婴幼儿先心病330例术后监护
作者：杨秀玲 薛卫斌 郑霄
单位：杨秀玲(第四军医大学西京医院心血管外科中心,陕西 西安 710033)；薛卫斌(第四军医大学西京医院心血管外科中心,陕西 西安 710033)；郑霄(第四军医大学西京医院心血管外科中心,陕西 西安 710033)
关键词：婴幼儿先心病；监护
第四军医大学学报000560 中图号：R654.2 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)05-0559-01
0 引言
先天性心脏病的婴幼儿由于体质量低，未发育成熟等病理生理 特点，在体外循环 中心肌保护、手术技术和围术期的监护等方面都具有特殊性,手术死亡率极高，尤其是肺动 脉高压和复杂先心病的患儿. 我科1994/1998-08对330例3岁以下婴幼儿，在体外循环下行 手术治疗和监护救治，获较满意的效果，取得了一定的经验.
, 百拇医药
1 临床资料
1994/1998我科共行3岁以下婴幼儿心脏手术330例，其中2～ 3岁138例，1～2岁1 03例，1岁以下87例，新生儿2例. 全组均在低温体外循环下行心内直视手术，升主动脉阻闭 时间为16～98 min，体外循环时间为28～293 min，术后应用Servo900C和西门子300呼吸机， 控 制呼吸时间为3～106 h；术后应用多巴胺206例，剂量为3～10 μg.kg-1.min-1 ，时间为12～72 h ；硝普钠183例，剂量为0.5～2 μg.kg-1.min-1，时间为21～68 h,术后并发 症有低心排综合征15例，肺不张14例，心律紊乱9例，均经过积极监护及相应处理恢复.
2 讨论
开展婴幼儿心脏手术是一个趋势，但目前婴幼儿心脏手术后死 亡率较高. 据报道3岁以下手术死亡率为7%左
, 百拇医药
右，2岁以下更高. 如果不及时采取手术治疗，多数先心病的婴 幼儿反复感冒、肺炎、心衰，不仅影响生长发育，甚到危及患儿的生命. 尤其是室缺合并肺 动脉高压的患儿，发育到一定的年龄夭折，故应尽早手术治疗. 由于婴幼儿发育差、体质量 低、病情重又经过低温体外循环手术，全身各个器官、系统均处于生理紊乱状态，自身调节 能力差，术后病情变化快、迅速，对缺氧、容量、药物的耐受性差，稍有疏忽就可导致严重 的并发症甚止死亡，因此，术后监护方面有其特殊性. 在监护过程中，必须重视呼吸道的管 理、加强心功能的维护、维持内环境的平衡.
2.1 加强呼吸道的管理，预防肺不张 肺部并发症尤其是肺不张是婴幼儿 体外循环手术后 常见的并发症，发生率高. 据报道3岁以下婴幼儿心脏术后肺不张的发生率为15%，本组330 例患儿术后发生肺不张14例，其中室缺合并肺动脉高压8例，F4术后6例. 预防和治疗肺不张 最有效的方法就是及时清除呼吸道的分泌物，多做肺部体疗[1]，拔除气管插管前 捏皮球膨 肺3次，拔除气管插管后予以半坐卧位，2 h拍背1次，每日做超声雾化2次，本组14例肺不张 患儿经过积极处理后恢复.
, http://www.100md.com
2.2 重视心功能的维护，积极处理低心排综合症 婴幼儿尚未发育成熟的 心肌在结构、功 能和代谢方面都有其特殊性，功能贮备少，除了术中加强心肌保护外，术后监护方面必须重 视心功能的维护. 患儿入ICU后容量的控制要严格，静脉补液必须由微泵输入，输液量控制 在每日水分必需量的1/3，以后根据血气和电解质的结果及体质量调整输液量，每日制定限 时 限量输液卡挂在患者床头，切忌短时输入液体过快、过多而造成心功能不全，危及患儿的生 命. 每小时观察记录各项指标，维持BP, HR, CVP在正常的范围和满意的尿量，为治疗提供 依据.
作者简介:杨秀玲(1965-), 女(汉族), 河北省馆陶县人. 主管护师.
Tel .(029)3375313 Email. zhjcai@fmmu.edu.cn
参考文献：
[1] 王丽华, 崔素雯. 呼吸功能监测. 见:王丽华,崔素雯. 危重病护理 学[M]. 北京: 人民军医出版社, 1992:113-115.
