肝脏尾状叶切除术的进展
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国外医学外科学分册 2000年第27卷第1期
肝脏尾状叶切除术的进展
第一军医大学南方医院肝胆外科 牛丛信(综述) 李朝龙(审校)
提要 肝脏尾状叶位置深在且显露困难，即往是手术禁区。近10多年来，随着肝脏精细解剖的发展和诊断技术的进步，肝脏尾状叶切除术的报道已不断增多。
关键词：肝脏解剖 肝尾状叶 肝脏外科 肝脏手术
1.肝脏尾状叶的解剖特点
尾状叶不是真正的一叶，因为既没有能够辨认的实质性标志，也没有恒定的血管、胆管单位。一般认为，尾状叶只是Cantlie氏线和镰状韧带两个矢状平面之间肝背部的部分(1)。至今尚缺乏统一的标准。1627年，Sipegle第一次将肝脏背部腔静脉左侧的尾状突起部分描述为“微叶”，或称之为“尾状叶”(2)。后来，人们也称之为Sipegle叶和肝背段(3)。1957年Couinaud经过大量的尸肝解剖学研究，根据肝内血管分布规律，将肝脏分为8个段，尾状叶称为第I段。1989年Couinaud(5)又以脐静脉韧带为界，将尾状叶分为左右两部分，重新把左部分称为第I段，把右部分称为第Ⅸ段。1990年Nimura等(6)提出，以门静脉右后干为界，把尾状叶的右侧部再分为两部分，门静脉右后干的外侧突起部分，称之为第X段，门静脉右后干内侧，腔静脉旁的部分，重新称之为Ⅸ段。在此基础上，Kumon等(7)又提出了自己的标准，将尾状叶分为三部分：Sipegle叶、腔静脉旁部、尾状突部，分别与上述的第I段、第Ⅸ段、第X段范围一致，并得到广大东方学者接受。
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Seiegel叶是尾状叶的左侧部，也是尾状叶的主体部分和特征部分，位于脐静脉韧带的左侧，突入网膜囊内的乳突状半游离结构。腔静脉旁部是尾状叶的中间部分，位于脐静脉韧带内侧，肝后下腔静脉前方的半包围结构，宾 右下侧以门脉右后干为界与尾状突部相连，右上与肝右后段相连，之间没有解剖标志，前上方有肝右静脉、肝中静脉及其属支通过，前方紧邻第一肝门。尾状突部是尾状叶的右侧部，也可以认为是尾状叶在门脉右后干后方向右延伸的部分，通常是变化不定的，右缘可以和肝右后段溶合，也可以呈半游离的乳突状结构(7，9)。
Mizumoto和Suzuki从106例尸肝解剖中发现：尾状叶的动脉来源于肝动脉及其一、二级分支，分别来源于左肝动脉、右后肝动脉各一支的34例(32%)，分别来源于中肝动脉、右后肝动脉的28例(26.4%)，分别来源于左肝动脉、右后肝动脉、中肝动脉各一支的22 例(20.8%)，三者加起来82例(79.3%)。尾状叶的门脉血供也是来源于门脉的一、二级分支，分别来源于左右门脉主干各一支的49例(46.2%)，分别来源于左右主干和右后干各一支25例(23.6%)，分别来源于左门脉主干、右后干的16例(15.1%)，三者加起来80例(74 .45%)。尾状叶的胆道引流汇入一二级胆管，分别各一支汇入左肝管和右后肝管的58例(54.7%)，分别各一支汇入左右肝管的21例，分别各一支汇入左右肝管和右后肝管的18例(17.0%),三者加起来87例(82%)(9)。
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尾状叶的静脉直接汇入下腔静脉。Nakamura等(10)在83例肝脏解剖中：单支尾状静脉占36.6%，双支占37.8%，3～4支占25.6%。Mezumoto在34例尸检中：单支尾状静脉占20.6%，2～3支占44.1%，大于3支占35 .5%。尾状静脉变异较大，一般有1～9支，平均3～5支，分别从前方、左侧、右侧甚至后方等不同方向汇入下腔静脉，具有壁薄干短位置深的特点(11～12)。
2.肝脏尾状叶切除术的技术发展
