子宫角妊娠23例临床分析
作者：黄龙兴
单位：湖南省岳阳市一人民医院，湖南岳阳，414000
关键词：子宫角妊娠；诊断；发生率
苏州医学院学报000642 摘要 对23例子宫角妊娠的临床特征进行分析，总结了诊治该病的经验教训。
中图法分类号 R714.22404
子宫角妊娠是指孕卵种植在子宫与输卵管口交界处，是一种特殊部位的异位妊娠。临床较罕见，其症状与体征不典型，早期诊断较困难。1988～1999年我院共收治异位妊娠996例，其中子宫角妊娠23例，均经病理检查证实，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄20～40岁，平均27.5岁。初孕5例(3例未婚)，有人流史10例。其中未采取避孕措施11例(5例有生育要求，3例未婚，3例哺乳)，宫内节育器7例，双输卵管结扎1例，工具避孕1例，安全期避孕3例。
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1.2 临床特征 3例哺乳期患者不能准确计算停经史外，余20例均有停经史。停经天数37～125d,平均61d。21例有不同程度的下腹痛，性质为：①突发性绞痛或撕裂样痛；②持续性胀痛阵发性加重；③持续性隐痛一定时间后突然加重。下腹痛时间1h～2个月。有早孕反应9例，且2例行人流及清宫后仍有早孕反应。阴道流血8例。失血性休克13例。腹膜刺激征和移动性浊音15例。妇科检查时，宫颈举痛14例；子宫形态不整、宫角部触及大小不等包块9例；子宫漂浮不清6例。
1.3 辅助检查 后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝固血液19例。尿妊娠试验阳性20例。B超检查9例中，见宫角向外突出，内有孕囊，诊断为子宫角妊娠4例；腹腔妊娠2例；腹腔积液1例；盆腔混合性包块与腹腔积血1例；子宫多发性肌瘤与盆腔混合性包块1例。
1.4 治疗 23例均行剖腹探查术，左侧10例，右侧13例。宫角楔形切除10例，妊娠物剥出修补术10例，子宫次全切除术3例(2例合并子宫肌瘤，1例破口大且坏死)。术中见子宫增大，失去正常形态，在患侧圆韧带内侧的宫角呈球状突起，其中2例合并子宫肌瘤。4例未破裂，切开后见绒毛或胚胎。19例破裂，破裂口直径0.5～5cm，其中15例破口上见绒毛与血凝块，3例破裂口通宫腔且腹腔中见胚囊或死胎，1例破口上血块包裹孕3月大小死胎。腹腔出血量600～3000ml,其中≤1000ml 1例，1000～2000ml 9例，≥2000ml 9例。
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2 讨论
我院12年间共收治异位妊娠996例，其中宫角妊娠23例，占异位妊娠的2.31%，略低于文献[1]所报道的2.56%。
多数人认为凡符合下列任一条件均可考虑此病：①腹痛、阴道流血伴子宫不对称性增大；②直视下发现子宫角一侧扩大，伴有园韧带外侧移位；③胎盘滞留在子宫角部。孕卵附着在输卵管口向宫腔侧发展为宫角妊娠，不向输卵管间质部发育，以示与输卵管间质部妊娠的区别。本组23例均符合上述诊断标准。术前确诊仅4例，占17.73%，皆经B超诊断。停经及腹痛为本病的早期症状，除常规尿妊娠试验外，应尽可能作B超检查，及时诊断。
宫角肌层较厚，血运丰富，破裂时出血严重，易出现失血性休克，如抢救不及时，易危及生命。本组宫角妊娠破裂19例中，出现失血性休克13例，其中9例腹腔出血≥2000ml。因此，对于宫角妊娠，争取在破裂前手术可避免大出血。对于已破裂者，可边抗休克边手术。手术方式根据术中情况及生育要求可行宫角楔形切除术，妊娠物剥除修补术及子宫次全切除术。亦有文献[2]报道，孕<8周宫角妊娠在B超监视下行吸宫术，效果良好。
, 百拇医药
宫角妊娠临床上较少见，临床表现与异位妊娠和先兆流产类似，故术前确诊较困难。本文19例误为异位妊娠，2例误为早孕行人流术。误诊率达91.3%(21/23)。分析误诊原因：①对宫角妊娠认识不足，加上破裂前多无症状，妇查子宫增大，常误诊为早孕行人流或继续妊娠；②哺乳期及采用避孕措施者对停经不重视，特别是绝育术后，以致出现严重急腹症才就诊。破裂后常因失血性休克，不允许有更多的时间作辅助检查来明确妊娠部位，常误为异位妊娠边抗休克边手术。本文有3例为哺乳期，8例已采用避孕措施。③超声检查在妇科协诊方面仍有局限性。B超声像图中除非见到胎囊、胎芽及胎心外，缺少特异性，其误诊率为42.3%[3]。宫角妊娠破裂后死胎进入腹腔易误为腹腔妊娠。本文有2例。
参 考 文 献
[1] 陈素清，陈水仙.子宫角妊娠16例临床分析.中华妇产科杂志，1994，29(5)∶305
[2] 郭忠伟，朱 毅，罗 艺，等.特殊部位妊娠30例临床分析.实用妇产科杂志，1998，14(2)∶103
[3] 郑转梅，张秉享.B超误诊异位妊娠30例原因分析.临床误诊误治，1994，7(6)∶258
(2000年3月8日收稿), 百拇医药
