褥疮的防治进展
作者：刘桂芬 谢桂珍
单位：刘桂芬 谢桂珍(桂林市第二人民医院 广西桂林市 541001)
关键词：
华夏医学0005125 褥疮的发生是由于身体局部组织长期受压致血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成 组织坏死的压力性溃疡[1]，近年来国内外护理学者对褥疮的病因、病理及防治方 法进行了深入研究，现综述如下。
1 褥疮发生机理
褥疮的发生机理为在压力、剪切力、非压力因素作用下身体某点与硬物接触，接触部位的软 组织受压迫， 皮肤首先发红(压迫性缺血及组织胺释放所致)，局部若继续受压，皮肤将发硬、变色发生退 行变性而形成水泡或表皮脱落[2]。若合并感染，损害累及皮肤深层则引起皮肤、 皮下组织及肌肉坏死而形成溃疡。
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2 褥疮形成的因素
褥疮形成的因素复杂，但持续作用于皮肤的垂直力是导致褥疮的重要因素。
2.1 局部压力与体位 Mclenncor[3]等测得正常皮肤毛 细血管压力为2.1～4.4kPa，压力若超过此值，即可阻断毛细血管对组织的血流灌注， 引起组织缺氧。当皮肤组织在承压9.33kPa下持续受压大于2h就可能发生不可逆损害[ 3]。由于麻醉和手术的特殊体位及术后疼痛，患者处于被动体位，局部持续受压在6h以 上就可能发生褥疮。
2.2 形成的时间 33.3%的患者外伤后48h内可以发生褥疮，17. 9%的患者6h内发生[4]，而急性病、体型肥胖的患者有88.3%可在6～20h内发 生褥疮[5]。
2.3 应激反应 麻醉、手术以及术后创伤疼 痛，机体呈应激状态，免疫机能下降，皮肤抵抗力降低。据报告[6]：在硬膜外麻 醉下5h和术后14h可发生褥疮。
, 百拇医药
2.4 低温和潮湿 术中、术后短期内输入大量库血，低温麻醉和 大量冷盐水冲洗体腔致使体温下降，冲洗液外流，浸湿皮肤增加了受压部位形成褥疮的机会 。
3 褥疮的预防
绝大多数褥疮是能够预防的，应根据褥疮的发生机理来采取综合措施。
3.1 解除压迫[7] 形成褥疮与压力强度和方向有关，长 达4h的4.67kPa以下的压力或不断变换压力下即使25.3kPa达1h也不致出现组织改变，但如 果9.33kPa压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化[8]。在减除压力30s或更换体 位后皮肤红润未消退应视为褥疮，予实施褥疮第一阶段护理[9]。勤翻身，针对脊 髓损伤、脑出血患者20h内易发生褥疮[5]，因此要翻身1次/30～60min，以避免缺血 、缺氧引起不可逆损伤及再灌注损伤。
, 百拇医药
可采用各种医疗器械减轻软组织压力或使软组织交替承受压力[10]。使用减压装置 ，如灌水服、灌水垫、电动式气垫、体姿垫[11,12]、喷气式医疗气垫[6] 中仿AB抗菌防臭布预防褥疮发生[13]，能收到预防褥防的效果。
3.2 改善营养状况 维持正氮平衡[6]，提高机体抵抗力 。
3.3 观念更新[14] 过去没有预测手段及方法，只重视 预防和治疗。在基础护理工作中，预防褥疮的护理工作应转为预测—预防—治疗，最重要的 是发现褥疮高危患者。
4 褥疮的治疗近况
褥疮是软组织坏死后引起的皮肤缺损，应采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合防治措施 。
, 百拇医药
4.1 物理疗法 高频电疗和直流电药物离子导入[7]、红 外线照射，可促进血液循环，增强局部抵抗力，适用于Ⅰ期和Ⅱ期褥疮。用电吹风吹干创面 ，温度和时间根据创面渗液情况调节[15]。氧气吹气法[7]可抑制厌氧菌 ，提高组织中氧含量，适于有破溃者。
