胰岛素瘤围手术期的护理
作者：张曦 刘素珍 张玉凤
单位：张曦 张玉凤(宁夏医学院附属医院普外科，银川 750004)；刘素珍(宁夏民政厅精神康复医院，银川 750011)
关键词：
宁夏医学院学报000544 文章编号：1005-8486(2000)05-0384-02
胰岛素瘤是腺β细胞组成的肿瘤，是由β细胞分泌胰岛素，大量的胰岛素释放血液引起的以低血糖为主的一系列症状[1]。此病不仅影响患者的正常活动，严重时可导致脑细胞不可逆性改变，如偏瘫、失语、癫痫等，一经诊断应及早手术。1998年2月份我科收治2例胰岛素瘤患者，现将临床护理体会总结如下。
1 病例介绍
例1女性，44岁，于1998年4月7日入院，以间歇性昏厥4年为主诉。外院对症治疗无效到我院就诊，反复测空腹血糖均低于正常，最低为1.08mmol/L，疑为胰岛素瘤行CT检查提示：胰腺体部有一约1.5cm占位。用放射免疫法测血胰岛素为24μu/ml。经术前准备完善后，于4月21日全麻下以胰岛素瘤行胰体尾部切除术，经左上腹腹直肌切口入腹，及距胰尾约7cm处靠胰腺上缘一1.2cm大小质地稍硬肿物，术中病理符合胰岛素瘤。手术顺利。术前测血糖为2.72mmol/L，瘤体切除后5min测血糖为5.23mmol/L，20min为6.6mmol/L，术后症状缓解，血糖正常，治愈出院。
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例2 女，54岁。于1998年2月23日入院，以间歇性4肋发冷，多汗2年伴意识丧失为主诉，查空腹血糖最低为0.8mmol/L，症状发作时静推葡萄糖可缓解。CT提示：胰尾部一5cm大小占位，用放射免疫法测血胰岛素>160μu/ml。术前准备完善后，于3月17日在连硬加全麻下以胰岛素瘤行胰尾切除术，经左肋缘下切口入腹，及胰尾部一5cm大小质地中等表面光滑边界清楚的肿物，术中病理符合胰岛素瘤。瘤体切除前测血糖为2.34mmol/L，切除后5min、20min血糖分别为8.06mmol/L和4.11mmol/L,术后症状缓解，血糖正常，治愈出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：由于此病少见，患者对疾病转归存有疑虑，加之机体长期处于低血糖状态，神经精神较为抑制，如反应迟钝、冷漠，对语言理解能力差等，因此护士要耐心、细致、反复做思想工作，并建立良好的护患关系，向患者介绍责任护士及有关医师和本病的相关知识，帮助他们适应环境，以自己娴熟的技术，认真负责的工作态度取得其信任，及时做好各种指导工作，同时关注患者的情绪变化，解除他们的顾虑，帮助他们树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
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2.1.2 注意低血糖反应：由于瘤细胞持续释放胰岛素，并对肝糖原分解的抑制超过血糖水平的要求，结果使体内葡萄糖减少，任何增加组织对葡萄糖需要以及减少葡萄糖的来源(如运动和饥饿)都会加快低血糖症的发生[2]。故指导患者常食用糖果，睡前适量食用易消化食物。护士巡视病房时要注意观察患者面色，有无冷汗、四肢发凉、手颤腿软等低血糖症状，一旦发现，立即给予50%葡萄糖静推。
2.1.3 常规准备：①全面了解有关知识，组织学习、掌握本病特点及重点护理措施，参与术前讨论，了解麻醉方法及术式，为术后护理打下基础；②做好各项辅助检查，三大常规及血生化实验室检查，B超、CT等；③由责任护士负责训练患者床上大小便，如何进行有效咳嗽等，为术后做准备；④备皮，剃除平双侧乳头连线至大腿内上1/3之间体毛，包括腹股沟及会阴。术前全身洗浴，剪短指(趾)甲，以防感染；⑤术晨给予5%葡萄糖1000ml静滴，以维持正常血糖浓度。
2.2 术后护理
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2.2.1 血糖、尿糖监测：部分患者肿瘤完全切除后出现高血糖，且有糖尿，一般在15～20d内下降，最长可延至1年才正常，一般认为这种“术后反跳性高血糖”是正常反应[2]。所以术后应动态监测血糖及尿糖，以防血糖过高引起酮症酸中毒。此2例患者术后血糖均高于正常，除限制葡萄糖输入外，均予以静脉胰岛素应用使血糖维持于正常水平，每日查空腹血糖1次并记录，而且还不时测尿糖并记录以供医生参考。患者均于2周后在不用胰岛素情况下血糖恢复正常。
