文献
1 Campbell WL et al. Radiology ,1994;191(3); 735-740
2 Sheng R et al.AJR.1993;161(2): 297-300
3 Culp WC et al .Radiology,1996;199(2):22: 339-346
4 Zajko AB et al.AJR,1987; 149(3):485-489
5 Platt JF et al AJR,1997;168(3):473-476
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6 Stafford-Johnson DB et al.Radiology,1998;201(1):153-160
7 Sheng R et al. Radiology, 1996;198(1):243-247
8 Barton P et al.AJR,1995;164(4):859-864
9 Barton P et al.AJR,1995;164(4):865-869
10 Sheng R et al.Radiology.1994;192(2):413-416
11 Madalosso C et al. Transplantation, 1998;66(3):294-297
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12 Radkin JM et al.Am J Surg, 1998;175(5):354-359
13 Cherukuri R et al. Transplantation,1998;27;65(8):1124-1126
14 Pfammatter T et al.AJR,1997;168(3):477-480
15 Funaki B et al.AJR, 1995;165(1):161-165
16 Strouse PJ et al.AJR, 1996:167(5):1159-1162, 百拇医药
摘要 肝移植术后主要的并发症包括胆管狭窄、肝动脉闭塞、胆管淤泥、胆漏等，对这些开发症能否及时出诊断及治疗，将关系着移植的成败。本文简要综述有关影像诊断及介入活动。
关键词：并发症 放射摄影术 放射学 介入性 肝移植
近十余年来，肝移植在国外发展迅速，是终未期肝病患者的有效治疗方法。肝移植术后并发症的早期诊断有治疗，对手术成功至关重要。已引起临床及影像学者的重视。本文就肝移植后主要并发症的影像诊断及介入治疗介绍如下。
一、胆管狭窄
(一)与解剖部位的关系 移植肝的胆管狭窄通常分为肝内胆管狭窄，吻合口狭窄及非吻合口肝外胆管狭窄。Campbell等[1]对1 590例移植肝行胆管造影，三者的发生分别为8.2%、17%和5%，以吻合口狭窄为主，而Sheng等[2]的687例移植胆道造影发现，三者的发生率分别为15%、15%和2%，吻合口和肝内胆管狭窄均较多，一定程度上表明手术因素影响胆道狭窄的发生。
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(二)与吻合方式的关系 有学者对胆总管吻合方式与肝内胆管狭窄的关系进行了探讨。在1 590例移植肝中，749例行胆总管空肠吻合术。其是110例发生肝内胆管狭窄；余下841例行胆总管原位吻合术。其中仅20例发生肝内胆管狭窄。因此，该学者认为胆总管道空肠吻合术与肝内胆管狭窄的关系较胆总管原位吻合术相对密切[1]。
(三)与胆管炎的关系 Campdell 等[1]认为，原发性硬化性胆管炎与胆管狭窄的发生有一定关系。在其研究的130例肝内胆管狭窄患者中，术前有32例患有原发性胆管炎；而在130例未发生狭窄的对照组中，术前仅11例患有原发性硬化性胆管炎，两者差异有显著性差异。Sheng等[2]就同一个问题从另一个角度进行了研究。在687例移植肝中，112例患有原发性硬化性胆管炎行肝移植的患者，术后肝内胆管狭窄的发生率为27%；其余575例术后肝内胆管炎发生率为13%。这些结果表明，原发性硬化性胆管炎是术后发生肝内狭窄的一个重要原因。
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(四)影像诊断 胆管狭窄的诊断主要采用胆道造影。Campdell等[1]在12年间对3 940例肝移植患者行胆道造影，其中经皮肝穿刺胆道造影(PTC)2 242例。T管造影1 689例，ERCP9例。已证实，几种方法诊断能力相近。胆道造影诸手段尽管分辨率极高，但是都属于有创性检查，而且需要使用对比剂，磁共振胆胰管成 像(MRCP)及螺旋CT胆胰管成像(SCTCP)近年来发展较快，均属无创性检查。这些检查能直观、清晰地显示胆道结构，已被临床采用。但是在肝移植后胆管狭窄的诊断方面尚未报道。随着成像技术的进一步完善，有望发挥重要作用。
