硬膜外腔持续注药预防前列腺术后膀胱无抑制性收缩效果观察
作者：刘建龙 俞弘颀 朱柏林
单位：苏州市第三人民医院泌尿外科，苏州，215008
关键词：前列腺术后；膀胱无抑制性收缩；硬膜外腔；持续注药
苏州医学院学报000640 摘要 采用硬膜外腔持续注药治疗前列腺术后膀胱无抑制性收缩30例，经观察术后无明显切口疼痛，无尿意或便意急迫感，且无明显副作用，有利于早日康复。
中图法分类号 R699.806；694.505
1998～1999年我院共收治前列腺增生症40例，其中30例行耻骨上前列腺摘除术。术后均保留硬膜外导管连接止痛泵预防术后膀胱无抑制性收缩的发生，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 病例 30例前列腺增生症患者。年龄58～83岁，平均71岁。病程1～8年，平均4.1年。膀胱剩余尿量30～110ml，平均60ml。
1.2 方法 30例均行耻骨上前列腺摘除术，术后留置Foley导尿管，同时行耻骨上膀胱造瘘，膀胱持续冲洗，Foley导尿管保留4～8d，平均5.5d，术中均采用连续硬膜外腔麻醉(L2、L3间隙)，术后保留硬膜外导管并连接止痛泵(韩国造：CTH9483QD)，泵内注入吗啡4mg，氟哌啶5mg，布比卡因100mg用生理盐水稀释至100ml，保持导管畅通，以2ml/h速度将药持续注入硬膜外腔，待泵内药液注完后再将止痛泵保留1～2d后拔除硬膜外导管，术后均严密观察血压、脉搏、呼吸。
1.3 结果 术后均无明显切口疼痛及尿意或便意急迫感，术后24～48h内胃肠蠕动恢复，膀胱冲洗通畅，术后第1d放松导尿管皮肤牵引后，膀胱冲洗液于1～2d即转清，止痛泵使用2d。应用止痛泵后原麻醉平面皮肤的痛、温觉明显减退，其外皮肤未受影响。神经反射、肌肉收缩及协调运动能力未受影响，无病理反射引出，无硬膜外感染症状。
, 百拇医药
2 讨论
耻骨上前列腺摘除术后，患者常可出现尿意及便意急迫感，膀胱逼尿肌出现间歇性无抑制性收缩，从而使患者自觉膀胱阵发性痉挛性疼痛，同时膀胱冲洗液血色加深，冲洗液不能顺利滴入膀胱，甚至出现逆流。尿液自下腹切口处溢出。有文献[1]报道其发病率可达5%～10%，TURP术后发生率0.5%～1%，既往认为是由不稳定膀胱引起[2]。我们经过临床观察，认为大部分患者术后出现膀胱逼尿肌无抑制性收缩可能与术中、术后某些环节的处理有关：(1)术后Foley气囊导尿管牵引压迫止血，造成膀胱颈部和三角区持续性受压；(2)膀胱造瘘管较硬，位置过低，刺激膀胱粘膜；(3)膀胱冲洗液亦可使膀胱敏感性增加。
应用止痛泵持续注药具有以下好处：(1)有脊髓节段性，对全身影响小，比过去单纯使用杜冷丁效果好。(2)胃肠功能恢复时间短。本组患者止痛泵中加用吗啡强效镇痛的同时加用氟哌啶，起镇静作用，并防止出现呕吐等副反应[3]。恒速经导管硬膜外腔小剂量持续给药有效预防了膀胱逼尿肌无抑制性收缩，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，对呼吸、消化、循环各系统功能和意识方面无明显副作用，有利于患者早日康复。
参考文献
[1] 张卫星，高锦春.前列腺术后膀胱无抑制性收缩原因分析及处理体会.临床泌尿外科杂志，1997，6∶172
[2] 吴阶平，主编.泌尿外科.济南∶山东科技出版社，1993
[3] 吕伯东，黄以政，杨克冰，等.芬太尼和氟哌啶静脉滴注自控镇痛在前列腺术后的作用.中华泌尿外科杂志，1998，12∶539
(2000年2月18日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州市第三人民医院泌尿外科，苏州，215008
