剖宫产腹部横切口对母乳喂养的影响
作者：赵艳 方健
单位：上海市宝山中心医院妇产科，上海，201900
关键词：剖宫产；横切口；母乳喂养
苏州医学院学报000641 摘要 比较分析横切口剖宫产(208例)与纵切口剖宫产(176例)对母乳喂养的影响。结果，两组术后24h切口疼痛横切口组较轻，下床活动早(P<0.05)；开奶率横切口组术后12h内开乳并哺乳成功者184例(占88.46%)，纵切口组仅78例(占44.31%)，两组有显著性差异(P<0.05)；母乳喂养成功率：横切口组为99.03%，纵切口组为78.41%，有显著差异(P<0.05)。两组术中出血量、手术时间无显著性差异(P>0.05)。认为剖宫产腹部横切口有利于母乳喂养。
中图法分类号 R719.8；R174.4
为了探讨剖宫产术式对术后产妇母乳喂养的影响，我院从1996～1999年对需剖宫产孕妇随机分为横切口剖宫产组208例及纵切口剖宫产组176例，现对比分析于下。
, 百拇医药
1 对象、方法与结果
1.1 对象 横切口剖宫产术208例(简称横切口组)为观察组，年龄23～42岁，平均26.5岁；纵切口剖宫产术176例(简称纵切口组)为对照组，年龄22～40岁，平均25.3岁。两组均为单胎初产，均有胎儿窘迫、头盆不称、臀位等手术指征。经x2检验，其构成比无明显差异(P>0.05)。
1.2 方法 手术操作要点：连续硬膜外麻醉，于耻骨联合上2～3横指处(Pfannerstile横沟皱襞)[1]，作一长约10～12cm弧行切口，横切口组不切断腹直肌，子宫下端横切口，皮肤缝合采用皮内肠线缝合。纵切口组采用传统子宫下端剖宫产。
1.3 结果
1.3.1 手术时间 横切口组手术时间35～70min，平均53±3.5min；纵切口组30～60min,平均51±3.5min。两组统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
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1.3.2 术中出血量 横切口组100～750ml,平均208±109.6ml；纵切口组90～780ml,平均213±95.4ml；两组对比无显著性差异(P>0.05)。
1.3.3 术后24h切口疼痛 疼痛分度诊断标准：①轻度：疼痛轻微，可忍受，不影响活动，不需用镇痛药。②中度：疼痛较剧，活动受限，需要一般镇痛药。③重度：疼痛剧烈，活动明显受限，需用强镇痛药。两组术后24h切口疼痛程度见附表。经秩和检验，P<0.05。表明横切口术后24h切口疼痛较轻。横切口组24h后下床活动194例(占93.26%)。术后至出院不连续的2次体温>38.0℃者横切口组62例(占29.80%)，纵切口组94例(占53.41%)。两组有显著性差异(P<0.05)。
附表 两组术后24h切口疼痛比较 分组
轻度
中度
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重度
合计
横切口
178
23
7
208
纵切口
83
48
45
176
合计
261
, 百拇医药
71
52
384
1.3.4 术后拆线及住院时间 横切口组不拆线，住院时间5～8d，平均6.3天。纵切口组术后7d拆线，住院时间7～15d，平均8.7d。
1.3.5 术后12h开奶率 剖宫产术后产妇与新生儿进入母婴同室病房，在产妇有应答反应后30min内进行皮肤接触及新生儿吸吮产妇乳头，并于12h内进行哺乳。横切口组手术后12h内进行开乳并哺乳成功者184例(占88.46%)，纵切口组手术后12h开乳并哺乳成功者仅78例(占44.31%)。两组比较有显著性差异(P<0.05)。
1.3.6 母乳喂养成功率 横切口组母乳喂养成功率99.03%；纵切口组母乳喂养成功率78.41%。两组比较有显著性差异(P<0.05)。
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2 讨论
手术后的切口疼痛，是人体受手术创伤刺激后产生的一种复杂感觉[2]。剧烈的疼痛不仅使患者产生难以忍受的痛苦，另外常伴有情绪、精神活动的不愉快和防卫反应，引起机体生理机能出现紊乱，造成开奶率较晚，影响母乳喂养，因此手术方式选择要设法缓解术后疼痛。横切口可减轻术后切口疼痛的原因：①切口走行与身体躯干轴线垂直，与身体屈曲轴线一致，患者活动时切口张力低，疼痛轻，有利于切口修复愈合。②切口横行顺皮纹，与末梢感觉神经走行一致，比纵切口破坏末梢感觉神经少，所以术后疼痛轻。有利于产妇早活动、早哺乳，且不影响哺乳姿势。另外横切口手术干扰腹腔小，胃肠功能恢复快，术后饮食早，输液少，对产妇体力恢复和乳汁分泌有利；符合卫生部提倡的为实现母乳喂养，剖宫产产妇腹壁切口以横切口为宜。纵切口剖宫产疼痛较重，禁食时间较长，影响产妇泌乳和哺乳。
横切口剖宫产对产妇心理和精神状态影响最小。我院采用4/0肠线皮内缝合切口，愈合切口细小，疤痕反应小，顺皮肤皱褶[3]。部分切口被阴毛遮盖，外观较美，符合产妇心理。因产妇疼痛轻，早活动，早哺乳，使产妇精神状态好，食欲良好，乳汁分泌旺盛。因此，对有剖宫产指征的产妇常规实施横切口剖宫产术，有利于母乳喂养。
参考文献
[1] 张燕荷，翁霹云.腹壁横切口剖腹产术100例分析.中华妇产科杂志，1990，25(5)∶303
[2] 黎介寿，主编.围手术期处理学.北京∶人民军医出版社，1993∶203
[3] 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.北京∶人民卫生出版社，1992∶598
(2000年3月2日收稿), http://www.100md.com