由于肝脏尾状叶解剖位置和解剖结构的特殊性，近10多年来，涉及尾状叶的肝切除术才见陆续报道。并且，多 数是个案报道和小宗病历报道(13)。单独全尾状叶切除的报道更是罕见，至今全部报告不到100例，手术入路、手术方法也尚未规范(11，12)。Tung报告941例肝叶切除术中，涉及尾状叶切除仅3例(0.3%)(14)。Takayama等报告386例肝叶切除中，涉及尾状叶切除仅2例(0.4%)(15)。Nagasue报道了过去16年512例原发肝细胞癌中，涉及尾状叶切除的19例(3.7%)(13)。Yang等(16)报告411例肝细胞癌切除中，涉及尾 状叶切除6例(1.5%)。Elias报告212例肝叶切除中，部分或全部尾状叶联合其它型肝叶切除20例(10%),其中仅一例单独全部尾状叶切除(0.5%)(3)。Bartlett报告21例涉及尾 状叶的肝切除中，单独全尾状叶切除4例。Yamamoto等(17)报告393例肝切除中，21例涉及尾 状叶切除，单独全尾状叶切除6例(1.5%)。
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肝脏尾状叶切除术的开展，首先归功于Couinaud对肝脏精细解剖学的贡献，提示了肝脏血管结构的分布 规律，为临床提供了应用解剖学基础(18)。CT和MRI等现代 诊断技术的发展，使尾状叶肿瘤的早期诊断、早期手术切除成为可能。术中B超的应用，使肿瘤的定位更加精确，与周围血管结构的关系更加清楚(19)。“人”型大切口，配合框式悬吊拉钩的应用，提供了更广阔的手术空间(20)。肝脏的充分游离和肝实质断离技术的进步，使手术更加完善。Takayama等(21)的先游离肝短静脉，使尾状叶与腔静脉分离，并创造了单独全尾状叶切除的方法Yamanoto和Asahara的前正中断肝入路，使尾状叶的游离和血管处理更加方便(22)。Heaney和Pringle的肝血流阻断方法应用，减少了术中失血和手术风险。Colonna从肝移植中总结出，在号称“血谷”的肝后腔静脉窝中的精细解剖方法(20)。Takayama发明的术中肝叶染色技术，使尾状叶的边界得以清楚辨认(23)。
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最早开展的尾状叶切除术，是联合其他类型的肝叶切除，即包括部分或者全部尾状叶在内的大块肝组织切除。联合切除术，除了肿瘤治疗学原因，更主要的是技术原因，预先切除其他肝叶，为尾状叶切除提供手术入路和手术空间，然后再行尾状叶切除(24)。如左侧入路：联合左半肝切除术、联合左三叶切除术；前方入路：联合肝中叶切除术；右侧入路：联合右半肝切除术、左三叶切除术(25，26)。由于技术要求低，术中显露好，只要肝脏储备功能良好，联合切除术仍然是今天的主要选择术式，最常用的术式是联合左半肝切除。
3.单独全尾状叶切除的方法
尾状叶切除术具有手术风险大，手术时间长(379±129分钟)，术中失血多(2 994±2 303ml)，手术死亡 率高，手术并发症高的特点(26)。在患者取平仰卧位，并头低尾高15°，避免术中损伤肝静脉引起空气栓塞。监测中心静脉压，保持在5cm水柱。取上腹部“人”字形大切口，配合框形悬吊拉钩，屋顶样牵开，提供一个相对广阔的手术空间。手术探查和术中B超检查，进一步了解肿瘤的位置、大小、形态、以及与周围主要血管结构的精确关系。充分游离肝周韧带。切断肝胃韧带时，避免损伤变异的左肝动脉，切断镰状韧带、肝圆韧带、前后冠状韧带、左右三角韧带。伴有肝硬化时，韧带内常有扩张的静脉，注意缝扎止血。钝性分离肝脏裸区。按照Heany法预置肝血流阻断带。游离肝上、肝下下腔静脉，分别预置血流阻断带。游离肝十二指肠韧带，预置血流阻断带。游离肝后下腔静脉，将肝左叶向右翻起，显露肝后下腔静脉，即可看到下腔静脉左前方的尾状叶的左侧部，有时还可看到肝左静脉和尾叶短静脉。在下腔静脉左后侧剪断腔静脉韧带及后腹膜结构，从尾状叶下缘开始，由下向上和由左到右小心剥离，逐一结扎、切断肝短静脉。如果单从左侧游离困难，可将肝右叶向左翻起，从下腔静脉右侧打开后腹膜，向左游离，左右反复直到完成。游离完成后，三支肝静脉根部即被显露，有时肝静脉根部也可预置肝血流阻断带，以代替肝上、肝下下腔静脉阻断带。肝脏仅通过三支肝静脉与腔静脉相连。肝后腔静脉窝有“血谷”之称，肝短静脉干短、壁薄，位置深、数量不恒定，意外破裂可致凶险出血。