单位：湖南省岳阳市一人民医院，湖南岳阳，414000
关键词：子宫角妊娠；诊断；发生率
苏州医学院学报000642 摘要 对23例子宫角妊娠的临床特征进行分析，总结了诊治该病的经验教训。
中图法分类号 R714.22404
子宫角妊娠是指孕卵种植在子宫与输卵管口交界处，是一种特殊部位的异位妊娠。临床较罕见，其症状与体征不典型，早期诊断较困难。1988～1999年我院共收治异位妊娠996例，其中子宫角妊娠23例，均经病理检查证实，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄20～40岁，平均27.5岁。初孕5例(3例未婚)，有人流史10例。其中未采取避孕措施11例(5例有生育要求，3例未婚，3例哺乳)，宫内节育器7例，双输卵管结扎1例，工具避孕1例，安全期避孕3例。
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1.2 临床特征 3例哺乳期患者不能准确计算停经史外，余20例均有停经史。停经天数37～125d,平均61d。21例有不同程度的下腹痛，性质为：①突发性绞痛或撕裂样痛；②持续性胀痛阵发性加重；③持续性隐痛一定时间后突然加重。下腹痛时间1h～2个月。有早孕反应9例，且2例行人流及清宫后仍有早孕反应。阴道流血8例。失血性休克13例。腹膜刺激征和移动性浊音15例。妇科检查时，宫颈举痛14例；子宫形态不整、宫角部触及大小不等包块9例；子宫漂浮不清6例。
1.3 辅助检查 后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝固血液19例。尿妊娠试验阳性20例。B超检查9例中，见宫角向外突出，内有孕囊，诊断为子宫角妊娠4例；腹腔妊娠2例；腹腔积液1例；盆腔混合性包块与腹腔积血1例；子宫多发性肌瘤与盆腔混合性包块1例。
1.4 治疗 23例均行剖腹探查术，左侧10例，右侧13例。宫角楔形切除10例，妊娠物剥出修补术10例，子宫次全切除术3例(2例合并子宫肌瘤，1例破口大且坏死)。术中见子宫增大，失去正常形态，在患侧圆韧带内侧的宫角呈球状突起，其中2例合并子宫肌瘤。4例未破裂，切开后见绒毛或胚胎。19例破裂，破裂口直径0.5～5cm，其中15例破口上见绒毛与血凝块，3例破裂口通宫腔且腹腔中见胚囊或死胎，1例破口上血块包裹孕3月大小死胎。腹腔出血量600～3000ml,其中≤1000ml 1例，1000～2000ml 9例，≥2000ml 9例。
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2 讨论
我院12年间共收治异位妊娠996例，其中宫角妊娠23例，占异位妊娠的2.31%，略低于文献[1]所报道的2.56%。
多数人认为凡符合下列任一条件均可考虑此病：①腹痛、阴道流血伴子宫不对称性增大；②直视下发现子宫角一侧扩大，伴有园韧带外侧移位；③胎盘滞留在子宫角部。孕卵附着在输卵管口向宫腔侧发展为宫角妊娠，不向输卵管间质部发育，以示与输卵管间质部妊娠的区别。本组23例均符合上述诊断标准。术前确诊仅4例，占17.73%，皆经B超诊断。停经及腹痛为本病的早期症状，除常规尿妊娠试验外，应尽可能作B超检查，及时诊断。
宫角肌层较厚，血运丰富，破裂时出血严重，易出现失血性休克，如抢救不及时，易危及生命。本组宫角妊娠破裂19例中，出现失血性休克13例，其中9例腹腔出血≥2000ml。因此，对于宫角妊娠，争取在破裂前手术可避免大出血。对于已破裂者，可边抗休克边手术。手术方式根据术中情况及生育要求可行宫角楔形切除术，妊娠物剥除修补术及子宫次全切除术。亦有文献[2]报道，孕<8周宫角妊娠在B超监视下行吸宫术，效果良好。
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宫角妊娠临床上较少见，临床表现与异位妊娠和先兆流产类似，故术前确诊较困难。本文19例误为异位妊娠，2例误为早孕行人流术。误诊率达91.3%(21/23)。分析误诊原因：①对宫角妊娠认识不足，加上破裂前多无症状，妇查子宫增大，常误诊为早孕行人流或继续妊娠；②哺乳期及采用避孕措施者对停经不重视，特别是绝育术后，以致出现严重急腹症才就诊。破裂后常因失血性休克，不允许有更多的时间作辅助检查来明确妊娠部位，常误为异位妊娠边抗休克边手术。本文有3例为哺乳期，8例已采用避孕措施。③超声检查在妇科协诊方面仍有局限性。B超声像图中除非见到胎囊、胎芽及胎心外，缺少特异性，其误诊率为42.3%[3]。宫角妊娠破裂后死胎进入腹腔易误为腹腔妊娠。本文有2例。
参 考 文 献
[1] 陈素清，陈水仙.子宫角妊娠16例临床分析.中华妇产科杂志，1994，29(5)∶305
[2] 郭忠伟，朱 毅，罗 艺，等.特殊部位妊娠30例临床分析.实用妇产科杂志，1998，14(2)∶103
[3] 郑转梅，张秉享.B超误诊异位妊娠30例原因分析.临床误诊误治，1994，7(6)∶258
(2000年3月8日收稿), 百拇医药