(五)介入诊断及治疗 有学者对101例发生肝内胆管狭窄的移植肝和对照组109例没有狭窄的移植肝进行了肝活检。在101例有狭窄的移植肝中，32例活检诊断为(31.7%)；而对照仅5例活检诊断为胆管炎(4.6%)。从另一个角度证实了胆管炎与术后肝内胆管发生密切关系。肝活检为移植肝急性排斥反应和其他一些疾病的有效诊断方法。然而，当多个病理因素在于同一移植肝，以及一些组织学改变没有特异性时，肝活检的应用受限。Campdell等[1]对47例(36.2%)肝内胆和狭窄患者采取了经皮肝穿胆管引流治疗,对27例(20.8%)胆管狭窄采取了球囊扩治疗。对球囊扩张失败的患者,5例又作了外科胆道修补手术，4例行再移植。Zajko等[4]用球囊扩张及管架放置4～6周，其疗效与外科修补手术4年成功率88%接近.。另有学者在36例胆管狭窄患者放置61个金属支架，初期开通率3年内为44%，经过重复介入，二期开通率保持在88%。疗效满意[3]。多数学者认为外科修补手术和长期管架放置应作为胆管狭窄治疗的首选方法。
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二、肝动脉闭塞
(一)、发生率及病因 肝动脉内血栓形成是最为严重的血管并发症。为了使患者延长生命， 不少病例需要再次肝移植。没有再次移植者死亡率为73%。反之 则为27%[4]。迅速识别肝动脉闭塞有重要的临床意义。Zajko等[4]对742例患者(278例儿童，464例成人)进行分析，其中72例(46例儿童，26例成人)经血.管造影、再移植及尸检证实有肝动脉血栓，发生率为7.4%。儿童的发生率为16.6%,而成人为5.6%,相对好发于儿童。血管造影证实肝动脉吻合口狭窄8例,发生率为0.8%。肝动脉内血栓形成的病因仍不清楚。有学者对其作了积极的探讨，Madalosso等 对409例肝移植患者进行了回顾分析。64例供肝巨细胞病毒阳性而受体阴性的病人中，8例(12.5%)肝动脉内血栓形成；而52例供肝及受体巨细胞病毒均阴性的患者中。无1例(0%)发生肝动脉内血栓；余下293例供肝及受体均阳性或供肝阴性受体阳性的病例中，8例(2.8%)肝动脉内血栓形成。因此Madalosso等认为，一个巨细胞病毒阴性的患者，接受一个巨细胞病毒阳性的供肝，早期肝动脉内血栓的风险较大。
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(二)影像诊断 肝动脉闭塞的影像诊断主要信赖血管造影、多普勒超声、CT血管成像及MR血管成像。血管造影的优点是能直观地显示血管腔内充盈缺损(血栓)及狭窄本身，缺点是属有创性检查，对部分患者尤其是术后危重的病人不适用。而多普勒超声、CTA及MRA均属无创检查，诊断准确率也非常高。Platt等[5]对血管造影及多普勒超声进行了对照研究。多普勒超声对肝动脉狭窄诊断的灵敏度及特异度分别为81%和60%。与血管造影的97%和64% 接近。Stafford-Johnson等[6]对13例疑有血管并发症的移植肝行MRA，采用梯度回波、呼吸抑制技术。13例中10例有血管并发症。肝动脉血栓及狭窄各3例。另4例为下腔静脉狭窄、门静脉狭窄及闭塞，MRA对10例并发症全部作出了正确诊断。
(三)肝动脉闭塞与胆道异常 肝动脉为移植肝的胆管提供唯一的血供。当肝动脉闭塞后 ，引起胆道的异常改变。Zajko等[4]对31例肝动脉闭塞(29例为血栓，2例为狭窄)患者行胆道造影，26例发生胆道异常改变(84%)，其中16例发生了非吻合口胆漏(52%)，12例发生非吻合口胆管狭窄(39%)。在肝动脉正常的对照组中。仅2例发生非吻合口胆漏。9例发生非吻合口胆管狭窄。18例非吻合口胆漏的患者，16例肝动脉闭塞(89%)。因此认为，肝移植受体在胆管造影显示有非吻合口胆漏及非吻合口胆管狭窄时，应考虑到肝动脉闭塞的可能，尤其是出现非吻合口胆漏。肝移植后非吻合胆漏及肝管狭窄。反映了肝动脉闭塞引起的局部缺血对肝脏的损害，严重的慢性排斥反应能使血管损害。肝动脉进行性狭窄，最后闭塞。另外。21例非吻合胆管狭窄中，9例没有肝动脉闭塞。这些胆管狭窄的原因可能与器官采集过程中损害、复发性硬化性胆管炎、进行了性胆管炎、巨细胞病毒、甚或胆管癌有关[4]。
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三、胆管淤泥
(一)简况 胆管淤泥为胆法浓缩变稠、或胶原组织在破坏坏死的胆管壁聚集，形成胆管内充盈缺损。胆淤一般在肝移植后数天至数年被发现，主要发生在肝总管的大的肝内胆管，发病率为10%～29%不等[8]。
(二)影像诊断 Barton等[8]对疑有胆淤的400例移植肝行道造影和普通CT扫描，其诊断标准是胆道造影及见到充盈缺损、或塞子状梗阻。CT扫描见胆管腔内泥样充填物。51例胆淤的影像诊断均被手术、尸检或介入放射学证实。在胆道造影中，34例有充盈缺损征象。另17例胆管内有塞子状梗阻。在CT扫描，12例胆淤者均未显示胆管淤泥，其中8例梗阻，显示胆管扩张。因此认为肝移植后胆管淤泥的影像诊断主要靠胆道造影。当T管拔出后。应行ERCP或PTC。胆管内塞子状充盈物为其特征性表现，而CT应用受限。