必要时，行Heany法全肝血流阻断后 ，再作处理。精细解剖肝门：用Pringl法间歇阻断入肝血流，可减少失血量，每次15分钟，间隔5分钟。打开 Glissn鞘，解剖到左右的二级分支，沿肝门板分别向左右游离，逐一结扎到尾状叶的动脉、门静脉分支和尾叶胆管分支，运用Takayama的肝叶复染技术，为肝右后叶和尾状叶右缘之间明确分界：找出门静脉的右后支，注入5ml 靛青钠溶液，肝右后叶被染色，而尾状叶不被染色，从而两者之间界限分明，并用氩气刀、或者电凝刀准确标记。切除尾状叶：沿着尾状叶右缘，用超声刀，或者钳析法，由右向左切开肝实质，直到将尾状叶剔除。分离尾状叶前上部时，须谨慎小心，防止损伤肝静脉及其属支。也可以运用Heany或者Pringl法阻断肝脏血流，以减少失血。如果肿瘤体积较大，分离困难，也可以运用Yamamoto的前方断肝入路。其方法是：沿着Cantlie线正中矢状劈开肝脏，沿途结扎、切断所有管状结构，直达尾状叶前缘，再向左右游离，直到将尾状叶完全切除。
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4.开展单独全尾状叶切除术的临床意义
尾状叶单位容积的肿瘤发病率应该和其他肝段相同，尾状叶占整个肝容积的5%～10%。按照Nagasue的观察，尾状叶肿瘤的临床病理学特征同其他部位的肝肿瘤没有实质性差别。过去认为尾状叶的肿瘤发病率偏低，可能是因为：(1)尾状叶与整个肝脏比较，尾状叶占整个肝脏的构成比小；(2)由于尾状叶解剖位置的复杂性，诊断比较困难(13)；(3)尾状叶的解剖学标准尚未统一，产生统计学误差。位于尾状叶的肿瘤，首选手术治疗。局限于尾状叶的小肝癌，或伴有肝功能差的可选择单独全尾状叶切除(9)。
尾状叶毗邻三个肝门结构，血管、胆管、淋巴管十分丰富，转移性肿瘤的发病率较高。肝门部胆管癌的发病率有增高趋势，尾状叶紧贴第一肝门，尾叶胆管短，很容易受到侵犯(26)，单独全尾状叶切除，是肝门部胆管癌治疗的主要适应征之一。
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亚洲的原发性 肝癌，多合并有肝硬化，肝脏储备功能(ICG-R15>25%)，如果行联合其他肝叶的大范围切除，常导致术后肝功能衰竭。单独全尾状叶切除不失为一个有效的选择(21)。
综合上述原因，随着技术的进步和经验的积累，尾状叶切除术会日益普及。而且，单独全尾状叶切除是可行的，是合理的，安全的。
参考文献
1.Schwartrs I,et al.J Am Coll Surg 1997;184(1):75-76.
2.Heloury Y,et al.Surg Radiol Anat 1998;10(2):83-91.
3.Elias D,et al,Surg Gyn Obstet 1992;175(1):17-24.
, 百拇医药
4.Couinaud C. Prsse Med 1995; 63(6):669-674.
5. Couinaud C. Maugein Paris 1989;PP:123-134.
6.Nimura Y,et al. World J Surg 1990;14(4):535-543.
7.Kumon M et al.Acta Hepatol Jpn 1985;26(6):1193-1199.
8.Mizumoto R,et al. World J Srug 1998;12(1):2-10.
9.Kosuge T,et al.Arch Surg 1994;129(3):280-284.
, 百拇医药
10.Nakamura S,et al.Surg Gyn Obstet 1981;152(1):43-48.
11.Bartett D,et al.Br J Surg 1996;83(8):1076-1081.
12.Takayam T,et al.Hepatogastroenterology 1998;45(19):20-23.
13.Nagasue N,et al.J Am Coll Surg 1997;184(1):1-8.