4.2 中西医药物外敷治疗 灭滴灵湿敷，简便易行。外用苯妥英 粉治疗表浅褥疮最突出的特点是分泌物明显减少，刺激新鲜肉芽组织的表面生长[16] 。用头孢呋肟[17]1g(含750mg)加入生理盐水100ml或200ml中，分别配制成0.75 %或0.38%溶液用于糖尿病合并褥疮Ⅱ期效果最佳。采用一些清热解毒、活血化瘀、祛腐生 肌、收敛的中草药治疗，也是目前治疗Ⅱ期以上褥疮的最有效方法之一，如甲黄膜液[ 18]、复方猪胆汁外敷[19]、血竭散治疗各期证属瘀血内阻、热毒内侵，化腐成 脓之褥疮，具有起效快的特点[20]。
, 百拇医药
4.3 其它疗法 岛状皮瓣或肌皮瓣移植修复术[21]对暴 露的骨面或死腔覆盖及填塞都有较好疗效；巨大筋膜皮瓣翻转术[22]可治疗大面积 深达骨骼的褥疮。
综上所述，褥疮是多种因素引起的复杂的病理过程。因此要加强对危重患者的护理，一旦发 生褥疮应及早采取措施，局部与整体治疗相结合，从而减少这一并发症。
参考文献
1.王美德主编.护理辞典.南京：江苏科学技术出版社，1992.165
2.全宝文.护理知识更新.沈阳：辽宁科学出版社,1987.29～31
3.刘正霞.褥疮的新认识及其护理近展.实用护理杂志，1989，5(3)：3～5
4.张长蕙.截瘫病人褥疮好发阶段及护理.实用护理杂志，1992，8(3)：11
, 百拇医药
5.袁秀玲.急性病体型肥胖者也易发生褥疮.中华护理杂志，1989，24(5)：287
6.薛菊兰.急性褥疮的防治.中华护理杂志，1993，28(8)：495
7.罗嗣琼.褥疮的防治方法.中华护理杂志，1991，26(5)：216
8.许四平译.采取多种措施预防和治疗褥疮.国外医学护理学分册，1993，12(3) ：109～112
9.靳士军译.褥疮护理禁用按摩疗法.国外医学护理学分册,1993，12(1)：39～40
10.郝建春，张妍，秦丽芬.褥疮防治现状.中华护理杂志，1996，31(1)：44
11.杨精英.褥疮的预防及治疗.国外医学护理学分册，1994，13(2)：52
, 百拇医药
12.张世民.压疮研究新进展.国外医学护理学分册，1995，14(5)：194
13.姚桂荣，朱建平.中纺AB抗菌防臭布防治褥疮50例疗法观察.实用护理杂志， 1994，10(1)：28
14.雷立良，冷晓红，肖翠娥，等.诺顿评分法在一级护理患者中的应用.中华护 理杂志，1996，31(7)：399～400
15.孙亚男.褥疮防治新进展.护士进修杂志，1997，12(11)：12
16.向代琼，杨蓉，周东，等.苯妥英治疗褥疮的疗效观察.中华护理杂志，1997 ，32(11)：652～653
17.宋月英，陆爱军.头孢呋肟治疗糖尿病合并褥疮.中华护理杂志，1998，33( 12)：719
, 百拇医药
18.黄冬梅.甲黄膜液治疗褥疮的临床疗效总结.实用护理杂志，1994，10(11)： 26
19.杜虹，甘久菊.对复方猪胆汁治疗液治疗褥疮的观察.中华护理杂志，1990， 25(11)：589
20.刘承梅，陈秀敏.血竭散治疗褥疮的疗效观察及护理体会.中华护理杂志，19 98，33(9)：524
21.陈永辉.岛状皮瓣岛状肌皮瓣移植修复褥疮护理，实用护理杂志，1988，4( 5)：31
22.王苏利.巨大筋膜皮瓣施转术治疗严重褥疮的护理.中华护理杂志，1988，2 3(7)：415
(收稿 1999-07-19), http://www.100md.com
单位：刘桂芬 谢桂珍(桂林市第二人民医院 广西桂林市 541001)
关键词：