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(三)胆淤的介入治疗 在最初的肝移植，外科手术是胆淤的唯一治疗，危重患者不能耐受，而且如果淤泥广泛，手术不能完全消除。介入治疗主要包括胆穿刺胆管引流及盐水冲洗、通过导管胆管腔内注入药物溶泥及网篮套取、内窥镜介入。Barton等[9]对4例已引起梗阻的淤泥，采用肝穿刺肝素化盐水冲洗全部失败；而3例无梗阻的淤泥，管腔内注入药物溶泥，全部成功。在1例有梗阻的淤泥，管腔内网篮套取失败；而另1例无梗阻的淤泥，管腔内网篮套取成功。Evans等[9]对7例胆淤患者采用肝穿刺肝素化盐水冲洗，6例成功。对另1例失败的患者行外科手术，发现梗阻的淤泥全部粘连附着于胆管壁，并疑集成一个大的块状物，只有手术才能清除，这可能是Barton等4例采用肝穿刺肝素化盐水冲洗失败的原因。
四、胆漏
以前学者报道，肝移植后胆漏的发生率从5.3%～23%不等[10]。Sheng等[10]对1 363个移植肝施行的3 242次胆道造影进行了回顾分析。59例患者诊断为胆漏，发生率为4.3%。其中吻合口瘘21例，T管口瘘21例，胆管坏死所致的胆漏13例。胆活检发现，13例胆管坏死所致的胆漏中，3例发生在胆内胆管，1例发生在胆总管。21例吻合口瘘中，5例被证实有肝动脉闭塞(24%)；而13例胆管坏死所致的胆漏中，全部证实有肝动脉闭塞(100%)。这也是从另一个角度证实了肝动脉闭塞与胆道异常的密切关系。吻合口瘘大多需外科手术修补，T管口瘘多经T管引流等保守治疗而愈，而胆管坏死所致的胆漏一般需要再移植。胆漏的影像主要采用胆道造影。
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除上述常见并发症外，学者们还对一些少见并发症的诊治进行了报道。Badkin等[12]报道了3例(1%)移植肝内单发脓肿合并肝动脉内血栓，均经CT及血管造影证实采用经皮穿刺引流、胆和内支架放置及抗生素治疗，脓肿全部消散，移植肝存活，避免了再移植。Cherukuri等[13]报道了2例肝移植后门静脉血栓形成，采用经皮试血栓溶解、血管腔内形成术及管腔内放置支架治疗，长期追踪，门静脉至今已持续开放2.5及4.5年。Pfammatter等[14]报道了3例肝移植后腔静脉肝内段狭窄,采用经皮血管腔内成形术及管腔内放置支架治疗，全部获得成功。Funaki等[15]报道了11例肝移植后门静脉狭窄的儿童患者,采用经皮肝穿门静脉成形术,疗效满意。Strouse等[16]报道了3例移植肝内淋巴组织增生失调，形成肝内肿块，均经超声、血管造影、CT及肝活检证实。
对肝移植术后并发症的及时诊断和治疗，极大提高肝移植的成功率。目前，胆道造影仍是主要诊断手段。MP、SCT及介入治疗在肝移植并发症诊治方面有较大的潜力，尚待进一步研究。
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*进修生，重庆三峡中心医院放射科
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4 Zajko AB et al.AJR,1987; 149(3):485-489
5 Platt JF et al AJR,1997;168(3):473-476
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7 Sheng R et al. Radiology, 1996;198(1):243-247
8 Barton P et al.AJR,1995;164(4):859-864
9 Barton P et al.AJR,1995;164(4):865-869
10 Sheng R et al.Radiology.1994;192(2):413-416
11 Madalosso C et al. Transplantation, 1998;66(3):294-297
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12 Radkin JM et al.Am J Surg, 1998;175(5):354-359
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14 Pfammatter T et al.AJR,1997;168(3):477-480
15 Funaki B et al.AJR, 1995;165(1):161-165
16 Strouse PJ et al.AJR, 1996:167(5):1159-1162, 百拇医药