基底节胚生殖细胞癌合并绒毛膜上皮细胞癌1例
作者：罗斌 罗成智
单位：罗斌(泸州医学院附属医院放射科,四川 泸州 646000)；罗成智(四川江安县人民医院放射科,四川江安 644200)
关键词：绒毛膜癌；肿瘤；生殖细胞和胚胎性
中国临床医学影像杂志000538
[中图分类号]R737.33；R730.261[文献标识码]B[文章编号]1008-1062(2000)05-0379-01
One case:germinomas with chorio-epithelioma in basal ganglia
LUO Bin
(Department of Radiology,Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou Sichuan 646000,China)
, 百拇医药
LUO Cheng-zhi.
(Department of Radiology,Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou Sichuan 646000,China)
病例男，10岁。身高、体重增长加速1年，头痛、呕吐10天。查体：患儿精神萎靡，颜面皮肤色素沉着，喉结出现，躯干、四肢体毛生长，阴毛明显，睾丸直径约2cm，阴茎粗长，右下肢肌力Ⅳ级，右侧肢体震颤。
CT表现：平扫见左基底节区不均质较高密度肿块，内有大小不等稍低密度区，CT值28～45Hu不等，约5cm×5cm×4.4cm大小，边缘分叶状突起，边界清晰，周围水肿不明显，三脑室及侧脑室受压，侧脑室扩大积水(图1)。增强扫描肿块明显强化，以实质部分明显，低密度区轻度或无强化，CT值34～76Hu(图2)。
, 百拇医药
图1 CT平扫：左基底节肿块，边缘不规则突起，内密度不均匀，CT值28～54Hu，周围有水肿，侧脑室受压并扩大。
图2 CT增强扫描：肿块明显强化，以实质部分强化为主，低密度区轻度强化，CT值34～76Hu。
手术见左额叶深部5cm×4cm×5cm大小褐色肿瘤，质地较坚韧，周围边界清楚，病理诊断：基底节胚生殖细胞癌合并绒毛膜上皮细胞癌。
讨论基底节胚生殖细胞癌合并绒毛膜上皮细胞癌极为罕见，查1981～1999年国内文献未曾有报道。前者可能为生殖细胞瘤的恶变，也可能为原发，而颅内原发绒毛膜癌源于胚生殖细胞瘤，属畸胎类肿瘤[1]，故本病应多见于胚生殖细胞瘤好发区，即松果体区、鞍区，基底节区少见(本区胚生殖细胞瘤仅占颅内该肿瘤的4%～10%[2])。两者CT扫描呈稍低密度、等密度或稍高密度肿块，易于发生出血、坏死、囊变，密度常不均匀，向周围浸润生长，形态不规则，境界不清，两者影像上无法区别[3]。本例有性早熟、偏侧肢体无力等，临床表现典型，CT表现为不均质肿块，形态不规则，中心有坏死，与文献相符合，但境界较清晰，浸润生长特征不明显，这可能因为肿瘤原发是生殖细胞瘤，继而恶变，因此恶性特征不十分明显，术前诊断为胶质瘤，胚生殖细胞瘤待排。
, 百拇医药
鉴别诊断：胶质瘤是基底节区最常见的肿瘤，CT平扫常表现为等或低密度，特别是低分化胶质瘤，周围水肿较明显，增强扫描瘤呈环状强化，也可明显强化，结合临床表现可区别。生殖细胞瘤多为不均质稍高密度肿块，可有钙化，坏死、出血较少见，周围水肿不明显，边界清晰，而胚胎性癌和(或)绒毛膜细胞癌具有恶性特征，瘤内易坏死、出血，钙化少见。此外需与淋巴瘤、内胚层窦癌等鉴别。总之基底节区较大肿块，具生殖细胞瘤的某些表现，也有形态不规则，呈浸润生长等恶性特征时应考虑到本病的可能性，如本例表现不典型者术前也难于确诊。
[参考文献]
[1]沈天真，陈星荣主编.中枢神经系统CT和MRI.上海：上海医科大学出版社，1992，217～221.
[2]孙波，王中诚.丘脑及基底节区生殖细胞瘤.中华神经外科杂志，1996，12(4)：210～221.
[3]鱼博梁，郭佑民，张明主编.中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断.西安：陕西科学技术出版社，1996：166～173.