华夏医学0005125 褥疮的发生是由于身体局部组织长期受压致血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成 组织坏死的压力性溃疡[1]，近年来国内外护理学者对褥疮的病因、病理及防治方 法进行了深入研究，现综述如下。
1 褥疮发生机理
褥疮的发生机理为在压力、剪切力、非压力因素作用下身体某点与硬物接触，接触部位的软 组织受压迫， 皮肤首先发红(压迫性缺血及组织胺释放所致)，局部若继续受压，皮肤将发硬、变色发生退 行变性而形成水泡或表皮脱落[2]。若合并感染，损害累及皮肤深层则引起皮肤、 皮下组织及肌肉坏死而形成溃疡。
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2 褥疮形成的因素
褥疮形成的因素复杂，但持续作用于皮肤的垂直力是导致褥疮的重要因素。
2.1 局部压力与体位 Mclenncor[3]等测得正常皮肤毛 细血管压力为2.1～4.4kPa，压力若超过此值，即可阻断毛细血管对组织的血流灌注， 引起组织缺氧。当皮肤组织在承压9.33kPa下持续受压大于2h就可能发生不可逆损害[ 3]。由于麻醉和手术的特殊体位及术后疼痛，患者处于被动体位，局部持续受压在6h以 上就可能发生褥疮。
2.2 形成的时间 33.3%的患者外伤后48h内可以发生褥疮，17. 9%的患者6h内发生[4]，而急性病、体型肥胖的患者有88.3%可在6～20h内发 生褥疮[5]。
2.3 应激反应 麻醉、手术以及术后创伤疼 痛，机体呈应激状态，免疫机能下降，皮肤抵抗力降低。据报告[6]：在硬膜外麻 醉下5h和术后14h可发生褥疮。
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2.4 低温和潮湿 术中、术后短期内输入大量库血，低温麻醉和 大量冷盐水冲洗体腔致使体温下降，冲洗液外流，浸湿皮肤增加了受压部位形成褥疮的机会 。
3 褥疮的预防
绝大多数褥疮是能够预防的，应根据褥疮的发生机理来采取综合措施。
3.1 解除压迫[7] 形成褥疮与压力强度和方向有关，长 达4h的4.67kPa以下的压力或不断变换压力下即使25.3kPa达1h也不致出现组织改变，但如 果9.33kPa压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化[8]。在减除压力30s或更换体 位后皮肤红润未消退应视为褥疮，予实施褥疮第一阶段护理[9]。勤翻身，针对脊 髓损伤、脑出血患者20h内易发生褥疮[5]，因此要翻身1次/30～60min，以避免缺血 、缺氧引起不可逆损伤及再灌注损伤。
, 百拇医药
可采用各种医疗器械减轻软组织压力或使软组织交替承受压力[10]。使用减压装置 ，如灌水服、灌水垫、电动式气垫、体姿垫[11,12]、喷气式医疗气垫[6] 中仿AB抗菌防臭布预防褥疮发生[13]，能收到预防褥防的效果。
3.2 改善营养状况 维持正氮平衡[6]，提高机体抵抗力 。
3.3 观念更新[14] 过去没有预测手段及方法，只重视 预防和治疗。在基础护理工作中，预防褥疮的护理工作应转为预测—预防—治疗，最重要的 是发现褥疮高危患者。
4 褥疮的治疗近况
褥疮是软组织坏死后引起的皮肤缺损，应采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合防治措施 。
, 百拇医药
4.1 物理疗法 高频电疗和直流电药物离子导入[7]、红 外线照射，可促进血液循环，增强局部抵抗力，适用于Ⅰ期和Ⅱ期褥疮。用电吹风吹干创面 ，温度和时间根据创面渗液情况调节[15]。氧气吹气法[7]可抑制厌氧菌 ，提高组织中氧含量，适于有破溃者。