关键词：前列腺术后；膀胱无抑制性收缩；硬膜外腔；持续注药
苏州医学院学报000640 摘要 采用硬膜外腔持续注药治疗前列腺术后膀胱无抑制性收缩30例，经观察术后无明显切口疼痛，无尿意或便意急迫感，且无明显副作用，有利于早日康复。
中图法分类号 R699.806；694.505
1998～1999年我院共收治前列腺增生症40例，其中30例行耻骨上前列腺摘除术。术后均保留硬膜外导管连接止痛泵预防术后膀胱无抑制性收缩的发生，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
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1.1 病例 30例前列腺增生症患者。年龄58～83岁，平均71岁。病程1～8年，平均4.1年。膀胱剩余尿量30～110ml，平均60ml。
1.2 方法 30例均行耻骨上前列腺摘除术，术后留置Foley导尿管，同时行耻骨上膀胱造瘘，膀胱持续冲洗，Foley导尿管保留4～8d，平均5.5d，术中均采用连续硬膜外腔麻醉(L2、L3间隙)，术后保留硬膜外导管并连接止痛泵(韩国造：CTH9483QD)，泵内注入吗啡4mg，氟哌啶5mg，布比卡因100mg用生理盐水稀释至100ml，保持导管畅通，以2ml/h速度将药持续注入硬膜外腔，待泵内药液注完后再将止痛泵保留1～2d后拔除硬膜外导管，术后均严密观察血压、脉搏、呼吸。
1.3 结果 术后均无明显切口疼痛及尿意或便意急迫感，术后24～48h内胃肠蠕动恢复，膀胱冲洗通畅，术后第1d放松导尿管皮肤牵引后，膀胱冲洗液于1～2d即转清，止痛泵使用2d。应用止痛泵后原麻醉平面皮肤的痛、温觉明显减退，其外皮肤未受影响。神经反射、肌肉收缩及协调运动能力未受影响，无病理反射引出，无硬膜外感染症状。
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2 讨论
耻骨上前列腺摘除术后，患者常可出现尿意及便意急迫感，膀胱逼尿肌出现间歇性无抑制性收缩，从而使患者自觉膀胱阵发性痉挛性疼痛，同时膀胱冲洗液血色加深，冲洗液不能顺利滴入膀胱，甚至出现逆流。尿液自下腹切口处溢出。有文献[1]报道其发病率可达5%～10%，TURP术后发生率0.5%～1%，既往认为是由不稳定膀胱引起[2]。我们经过临床观察，认为大部分患者术后出现膀胱逼尿肌无抑制性收缩可能与术中、术后某些环节的处理有关：(1)术后Foley气囊导尿管牵引压迫止血，造成膀胱颈部和三角区持续性受压；(2)膀胱造瘘管较硬，位置过低，刺激膀胱粘膜；(3)膀胱冲洗液亦可使膀胱敏感性增加。
应用止痛泵持续注药具有以下好处：(1)有脊髓节段性，对全身影响小，比过去单纯使用杜冷丁效果好。(2)胃肠功能恢复时间短。本组患者止痛泵中加用吗啡强效镇痛的同时加用氟哌啶，起镇静作用，并防止出现呕吐等副反应[3]。恒速经导管硬膜外腔小剂量持续给药有效预防了膀胱逼尿肌无抑制性收缩，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，对呼吸、消化、循环各系统功能和意识方面无明显副作用，有利于患者早日康复。
参考文献
[1] 张卫星，高锦春.前列腺术后膀胱无抑制性收缩原因分析及处理体会.临床泌尿外科杂志，1997，6∶172
[2] 吴阶平，主编.泌尿外科.济南∶山东科技出版社，1993
[3] 吕伯东，黄以政，杨克冰，等.芬太尼和氟哌啶静脉滴注自控镇痛在前列腺术后的作用.中华泌尿外科杂志，1998，12∶539
(2000年2月18日收稿), http://www.100md.com