2.2.2 体位：对施行硬膜外麻醉患者术后去枕平卧6h，头偏一侧以防呕吐物吸入。
2.2.3 生命体征观察：术后给予连续心电监测，测心率、血压、脉搏氧浓度、呼吸频率等至平稳。
2.2.4 引流管护理：包括胃肠减压管、腹腔引流管、尿管等。除保持各管通畅外，防止扭曲、脱落，应固定于床边，手术当日还应1h观察1次引流液的性质包括颜色、气味、浓度，并记量，一旦发现腹腔引流管引出大量血性液体就提示有内出血，大量清亮液体就提示有胰瘘，均应及时报告医生。手术第1天开始每日观察1次并记量，并且每日更换引流袋以防逆行感染。
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2.2.5 预防并发症：①术后6h鼓励患者侧卧、翻身。术后1d可摇床坐起，术后2～3d可适当下地活动，防止褥疮及静脉血栓形成，有利于呼吸及促进通气排便；②协助患者翻身、拍背。患者因胃管刺激引起咽喉部水肿不适时，用生理盐水100ml，庆大霉素8万U，糜蛋白酶5mg及地塞米松5mg混液雾化吸入，每日2～3次，减轻不适，并化痰利咳预防肺部感染；③观察切口敷料及切口情况，定时更换敷料并消毒切口，保持切口干燥清洁以防切口感染。
2.2.6 出院指导：叮嘱患者注意劳逸结合，近期内避免劳累，不要去人群密集的地方，防止呼吸道感染。饮食注意合理搭配，多吃高蛋白、高纤维素、富含维生素易于消化的食物，少吃高脂肪食物，禁烟忌酒。术后一月内不能淋浴，可擦身，注意保持切口清洁。定时复查并保持愉快的心境。
参考文献：
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，1994.1430
[2] 栾竟新，许桂香.胰腺外科[M].北京：人民卫生出版社，1985.320
收稿日期：1998-12-21, 百拇医药
单位：张曦 张玉凤(宁夏医学院附属医院普外科，银川 750004)；刘素珍(宁夏民政厅精神康复医院，银川 750011)
关键词：
宁夏医学院学报000544 文章编号：1005-8486(2000)05-0384-02
胰岛素瘤是腺β细胞组成的肿瘤，是由β细胞分泌胰岛素，大量的胰岛素释放血液引起的以低血糖为主的一系列症状[1]。此病不仅影响患者的正常活动，严重时可导致脑细胞不可逆性改变，如偏瘫、失语、癫痫等，一经诊断应及早手术。1998年2月份我科收治2例胰岛素瘤患者，现将临床护理体会总结如下。
1 病例介绍
例1女性，44岁，于1998年4月7日入院，以间歇性昏厥4年为主诉。外院对症治疗无效到我院就诊，反复测空腹血糖均低于正常，最低为1.08mmol/L，疑为胰岛素瘤行CT检查提示：胰腺体部有一约1.5cm占位。用放射免疫法测血胰岛素为24μu/ml。经术前准备完善后，于4月21日全麻下以胰岛素瘤行胰体尾部切除术，经左上腹腹直肌切口入腹，及距胰尾约7cm处靠胰腺上缘一1.2cm大小质地稍硬肿物，术中病理符合胰岛素瘤。手术顺利。术前测血糖为2.72mmol/L，瘤体切除后5min测血糖为5.23mmol/L，20min为6.6mmol/L，术后症状缓解，血糖正常，治愈出院。
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例2 女，54岁。于1998年2月23日入院，以间歇性4肋发冷，多汗2年伴意识丧失为主诉，查空腹血糖最低为0.8mmol/L，症状发作时静推葡萄糖可缓解。CT提示：胰尾部一5cm大小占位，用放射免疫法测血胰岛素>160μu/ml。术前准备完善后，于3月17日在连硬加全麻下以胰岛素瘤行胰尾切除术，经左肋缘下切口入腹，及胰尾部一5cm大小质地中等表面光滑边界清楚的肿物，术中病理符合胰岛素瘤。