单位：上海市宝山中心医院妇产科，上海，201900
关键词：剖宫产；横切口；母乳喂养
苏州医学院学报000641 摘要 比较分析横切口剖宫产(208例)与纵切口剖宫产(176例)对母乳喂养的影响。结果，两组术后24h切口疼痛横切口组较轻，下床活动早(P<0.05)；开奶率横切口组术后12h内开乳并哺乳成功者184例(占88.46%)，纵切口组仅78例(占44.31%)，两组有显著性差异(P<0.05)；母乳喂养成功率：横切口组为99.03%，纵切口组为78.41%，有显著差异(P<0.05)。两组术中出血量、手术时间无显著性差异(P>0.05)。认为剖宫产腹部横切口有利于母乳喂养。
中图法分类号 R719.8；R174.4
为了探讨剖宫产术式对术后产妇母乳喂养的影响，我院从1996～1999年对需剖宫产孕妇随机分为横切口剖宫产组208例及纵切口剖宫产组176例，现对比分析于下。
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1 对象、方法与结果
1.1 对象 横切口剖宫产术208例(简称横切口组)为观察组，年龄23～42岁，平均26.5岁；纵切口剖宫产术176例(简称纵切口组)为对照组，年龄22～40岁，平均25.3岁。两组均为单胎初产，均有胎儿窘迫、头盆不称、臀位等手术指征。经x2检验，其构成比无明显差异(P>0.05)。
1.2 方法 手术操作要点：连续硬膜外麻醉，于耻骨联合上2～3横指处(Pfannerstile横沟皱襞)[1]，作一长约10～12cm弧行切口，横切口组不切断腹直肌，子宫下端横切口，皮肤缝合采用皮内肠线缝合。纵切口组采用传统子宫下端剖宫产。
1.3 结果
1.3.1 手术时间 横切口组手术时间35～70min，平均53±3.5min；纵切口组30～60min,平均51±3.5min。两组统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
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1.3.2 术中出血量 横切口组100～750ml,平均208±109.6ml；纵切口组90～780ml,平均213±95.4ml；两组对比无显著性差异(P>0.05)。
1.3.3 术后24h切口疼痛 疼痛分度诊断标准：①轻度：疼痛轻微，可忍受，不影响活动，不需用镇痛药。②中度：疼痛较剧，活动受限，需要一般镇痛药。③重度：疼痛剧烈，活动明显受限，需用强镇痛药。两组术后24h切口疼痛程度见附表。经秩和检验，P<0.05。表明横切口术后24h切口疼痛较轻。横切口组24h后下床活动194例(占93.26%)。术后至出院不连续的2次体温>38.0℃者横切口组62例(占29.80%)，纵切口组94例(占53.41%)。两组有显著性差异(P<0.05)。
附表 两组术后24h切口疼痛比较 分组
轻度
中度
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重度
合计
横切口
178
23
7
208
纵切口
83
48
45
176
合计
261
, 百拇医药
71
52
384
1.3.4 术后拆线及住院时间 横切口组不拆线，住院时间5～8d，平均6.3天。纵切口组术后7d拆线，住院时间7～15d，平均8.7d。
1.3.5 术后12h开奶率 剖宫产术后产妇与新生儿进入母婴同室病房，在产妇有应答反应后30min内进行皮肤接触及新生儿吸吮产妇乳头，并于12h内进行哺乳。横切口组手术后12h内进行开乳并哺乳成功者184例(占88.46%)，纵切口组手术后12h开乳并哺乳成功者仅78例(占44.31%)。两组比较有显著性差异(P<0.05)。
1.3.6 母乳喂养成功率 横切口组母乳喂养成功率99.03%；纵切口组母乳喂养成功率78.41%。两组比较有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
2 讨论
手术后的切口疼痛，是人体受手术创伤刺激后产生的一种复杂感觉[2]。剧烈的疼痛不仅使患者产生难以忍受的痛苦，另外常伴有情绪、精神活动的不愉快和防卫反应，引起机体生理机能出现紊乱，造成开奶率较晚，影响母乳喂养，因此手术方式选择要设法缓解术后疼痛。横切口可减轻术后切口疼痛的原因：①切口走行与身体躯干轴线垂直，与身体屈曲轴线一致，患者活动时切口张力低，疼痛轻，有利于切口修复愈合。②切口横行顺皮纹，与末梢感觉神经走行一致，比纵切口破坏末梢感觉神经少，所以术后疼痛轻。有利于产妇早活动、早哺乳，且不影响哺乳姿势。另外横切口手术干扰腹腔小，胃肠功能恢复快，术后饮食早，输液少，对产妇体力恢复和乳汁分泌有利；符合卫生部提倡的为实现母乳喂养，剖宫产产妇腹壁切口以横切口为宜。纵切口剖宫产疼痛较重，禁食时间较长，影响产妇泌乳和哺乳。
横切口剖宫产对产妇心理和精神状态影响最小。我院采用4/0肠线皮内缝合切口，愈合切口细小，疤痕反应小，顺皮肤皱褶[3]。部分切口被阴毛遮盖，外观较美，符合产妇心理。因产妇疼痛轻，早活动，早哺乳，使产妇精神状态好，食欲良好，乳汁分泌旺盛。因此，对有剖宫产指征的产妇常规实施横切口剖宫产术，有利于母乳喂养。
参考文献
[1] 张燕荷，翁霹云.腹壁横切口剖腹产术100例分析.中华妇产科杂志，1990，25(5)∶303
[2] 黎介寿，主编.围手术期处理学.北京∶人民军医出版社，1993∶203
[3] 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.北京∶人民卫生出版社，1992∶598
(2000年3月2日收稿), http://www.100md.com