4.2 中西医药物外敷治疗 灭滴灵湿敷，简便易行。外用苯妥英 粉治疗表浅褥疮最突出的特点是分泌物明显减少，刺激新鲜肉芽组织的表面生长[16] 。用头孢呋肟[17]1g(含750mg)加入生理盐水100ml或200ml中，分别配制成0.75 %或0.38%溶液用于糖尿病合并褥疮Ⅱ期效果最佳。采用一些清热解毒、活血化瘀、祛腐生 肌、收敛的中草药治疗，也是目前治疗Ⅱ期以上褥疮的最有效方法之一，如甲黄膜液[ 18]、复方猪胆汁外敷[19]、血竭散治疗各期证属瘀血内阻、热毒内侵，化腐成 脓之褥疮，具有起效快的特点[20]。
, 百拇医药
4.3 其它疗法 岛状皮瓣或肌皮瓣移植修复术[21]对暴 露的骨面或死腔覆盖及填塞都有较好疗效；巨大筋膜皮瓣翻转术[22]可治疗大面积 深达骨骼的褥疮。
综上所述，褥疮是多种因素引起的复杂的病理过程。因此要加强对危重患者的护理，一旦发 生褥疮应及早采取措施，局部与整体治疗相结合，从而减少这一并发症。
参考文献
1.王美德主编.护理辞典.南京：江苏科学技术出版社，1992.165
2.全宝文.护理知识更新.沈阳：辽宁科学出版社,1987.29～31
3.刘正霞.褥疮的新认识及其护理近展.实用护理杂志，1989，5(3)：3～5
4.张长蕙.截瘫病人褥疮好发阶段及护理.实用护理杂志，1992，8(3)：11
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5.袁秀玲.急性病体型肥胖者也易发生褥疮.中华护理杂志，1989，24(5)：287
6.薛菊兰.急性褥疮的防治.中华护理杂志，1993，28(8)：495
7.罗嗣琼.褥疮的防治方法.中华护理杂志，1991，26(5)：216
8.许四平译.采取多种措施预防和治疗褥疮.国外医学护理学分册，1993，12(3) ：109～112
9.靳士军译.褥疮护理禁用按摩疗法.国外医学护理学分册,1993，12(1)：39～40
10.郝建春，张妍，秦丽芬.褥疮防治现状.中华护理杂志，1996，31(1)：44
11.杨精英.褥疮的预防及治疗.国外医学护理学分册，1994，13(2)：52
, 百拇医药
12.张世民.压疮研究新进展.国外医学护理学分册，1995，14(5)：194
13.姚桂荣，朱建平.中纺AB抗菌防臭布防治褥疮50例疗法观察.实用护理杂志， 1994，10(1)：28
14.雷立良，冷晓红，肖翠娥，等.诺顿评分法在一级护理患者中的应用.中华护 理杂志，1996，31(7)：399～400
15.孙亚男.褥疮防治新进展.护士进修杂志，1997，12(11)：12
16.向代琼，杨蓉，周东，等.苯妥英治疗褥疮的疗效观察.中华护理杂志，1997 ，32(11)：652～653
17.宋月英，陆爱军.头孢呋肟治疗糖尿病合并褥疮.中华护理杂志，1998，33( 12)：719
, 百拇医药
18.黄冬梅.甲黄膜液治疗褥疮的临床疗效总结.实用护理杂志，1994，10(11)： 26
19.杜虹，甘久菊.对复方猪胆汁治疗液治疗褥疮的观察.中华护理杂志，1990， 25(11)：589
20.刘承梅，陈秀敏.血竭散治疗褥疮的疗效观察及护理体会.中华护理杂志，19 98，33(9)：524
21.陈永辉.岛状皮瓣岛状肌皮瓣移植修复褥疮护理，实用护理杂志，1988，4( 5)：31
22.王苏利.巨大筋膜皮瓣施转术治疗严重褥疮的护理.中华护理杂志，1988，2 3(7)：415
(收稿 1999-07-19), http://www.100md.com
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