14.Tung TT,et al.Chirurgie 1983;109(1):27-30.
15.Takayama T,et al.Surgery 1990;107(3):231-235.
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16.Yang MC,et al.World J Surg1996;20(5):562-566.
17.Yamamoto J,et al.World J Surg 1999;23(1):97-101.
18.Lucandri G,et al.Eur J Surg 1998;164(4):395-398.
19.Lerut J,et al.Surg Gyn Obstet 1990;171(2):160-162.
20.Colonna ⅡJ,et al.Surg Gyn Obstet 1993;176(4):401-402.
21.Takayama T,et al.J Am Coll Surg 1994;179(1):73-75.
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22.Asahara T,et al.J Hepatobil Pancr Surg 1998;5(4):416-421.
23.Yamamoto J,et al.Srugery 1992;111(6)：699-702.
24.Takayama T,et al Surgery 1991;109(2):226-229.
25.Ogura Y,et al.Dig Surg 1998;15(3):218-223.
26.Shimada M,et al.Hepatology 1994;19(4):911-915.
27.Kato M,et al.J Am Surg 1997;63(11):934-937., 百拇医药
第一军医大学南方医院肝胆外科 牛丛信(综述) 李朝龙(审校)
提要 肝脏尾状叶位置深在且显露困难，即往是手术禁区。近10多年来，随着肝脏精细解剖的发展和诊断技术的进步，肝脏尾状叶切除术的报道已不断增多。
关键词：肝脏解剖 肝尾状叶 肝脏外科 肝脏手术
1.肝脏尾状叶的解剖特点
尾状叶不是真正的一叶，因为既没有能够辨认的实质性标志，也没有恒定的血管、胆管单位。一般认为，尾状叶只是Cantlie氏线和镰状韧带两个矢状平面之间肝背部的部分(1)。至今尚缺乏统一的标准。1627年，Sipegle第一次将肝脏背部腔静脉左侧的尾状突起部分描述为“微叶”，或称之为“尾状叶”(2)。后来，人们也称之为Sipegle叶和肝背段(3)。1957年Couinaud经过大量的尸肝解剖学研究，根据肝内血管分布规律，将肝脏分为8个段，尾状叶称为第I段。1989年Couinaud(5)又以脐静脉韧带为界，将尾状叶分为左右两部分，重新把左部分称为第I段，把右部分称为第Ⅸ段。1990年Nimura等(6)提出，以门静脉右后干为界，把尾状叶的右侧部再分为两部分，门静脉右后干的外侧突起部分，称之为第X段，门静脉右后干内侧，腔静脉旁的部分，重新称之为Ⅸ段。在此基础上，Kumon等(7)又提出了自己的标准，将尾状叶分为三部分：Sipegle叶、腔静脉旁部、尾状突部，分别与上述的第I段、第Ⅸ段、第X段范围一致，并得到广大东方学者接受。
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Seiegel叶是尾状叶的左侧部，也是尾状叶的主体部分和特征部分，位于脐静脉韧带的左侧，突入网膜囊内的乳突状半游离结构。腔静脉旁部是尾状叶的中间部分，位于脐静脉韧带内侧，肝后下腔静脉前方的半包围结构，宾 右下侧以门脉右后干为界与尾状突部相连，右上与肝右后段相连，之间没有解剖标志，前上方有肝右静脉、肝中静脉及其属支通过，前方紧邻第一肝门。尾状突部是尾状叶的右侧部，也可以认为是尾状叶在门脉右后干后方向右延伸的部分，通常是变化不定的，右缘可以和肝右后段溶合，也可以呈半游离的乳突状结构(7，9)。
