全膝关节置换手术铺单法的改进
作者：张树平 孙东秀
单位：264001 山东省烟台市烟台山医院手术室
关键词：
中华护理杂志000538
在全膝关节置换术中，使用脉冲冲洗枪冲洗创面极易浸湿敷料导致污染，而且在手术中需要保证下肢力线的准确对线与足够的无菌活动区域。为此，我们对敷料的制作及铺单方法做了改进，巧用薄膜手术巾、立体铺单，快捷方便，保证了手术区域的无菌条件。现将具体做法和体会介绍如下。
1 物品准备
①取2m×1.8m的双层骨科大单5个，中单1个。②纯棉织筒状袜套1个(长度：病人膝下至足部，扎紧足端，由膝端向外翻卷至足端备用)。③脚套1个(双层布，缝成靴状，长度同袜套，踝部与膝端各缝有固定带)。④普通大夹子2个。⑤输液架2个。⑥40cm×50cm薄膜手术巾5～6张。
2 铺单顺序及方法
2.1 先常规消毒患肢足部至膝下，器械护士将袜套套在足部并向上翻展至踝关节上5cm处。第2助手戴无菌手套(手臂已消毒)托起足跟部将患肢抬高50～60cm，然后继续向上消毒至同侧髋部包括会阴区。
2.2 铺3个骨科大单于患肢下，双层中单围盖大腿腹股沟部，布巾钳固定，并将袜套继续翻展至膝下手术切口边缘。再将脚套套至同一高度，系好固定带，患肢放平。在腹股沟以上铺2个骨科大单，下缘与围腿中单齐，上端越过肩部悬吊，并用大夹子分别固定于头端左右两个输液架上，使之高于手术台面约80cm。
2.3 用3～4张薄膜手术巾严密封闭下肢，最后取两张薄膜手术巾粘贴于患肢下手术台面的无菌单上。
3 体 会
3.1 用双层骨科大单代替传统的中单、大洞巾，保证了手术区域无菌单的厚度及平整，同时又避免因术中反复屈伸膝关节导致中单滑脱移位。在膝关节置换术中，术者要根据手术要求变更位置，需有足够的无菌活动区域，为此，特别设计了立体铺单法，即：将原来平铺于头端的无菌单悬吊并固定，在手术区与麻醉区形成一道屏障，将无菌区与有菌区严格分开，为手术创造了良好的无菌条件。
3.2 改用袜套、脚套套腿，可较清楚显露肢体外形，利于准确的胫骨髓外定位，避免误差，保证手术质量。
3.3 利用薄膜手术巾粘贴牢不透水的性能，可将用薄膜手术巾封闭的患肢置于一大盆中，立体冲洗，既保证了冲洗效果又不至于浸湿布类敷料，保证了手术区域的干燥、无菌。
1999-03-15收稿, http://www.100md.com
单位：264001 山东省烟台市烟台山医院手术室
关键词：
中华护理杂志000538
在全膝关节置换术中，使用脉冲冲洗枪冲洗创面极易浸湿敷料导致污染，而且在手术中需要保证下肢力线的准确对线与足够的无菌活动区域。为此，我们对敷料的制作及铺单方法做了改进，巧用薄膜手术巾、立体铺单，快捷方便，保证了手术区域的无菌条件。现将具体做法和体会介绍如下。
1 物品准备
①取2m×1.8m的双层骨科大单5个，中单1个。②纯棉织筒状袜套1个(长度：病人膝下至足部，扎紧足端，由膝端向外翻卷至足端备用)。③脚套1个(双层布，缝成靴状，长度同袜套，踝部与膝端各缝有固定带)。④普通大夹子2个。⑤输液架2个。⑥40cm×50cm薄膜手术巾5～6张。
2 铺单顺序及方法
2.1 先常规消毒患肢足部至膝下，器械护士将袜套套在足部并向上翻展至踝关节上5cm处。第2助手戴无菌手套(手臂已消毒)托起足跟部将患肢抬高50～60cm，然后继续向上消毒至同侧髋部包括会阴区。
2.2 铺3个骨科大单于患肢下，双层中单围盖大腿腹股沟部，布巾钳固定，并将袜套继续翻展至膝下手术切口边缘。再将脚套套至同一高度，系好固定带，患肢放平。在腹股沟以上铺2个骨科大单，下缘与围腿中单齐，上端越过肩部悬吊，并用大夹子分别固定于头端左右两个输液架上，使之高于手术台面约80cm。
2.3 用3～4张薄膜手术巾严密封闭下肢，最后取两张薄膜手术巾粘贴于患肢下手术台面的无菌单上。
3 体 会
3.1 用双层骨科大单代替传统的中单、大洞巾，保证了手术区域无菌单的厚度及平整，同时又避免因术中反复屈伸膝关节导致中单滑脱移位。在膝关节置换术中，术者要根据手术要求变更位置，需有足够的无菌活动区域，为此，特别设计了立体铺单法，即：将原来平铺于头端的无菌单悬吊并固定，在手术区与麻醉区形成一道屏障，将无菌区与有菌区严格分开，为手术创造了良好的无菌条件。
3.2 改用袜套、脚套套腿，可较清楚显露肢体外形，利于准确的胫骨髓外定位，避免误差，保证手术质量。
3.3 利用薄膜手术巾粘贴牢不透水的性能，可将用薄膜手术巾封闭的患肢置于一大盆中，立体冲洗，既保证了冲洗效果又不至于浸湿布类敷料，保证了手术区域的干燥、无菌。
1999-03-15收稿, http://www.100md.com