(1999-12-06收稿), 百拇医药
单位：罗斌(泸州医学院附属医院放射科,四川 泸州 646000)；罗成智(四川江安县人民医院放射科,四川江安 644200)
关键词：绒毛膜癌；肿瘤；生殖细胞和胚胎性
中国临床医学影像杂志000538
[中图分类号]R737.33；R730.261[文献标识码]B[文章编号]1008-1062(2000)05-0379-01
One case:germinomas with chorio-epithelioma in basal ganglia
LUO Bin
(Department of Radiology,Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou Sichuan 646000,China)
, 百拇医药
LUO Cheng-zhi.
(Department of Radiology,Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou Sichuan 646000,China)
病例男，10岁。身高、体重增长加速1年，头痛、呕吐10天。查体：患儿精神萎靡，颜面皮肤色素沉着，喉结出现，躯干、四肢体毛生长，阴毛明显，睾丸直径约2cm，阴茎粗长，右下肢肌力Ⅳ级，右侧肢体震颤。
CT表现：平扫见左基底节区不均质较高密度肿块，内有大小不等稍低密度区，CT值28～45Hu不等，约5cm×5cm×4.4cm大小，边缘分叶状突起，边界清晰，周围水肿不明显，三脑室及侧脑室受压，侧脑室扩大积水(图1)。增强扫描肿块明显强化，以实质部分明显，低密度区轻度或无强化，CT值34～76Hu(图2)。
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图1 CT平扫：左基底节肿块，边缘不规则突起，内密度不均匀，CT值28～54Hu，周围有水肿，侧脑室受压并扩大。
图2 CT增强扫描：肿块明显强化，以实质部分强化为主，低密度区轻度强化，CT值34～76Hu。
手术见左额叶深部5cm×4cm×5cm大小褐色肿瘤，质地较坚韧，周围边界清楚，病理诊断：基底节胚生殖细胞癌合并绒毛膜上皮细胞癌。
讨论基底节胚生殖细胞癌合并绒毛膜上皮细胞癌极为罕见，查1981～1999年国内文献未曾有报道。前者可能为生殖细胞瘤的恶变，也可能为原发，而颅内原发绒毛膜癌源于胚生殖细胞瘤，属畸胎类肿瘤[1]，故本病应多见于胚生殖细胞瘤好发区，即松果体区、鞍区，基底节区少见(本区胚生殖细胞瘤仅占颅内该肿瘤的4%～10%[2])。两者CT扫描呈稍低密度、等密度或稍高密度肿块，易于发生出血、坏死、囊变，密度常不均匀，向周围浸润生长，形态不规则，境界不清，两者影像上无法区别[3]。本例有性早熟、偏侧肢体无力等，临床表现典型，CT表现为不均质肿块，形态不规则，中心有坏死，与文献相符合，但境界较清晰，浸润生长特征不明显，这可能因为肿瘤原发是生殖细胞瘤，继而恶变，因此恶性特征不十分明显，术前诊断为胶质瘤，胚生殖细胞瘤待排。
, 百拇医药
鉴别诊断：胶质瘤是基底节区最常见的肿瘤，CT平扫常表现为等或低密度，特别是低分化胶质瘤，周围水肿较明显，增强扫描瘤呈环状强化，也可明显强化，结合临床表现可区别。生殖细胞瘤多为不均质稍高密度肿块，可有钙化，坏死、出血较少见，周围水肿不明显，边界清晰，而胚胎性癌和(或)绒毛膜细胞癌具有恶性特征，瘤内易坏死、出血，钙化少见。此外需与淋巴瘤、内胚层窦癌等鉴别。总之基底节区较大肿块，具生殖细胞瘤的某些表现，也有形态不规则，呈浸润生长等恶性特征时应考虑到本病的可能性，如本例表现不典型者术前也难于确诊。
[参考文献]
[1]沈天真，陈星荣主编.中枢神经系统CT和MRI.上海：上海医科大学出版社，1992，217～221.
[2]孙波，王中诚.丘脑及基底节区生殖细胞瘤.中华神经外科杂志，1996，12(4)：210～221.
[3]鱼博梁，郭佑民，张明主编.中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断.西安：陕西科学技术出版社，1996：166～173.
(1999-12-06收稿), 百拇医药