Mizumoto和Suzuki从106例尸肝解剖中发现：尾状叶的动脉来源于肝动脉及其一、二级分支，分别来源于左肝动脉、右后肝动脉各一支的34例(32%)，分别来源于中肝动脉、右后肝动脉的28例(26.4%)，分别来源于左肝动脉、右后肝动脉、中肝动脉各一支的22 例(20.8%)，三者加起来82例(79.3%)。尾状叶的门脉血供也是来源于门脉的一、二级分支，分别来源于左右门脉主干各一支的49例(46.2%)，分别来源于左右主干和右后干各一支25例(23.6%)，分别来源于左门脉主干、右后干的16例(15.1%)，三者加起来80例(74 .45%)。尾状叶的胆道引流汇入一二级胆管，分别各一支汇入左肝管和右后肝管的58例(54.7%)，分别各一支汇入左右肝管的21例，分别各一支汇入左右肝管和右后肝管的18例(17.0%),三者加起来87例(82%)(9)。
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尾状叶的静脉直接汇入下腔静脉。Nakamura等(10)在83例肝脏解剖中：单支尾状静脉占36.6%，双支占37.8%，3～4支占25.6%。Mezumoto在34例尸检中：单支尾状静脉占20.6%，2～3支占44.1%，大于3支占35 .5%。尾状静脉变异较大，一般有1～9支，平均3～5支，分别从前方、左侧、右侧甚至后方等不同方向汇入下腔静脉，具有壁薄干短位置深的特点(11～12)。
2.肝脏尾状叶切除术的技术发展
由于肝脏尾状叶解剖位置和解剖结构的特殊性，近10多年来，涉及尾状叶的肝切除术才见陆续报道。并且，多 数是个案报道和小宗病历报道(13)。单独全尾状叶切除的报道更是罕见，至今全部报告不到100例，手术入路、手术方法也尚未规范(11，12)。Tung报告941例肝叶切除术中，涉及尾状叶切除仅3例(0.3%)(14)。Takayama等报告386例肝叶切除中，涉及尾状叶切除仅2例(0.4%)(15)。Nagasue报道了过去16年512例原发肝细胞癌中，涉及尾状叶切除的19例(3.7%)(13)。Yang等(16)报告411例肝细胞癌切除中，涉及尾 状叶切除6例(1.5%)。Elias报告212例肝叶切除中，部分或全部尾状叶联合其它型肝叶切除20例(10%),其中仅一例单独全部尾状叶切除(0.5%)(3)。Bartlett报告21例涉及尾 状叶的肝切除中，单独全尾状叶切除4例。Yamamoto等(17)报告393例肝切除中，21例涉及尾 状叶切除，单独全尾状叶切除6例(1.5%)。
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肝脏尾状叶切除术的开展，首先归功于Couinaud对肝脏精细解剖学的贡献，提示了肝脏血管结构的分布 规律，为临床提供了应用解剖学基础(18)。CT和MRI等现代 诊断技术的发展，使尾状叶肿瘤的早期诊断、早期手术切除成为可能。术中B超的应用，使肿瘤的定位更加精确，与周围血管结构的关系更加清楚(19)。“人”型大切口，配合框式悬吊拉钩的应用，提供了更广阔的手术空间(20)。肝脏的充分游离和肝实质断离技术的进步，使手术更加完善。Takayama等(21)的先游离肝短静脉，使尾状叶与腔静脉分离，并创造了单独全尾状叶切除的方法Yamanoto和Asahara的前正中断肝入路，使尾状叶的游离和血管处理更加方便(22)。Heaney和Pringle的肝血流阻断方法应用，减少了术中失血和手术风险。Colonna从肝移植中总结出，在号称“血谷”的肝后腔静脉窝中的精细解剖方法(20)。Takayama发明的术中肝叶染色技术，使尾状叶的边界得以清楚辨认(23)。
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最早开展的尾状叶切除术，是联合其他类型的肝叶切除，即包括部分或者全部尾状叶在内的大块肝组织切除。联合切除术，除了肿瘤治疗学原因，更主要的是技术原因，预先切除其他肝叶，为尾状叶切除提供手术入路和手术空间，然后再行尾状叶切除(24)。如左侧入路：联合左半肝切除术、联合左三叶切除术；前方入路：联合肝中叶切除术；右侧入路：联合右半肝切除术、左三叶切除术(25，26)。由于技术要求低，术中显露好，只要肝脏储备功能良好，联合切除术仍然是今天的主要选择术式，最常用的术式是联合左半肝切除。
3.单独全尾状叶切除的方法
