小儿麻痹后遗症矫治术后护理体会
作者：黄梅芳 康珍 毛焕龙
单位：柳城市第四人民医院，山东柳城252000
关键词：
现代康复0005158
我院从1996年10月～1999年10月收治小儿麻痹症患儿198例。术后随访176例，现就我院对小儿麻痹后遗症矫治术的康复护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1996年10月～1999年10月行各种手术治疗髋、膝屈曲畸形198例，176例获得6～34个月随访，平均随访14.5个月，患儿出院时发放跟踪随访调查表。其中男126例，年龄3～17岁；女72例，年龄6～18岁，平均年龄14.2岁。
, 百拇医药 1.2 术后护理及康复指导
1.2.1注意伤口渗血局部压沙袋，重量据出血量而定，观察患肢远端血循环，麻醉清醒后要观察双下肢感觉恢复情况，注意足背动脉搏动或足趾端有无细血管充盈情况，如苍白或发紫考虑有血管并发症应及时报告医生，注意远端感觉，以了解是否神经损伤。
1.2.2石膏绷带或托的护理(1)防折断，翻身时应采用滚动法，勿对关节处施成角的应力。(2)保持石膏清洁，如石膏表面污染了，应立即用毛巾沾肥皂及清水擦洗干净。但水分不宜太多，以免石膏软化。(3)注意石膏内有否异常的气味，警惕伤口感染。(4)石膏内皮肤出现搔痒时禁止患儿用筷子或毛衣针之类的硬物搔抓，以免损伤皮肤，继发感染。必要时可滴入5～10ml酒精止痒。(5)注意观察肢端血运，若石膏内局限性持续性疼痛时，应及时调节肢体的位置，必要时，应开窗检查，不要轻易地投用止痛药。(6)注意石膏处渗血或渗液，记录其开始时间、速度、范围及色泽。
1.2.3拆除牵引或石膏后阶段护理第1阶段为早期，为术后牵引或矫形手术后固定期，约1～6周。该期因术后有软组织损伤后反应，主要是保持矫形后的位置，促进肿胀消退，防止软组织粘连，并为截骨愈合创造条件，指导患儿进行正常肌肉的主动收缩或关节活动，如足背伸，跖屈肌收缩，踝关节和趾关节的活动。每天3～5次，每次30min。第2阶段为晚期，为术后畸形已矫正，截骨部已有骨痂形成，软组织损伤已修复。该期主要目的是恢复肌肉及关节活动范围。指导患者加强肌肉的主动收缩，如进行髂腰肌，内收肌和小腿三头肌收缩，髋膝关节术后僵直粘连，不能主动进行活动，应进行连续被动关节的屈伸活动。初始，可酌情调整活动的速度和频率，每日3次，每次30min至1h，并逐日加大活动范围。对粘连较重的患儿，可采用间断长时间被动负载活动，每日3次，每次1～2h。当关节活动超过90°后，就可采用主动的被动加压活动，嘱患儿自己抱膝或下蹲，持续反复，加压用力屈膝利用体重压股骨，使髋膝屈曲以进一步松解关节粘连，使关节活动逐渐恢复接近正常。但应提醒患儿注意，应循序渐进，持之以恒。
, 百拇医药
2 结果
均根据1987年我国第一次全国残疾人抽样调查时，经国务院批准由全国残疾人抽样调查领导小组印发的“全国残疾人抽样调查五类《残疾标准》”中规定判定。结果：优169例；良好21例；欠佳5例；无效3例。优良率占85%。
3 体会
我们经过对患儿术后精心护理和康复指导，不同时期分别采用不同的方法进行髋膝关节的康复，使术后髋膝功能恢复取得了满意效果。实践中体会到，正确处理主动锻炼与被动锻炼关系，应根据不同时期病变特点，采取不同方法，早期应强调主动锻炼，肌肉的等长或等张收缩，使它在短时间内逐渐恢复；晚期因关节粘连松解，必需应用被动锻炼为主，通过被动活动粘连已得到基本松解后再进行主动活动锻炼，使肌力进一步恢复，才能取得满意效果。根据本组术后康复效果体会到：只要按上述方法进行恢复训练，均较满意。因此，主动活动和被动活动在康复中应合理应用。
(收稿：2000-01-03), http://www.100md.com
单位：柳城市第四人民医院，山东柳城252000
关键词：