瘤体切除前测血糖为2.34mmol/L，切除后5min、20min血糖分别为8.06mmol/L和4.11mmol/L,术后症状缓解，血糖正常，治愈出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：由于此病少见，患者对疾病转归存有疑虑，加之机体长期处于低血糖状态，神经精神较为抑制，如反应迟钝、冷漠，对语言理解能力差等，因此护士要耐心、细致、反复做思想工作，并建立良好的护患关系，向患者介绍责任护士及有关医师和本病的相关知识，帮助他们适应环境，以自己娴熟的技术，认真负责的工作态度取得其信任，及时做好各种指导工作，同时关注患者的情绪变化，解除他们的顾虑，帮助他们树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
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2.1.2 注意低血糖反应：由于瘤细胞持续释放胰岛素，并对肝糖原分解的抑制超过血糖水平的要求，结果使体内葡萄糖减少，任何增加组织对葡萄糖需要以及减少葡萄糖的来源(如运动和饥饿)都会加快低血糖症的发生[2]。故指导患者常食用糖果，睡前适量食用易消化食物。护士巡视病房时要注意观察患者面色，有无冷汗、四肢发凉、手颤腿软等低血糖症状，一旦发现，立即给予50%葡萄糖静推。
2.1.3 常规准备：①全面了解有关知识，组织学习、掌握本病特点及重点护理措施，参与术前讨论，了解麻醉方法及术式，为术后护理打下基础；②做好各项辅助检查，三大常规及血生化实验室检查，B超、CT等；③由责任护士负责训练患者床上大小便，如何进行有效咳嗽等，为术后做准备；④备皮，剃除平双侧乳头连线至大腿内上1/3之间体毛，包括腹股沟及会阴。术前全身洗浴，剪短指(趾)甲，以防感染；⑤术晨给予5%葡萄糖1000ml静滴，以维持正常血糖浓度。
2.2 术后护理
, http://www.100md.com
2.2.1 血糖、尿糖监测：部分患者肿瘤完全切除后出现高血糖，且有糖尿，一般在15～20d内下降，最长可延至1年才正常，一般认为这种“术后反跳性高血糖”是正常反应[2]。所以术后应动态监测血糖及尿糖，以防血糖过高引起酮症酸中毒。此2例患者术后血糖均高于正常，除限制葡萄糖输入外，均予以静脉胰岛素应用使血糖维持于正常水平，每日查空腹血糖1次并记录，而且还不时测尿糖并记录以供医生参考。患者均于2周后在不用胰岛素情况下血糖恢复正常。
2.2.2 体位：对施行硬膜外麻醉患者术后去枕平卧6h，头偏一侧以防呕吐物吸入。
2.2.3 生命体征观察：术后给予连续心电监测，测心率、血压、脉搏氧浓度、呼吸频率等至平稳。
2.2.4 引流管护理：包括胃肠减压管、腹腔引流管、尿管等。除保持各管通畅外，防止扭曲、脱落，应固定于床边，手术当日还应1h观察1次引流液的性质包括颜色、气味、浓度，并记量，一旦发现腹腔引流管引出大量血性液体就提示有内出血，大量清亮液体就提示有胰瘘，均应及时报告医生。手术第1天开始每日观察1次并记量，并且每日更换引流袋以防逆行感染。
, 百拇医药
2.2.5 预防并发症：①术后6h鼓励患者侧卧、翻身。术后1d可摇床坐起，术后2～3d可适当下地活动，防止褥疮及静脉血栓形成，有利于呼吸及促进通气排便；②协助患者翻身、拍背。患者因胃管刺激引起咽喉部水肿不适时，用生理盐水100ml，庆大霉素8万U，糜蛋白酶5mg及地塞米松5mg混液雾化吸入，每日2～3次，减轻不适，并化痰利咳预防肺部感染；③观察切口敷料及切口情况，定时更换敷料并消毒切口，保持切口干燥清洁以防切口感染。
2.2.6 出院指导：叮嘱患者注意劳逸结合，近期内避免劳累，不要去人群密集的地方，防止呼吸道感染。饮食注意合理搭配，多吃高蛋白、高纤维素、富含维生素易于消化的食物，少吃高脂肪食物，禁烟忌酒。术后一月内不能淋浴，可擦身，注意保持切口清洁。定时复查并保持愉快的心境。
参考文献：
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，1994.1430
[2] 栾竟新，许桂香.胰腺外科[M].北京：人民卫生出版社，1985.320
收稿日期：1998-12-21, 百拇医药
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