尾状叶切除术具有手术风险大，手术时间长(379±129分钟)，术中失血多(2 994±2 303ml)，手术死亡 率高，手术并发症高的特点(26)。在患者取平仰卧位，并头低尾高15°，避免术中损伤肝静脉引起空气栓塞。监测中心静脉压，保持在5cm水柱。取上腹部“人”字形大切口，配合框形悬吊拉钩，屋顶样牵开，提供一个相对广阔的手术空间。手术探查和术中B超检查，进一步了解肿瘤的位置、大小、形态、以及与周围主要血管结构的精确关系。充分游离肝周韧带。切断肝胃韧带时，避免损伤变异的左肝动脉，切断镰状韧带、肝圆韧带、前后冠状韧带、左右三角韧带。伴有肝硬化时，韧带内常有扩张的静脉，注意缝扎止血。钝性分离肝脏裸区。按照Heany法预置肝血流阻断带。游离肝上、肝下下腔静脉，分别预置血流阻断带。游离肝十二指肠韧带，预置血流阻断带。游离肝后下腔静脉，将肝左叶向右翻起，显露肝后下腔静脉，即可看到下腔静脉左前方的尾状叶的左侧部，有时还可看到肝左静脉和尾叶短静脉。在下腔静脉左后侧剪断腔静脉韧带及后腹膜结构，从尾状叶下缘开始，由下向上和由左到右小心剥离，逐一结扎、切断肝短静脉。如果单从左侧游离困难，可将肝右叶向左翻起，从下腔静脉右侧打开后腹膜，向左游离，左右反复直到完成。游离完成后，三支肝静脉根部即被显露，有时肝静脉根部也可预置肝血流阻断带，以代替肝上、肝下下腔静脉阻断带。肝脏仅通过三支肝静脉与腔静脉相连。肝后腔静脉窝有“血谷”之称，肝短静脉干短、壁薄，位置深、数量不恒定，意外破裂可致凶险出血。必要时，行Heany法全肝血流阻断后 ，再作处理。精细解剖肝门：用Pringl法间歇阻断入肝血流，可减少失血量，每次15分钟，间隔5分钟。打开 Glissn鞘，解剖到左右的二级分支，沿肝门板分别向左右游离，逐一结扎到尾状叶的动脉、门静脉分支和尾叶胆管分支，运用Takayama的肝叶复染技术，为肝右后叶和尾状叶右缘之间明确分界：找出门静脉的右后支，注入5ml 靛青钠溶液，肝右后叶被染色，而尾状叶不被染色，从而两者之间界限分明，并用氩气刀、或者电凝刀准确标记。切除尾状叶：沿着尾状叶右缘，用超声刀，或者钳析法，由右向左切开肝实质，直到将尾状叶剔除。分离尾状叶前上部时，须谨慎小心，防止损伤肝静脉及其属支。也可以运用Heany或者Pringl法阻断肝脏血流，以减少失血。如果肿瘤体积较大，分离困难，也可以运用Yamamoto的前方断肝入路。其方法是：沿着Cantlie线正中矢状劈开肝脏，沿途结扎、切断所有管状结构，直达尾状叶前缘，再向左右游离，直到将尾状叶完全切除。
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4.开展单独全尾状叶切除术的临床意义
尾状叶单位容积的肿瘤发病率应该和其他肝段相同，尾状叶占整个肝容积的5%～10%。按照Nagasue的观察，尾状叶肿瘤的临床病理学特征同其他部位的肝肿瘤没有实质性差别。过去认为尾状叶的肿瘤发病率偏低，可能是因为：(1)尾状叶与整个肝脏比较，尾状叶占整个肝脏的构成比小；(2)由于尾状叶解剖位置的复杂性，诊断比较困难(13)；(3)尾状叶的解剖学标准尚未统一，产生统计学误差。位于尾状叶的肿瘤，首选手术治疗。局限于尾状叶的小肝癌，或伴有肝功能差的可选择单独全尾状叶切除(9)。
尾状叶毗邻三个肝门结构，血管、胆管、淋巴管十分丰富，转移性肿瘤的发病率较高。肝门部胆管癌的发病率有增高趋势，尾状叶紧贴第一肝门，尾叶胆管短，很容易受到侵犯(26)，单独全尾状叶切除，是肝门部胆管癌治疗的主要适应征之一。
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亚洲的原发性 肝癌，多合并有肝硬化，肝脏储备功能(ICG-R15>25%)，如果行联合其他肝叶的大范围切除，常导致术后肝功能衰竭。单独全尾状叶切除不失为一个有效的选择(21)。
综合上述原因，随着技术的进步和经验的积累，尾状叶切除术会日益普及。而且，单独全尾状叶切除是可行的，是合理的，安全的。
参考文献
1.Schwartrs I,et al.J Am Coll Surg 1997;184(1):75-76.
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