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我院从1996年10月～1999年10月收治小儿麻痹症患儿198例。术后随访176例，现就我院对小儿麻痹后遗症矫治术的康复护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1996年10月～1999年10月行各种手术治疗髋、膝屈曲畸形198例，176例获得6～34个月随访，平均随访14.5个月，患儿出院时发放跟踪随访调查表。其中男126例，年龄3～17岁；女72例，年龄6～18岁，平均年龄14.2岁。
, 百拇医药 1.2 术后护理及康复指导
1.2.1注意伤口渗血局部压沙袋，重量据出血量而定，观察患肢远端血循环，麻醉清醒后要观察双下肢感觉恢复情况，注意足背动脉搏动或足趾端有无细血管充盈情况，如苍白或发紫考虑有血管并发症应及时报告医生，注意远端感觉，以了解是否神经损伤。
1.2.2石膏绷带或托的护理(1)防折断，翻身时应采用滚动法，勿对关节处施成角的应力。(2)保持石膏清洁，如石膏表面污染了，应立即用毛巾沾肥皂及清水擦洗干净。但水分不宜太多，以免石膏软化。(3)注意石膏内有否异常的气味，警惕伤口感染。(4)石膏内皮肤出现搔痒时禁止患儿用筷子或毛衣针之类的硬物搔抓，以免损伤皮肤，继发感染。必要时可滴入5～10ml酒精止痒。(5)注意观察肢端血运，若石膏内局限性持续性疼痛时，应及时调节肢体的位置，必要时，应开窗检查，不要轻易地投用止痛药。(6)注意石膏处渗血或渗液，记录其开始时间、速度、范围及色泽。
1.2.3拆除牵引或石膏后阶段护理第1阶段为早期，为术后牵引或矫形手术后固定期，约1～6周。该期因术后有软组织损伤后反应，主要是保持矫形后的位置，促进肿胀消退，防止软组织粘连，并为截骨愈合创造条件，指导患儿进行正常肌肉的主动收缩或关节活动，如足背伸，跖屈肌收缩，踝关节和趾关节的活动。每天3～5次，每次30min。第2阶段为晚期，为术后畸形已矫正，截骨部已有骨痂形成，软组织损伤已修复。该期主要目的是恢复肌肉及关节活动范围。指导患者加强肌肉的主动收缩，如进行髂腰肌，内收肌和小腿三头肌收缩，髋膝关节术后僵直粘连，不能主动进行活动，应进行连续被动关节的屈伸活动。初始，可酌情调整活动的速度和频率，每日3次，每次30min至1h，并逐日加大活动范围。对粘连较重的患儿，可采用间断长时间被动负载活动，每日3次，每次1～2h。当关节活动超过90°后，就可采用主动的被动加压活动，嘱患儿自己抱膝或下蹲，持续反复，加压用力屈膝利用体重压股骨，使髋膝屈曲以进一步松解关节粘连，使关节活动逐渐恢复接近正常。但应提醒患儿注意，应循序渐进，持之以恒。
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2 结果
均根据1987年我国第一次全国残疾人抽样调查时，经国务院批准由全国残疾人抽样调查领导小组印发的“全国残疾人抽样调查五类《残疾标准》”中规定判定。结果：优169例；良好21例；欠佳5例；无效3例。优良率占85%。
3 体会
我们经过对患儿术后精心护理和康复指导，不同时期分别采用不同的方法进行髋膝关节的康复，使术后髋膝功能恢复取得了满意效果。实践中体会到，正确处理主动锻炼与被动锻炼关系，应根据不同时期病变特点，采取不同方法，早期应强调主动锻炼，肌肉的等长或等张收缩，使它在短时间内逐渐恢复；晚期因关节粘连松解，必需应用被动锻炼为主，通过被动活动粘连已得到基本松解后再进行主动活动锻炼，使肌力进一步恢复，才能取得满意效果。根据本组术后康复效果体会到：只要按上述方法进行恢复训练，均较满意。因此，主动活动和被动活动在康复中应合理应用。
(收稿：2000-01-03), http://www.100md.com