钩端螺旋体感染并格林-巴利综合征1例
作者：黄艮彬 姚龙腾
单位：352100 福建省宁德地区第二医院
关键词：
实用医学杂志000569 患者男，52岁，农民，以肢体无力、关节肿痛10 d，眼睑下垂2 d入院。无畏冷、发热，无头痛、呕吐。体检：T 36.8℃，P 82次/min，R 20次/min，BP 144/80 mmHg。神清，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，左腕、右腕、左踝关节肿胀，压痛明显，双侧腓肠肌压痛，双侧眼睑下垂，眼球运动正常，四肢肌力Ⅲ级，肌张力减弱，腱反射消失，病理征阴性，有套袜样感觉障碍。入院后病情加重并出现四肢肌肉萎缩，双眼球内收、外展、上视、下视均受限，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，颈部抵抗二横指，克氏征阳性，直腿抬高试验阳性。入院当天查脑脊液，压力180 mmH2O，无色透明，潘氏试验(-)，WBC 6×106/L，总蛋白420 mg/L，糖2.84 mmol/L，氯化物119.5 mmol/L。病程第20天复查脑脊液：压力220 mmH2O，无色透明，潘氏试验(+)，WBC 2×106/L，总蛋白910 mg/L，糖3.73 mmol/L，氯化物123.6 mmol/L。查莱姆病抗体，血清为1∶128(++)，脑脊液(-)；钩体抗体凝溶试验为血清1∶400(++)，脑脊液1∶4(++)。头颅CT未见异常。10 d后复查血清及脑脊液，钩体凝溶试验滴度升高2倍。诊断：格林-巴利综合征，钩端螺旋体感染。经大剂量青霉素抗钩端螺旋体，6-甲基强的松龙冲击，大剂量人血丙种球蛋白静滴以及营养神经、对症、支持等治疗，1周后患者关节肿痛消退，1个月后脑神经障碍恢复正常，肢体肌力逐渐恢复。
讨论 格林-巴利综合征的发病机制目前尚未完全清楚，一般认为是神经系统对机体内外的各种致病因素的迟发性过敏性自身免疫性疾病，现发现其与白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素、转化生长因子-β等细胞因子关系密切。其致病因素包括感染、疫苗及某些药物。钩端螺旋体感染可引起中枢神经和周围性神经损害，其周围性神经损害主要表现为颅神经炎、多发性神经炎和格林-巴利综合征等。本例钩端螺旋体感染以格林-巴利综合征为其主要临床表现，对于来自钩端螺旋体疫源区的格林-巴利综合征患者，应注意有钩端螺旋体感染的可能，进行血清及脑脊液钩端螺旋体特异性抗体的检测，以免误诊和漏诊，以利早期诊断和针对性治疗。, 百拇医药
单位：352100 福建省宁德地区第二医院
关键词：
实用医学杂志000569 患者男，52岁，农民，以肢体无力、关节肿痛10 d，眼睑下垂2 d入院。无畏冷、发热，无头痛、呕吐。体检：T 36.8℃，P 82次/min，R 20次/min，BP 144/80 mmHg。神清，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，左腕、右腕、左踝关节肿胀，压痛明显，双侧腓肠肌压痛，双侧眼睑下垂，眼球运动正常，四肢肌力Ⅲ级，肌张力减弱，腱反射消失，病理征阴性，有套袜样感觉障碍。入院后病情加重并出现四肢肌肉萎缩，双眼球内收、外展、上视、下视均受限，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，颈部抵抗二横指，克氏征阳性，直腿抬高试验阳性。入院当天查脑脊液，压力180 mmH2O，无色透明，潘氏试验(-)，WBC 6×106/L，总蛋白420 mg/L，糖2.84 mmol/L，氯化物119.5 mmol/L。病程第20天复查脑脊液：压力220 mmH2O，无色透明，潘氏试验(+)，WBC 2×106/L，总蛋白910 mg/L，糖3.73 mmol/L，氯化物123.6 mmol/L。查莱姆病抗体，血清为1∶128(++)，脑脊液(-)；钩体抗体凝溶试验为血清1∶400(++)，脑脊液1∶4(++)。头颅CT未见异常。10 d后复查血清及脑脊液，钩体凝溶试验滴度升高2倍。诊断：格林-巴利综合征，钩端螺旋体感染。经大剂量青霉素抗钩端螺旋体，6-甲基强的松龙冲击，大剂量人血丙种球蛋白静滴以及营养神经、对症、支持等治疗，1周后患者关节肿痛消退，1个月后脑神经障碍恢复正常，肢体肌力逐渐恢复。
讨论 格林-巴利综合征的发病机制目前尚未完全清楚，一般认为是神经系统对机体内外的各种致病因素的迟发性过敏性自身免疫性疾病，现发现其与白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素、转化生长因子-β等细胞因子关系密切。其致病因素包括感染、疫苗及某些药物。钩端螺旋体感染可引起中枢神经和周围性神经损害，其周围性神经损害主要表现为颅神经炎、多发性神经炎和格林-巴利综合征等。本例钩端螺旋体感染以格林-巴利综合征为其主要临床表现，对于来自钩端螺旋体疫源区的格林-巴利综合征患者，应注意有钩端螺旋体感染的可能，进行血清及脑脊液钩端螺旋体特异性抗体的检测，以免误诊和漏诊，以利早期诊断和针对性治疗。, 百拇医药