收稿日期:2000-01-18; 修回日期:2000-01-31, http://www.100md.com
单位：杨秀玲(第四军医大学西京医院心血管外科中心,陕西 西安 710033)；薛卫斌(第四军医大学西京医院心血管外科中心,陕西 西安 710033)；郑霄(第四军医大学西京医院心血管外科中心,陕西 西安 710033)
关键词：婴幼儿先心病；监护
第四军医大学学报000560 中图号：R654.2 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)05-0559-01
0 引言
先天性心脏病的婴幼儿由于体质量低，未发育成熟等病理生理 特点，在体外循环 中心肌保护、手术技术和围术期的监护等方面都具有特殊性,手术死亡率极高，尤其是肺动 脉高压和复杂先心病的患儿. 我科1994/1998-08对330例3岁以下婴幼儿，在体外循环下行 手术治疗和监护救治，获较满意的效果，取得了一定的经验.
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1 临床资料
1994/1998我科共行3岁以下婴幼儿心脏手术330例，其中2～ 3岁138例，1～2岁1 03例，1岁以下87例，新生儿2例. 全组均在低温体外循环下行心内直视手术，升主动脉阻闭 时间为16～98 min，体外循环时间为28～293 min，术后应用Servo900C和西门子300呼吸机， 控 制呼吸时间为3～106 h；术后应用多巴胺206例，剂量为3～10 μg.kg-1.min-1 ，时间为12～72 h ；硝普钠183例，剂量为0.5～2 μg.kg-1.min-1，时间为21～68 h,术后并发 症有低心排综合征15例，肺不张14例，心律紊乱9例，均经过积极监护及相应处理恢复.
2 讨论
开展婴幼儿心脏手术是一个趋势，但目前婴幼儿心脏手术后死 亡率较高. 据报道3岁以下手术死亡率为7%左
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右，2岁以下更高. 如果不及时采取手术治疗，多数先心病的婴 幼儿反复感冒、肺炎、心衰，不仅影响生长发育，甚到危及患儿的生命. 尤其是室缺合并肺 动脉高压的患儿，发育到一定的年龄夭折，故应尽早手术治疗. 由于婴幼儿发育差、体质量 低、病情重又经过低温体外循环手术，全身各个器官、系统均处于生理紊乱状态，自身调节 能力差，术后病情变化快、迅速，对缺氧、容量、药物的耐受性差，稍有疏忽就可导致严重 的并发症甚止死亡，因此，术后监护方面有其特殊性. 在监护过程中，必须重视呼吸道的管 理、加强心功能的维护、维持内环境的平衡.
2.1 加强呼吸道的管理，预防肺不张 肺部并发症尤其是肺不张是婴幼儿 体外循环手术后 常见的并发症，发生率高. 据报道3岁以下婴幼儿心脏术后肺不张的发生率为15%，本组330 例患儿术后发生肺不张14例，其中室缺合并肺动脉高压8例，F4术后6例. 预防和治疗肺不张 最有效的方法就是及时清除呼吸道的分泌物，多做肺部体疗[1]，拔除气管插管前 捏皮球膨 肺3次，拔除气管插管后予以半坐卧位，2 h拍背1次，每日做超声雾化2次，本组14例肺不张 患儿经过积极处理后恢复.
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2.2 重视心功能的维护，积极处理低心排综合症 婴幼儿尚未发育成熟的 心肌在结构、功 能和代谢方面都有其特殊性，功能贮备少，除了术中加强心肌保护外，术后监护方面必须重 视心功能的维护. 患儿入ICU后容量的控制要严格，静脉补液必须由微泵输入，输液量控制 在每日水分必需量的1/3，以后根据血气和电解质的结果及体质量调整输液量，每日制定限 时 限量输液卡挂在患者床头，切忌短时输入液体过快、过多而造成心功能不全，危及患儿的生 命. 每小时观察记录各项指标，维持BP, HR, CVP在正常的范围和满意的尿量，为治疗提供 依据.
作者简介:杨秀玲(1965-), 女(汉族), 河北省馆陶县人. 主管护师.
Tel .(029)3375313 Email. zhjcai@fmmu.edu.cn
参考文献：
[1] 王丽华, 崔素雯. 呼吸功能监测. 见:王丽华,崔素雯. 危重病护理 学[M]. 北京: 人民军医出版社, 1992:113-115.
收稿日期:2000-01-18; 修回日期:2000-01-31, http://www.100md.com