当前位置: 首页 > 期刊 > 《苏州大学学报(医学版)》 > 2000年第6期
编号:10498457
急性颅内血肿术后迟发性血肿28例诊治分析

     作者:何文干 潘云 张卫 钱何布

    单位:吴江市第一人民医院神经外科,江苏吴江,215200

    关键词:急性颅内血肿;迟发性血肿;诊断;治疗

    苏州医学院学报000638 摘要 报告28例急性颅内血肿术后迟发性血肿的诊治经验。认为早期诊断和及时处理是改善预后、降低死亡率和致残率的关键。

    中图法分类号 R651.15

    急性颅内血肿清除术后并发迟发性血肿死亡率和致残率较高。本文报道我科1993~1998年收治的28例于下。

    1 临床资料

    1.1 病例 28例中,男22例,女6例。年龄4~74岁,平均43.2岁。受伤原因:交通事故伤24例,跌伤3例,坠落伤1例。着力部位:枕顶部18例,颞顶部8例,额部2例。

    1.2 首次开颅病因 硬膜下血肿15例,硬膜下血肿合并脑内血肿7例,硬膜外血肿6例。

    1.3 迟发性血肿部位 均发生在非手术区,其中对侧硬膜下血肿9例,对侧脑内血肿5例,着力部位硬膜外血肿10例,同侧脑内血肿2例,同侧硬膜外血肿2例。

    1.4 血肿发生时间及血肿量 术后20min~11d,24h内24例。血肿量10~100ml,平均52ml。

    1.5 主要症状及体征 术后意识无改变8例,加重5例,好转5例,好转后恶化10例。术后同侧散大瞳孔缩小8例,双侧瞳孔散大6例,同侧瞳孔缩小、对侧瞳孔散大7例,瞳孔大小无变化7例。

    1.6 结果 再次手术20例,保守治疗8例。预后GOS评分:良好11例,中残3例,重残2例,植物生存4例,死亡8例。

    2 讨论

    术后迟发性血肿多发生于枕顶或颞顶部着力者[1,2]。①对冲性额颞部硬膜下血肿和脑内血肿。本组枕顶部着力引起对冲性额颞部血肿14例,其中8例为双侧额颞部硬膜下及脑内血肿。②着力部位硬膜外血肿。本组10例。

    其发生机理[1~3]为:①压力填塞效应:颅脑损伤后,特别是减速性损伤,脑内小血管及桥静脉易损伤,冲击部位骨折板障和破损的硬膜动脉极易出血,因血肿和脑水肿产生颅内高压的压迫,暂时不出血,当骨瓣去除,硬脑膜剪开,血肿清除或使用强脱水剂后,压力填塞效应突然减轻或消除,原已破损的血管和板障迅速出血,形成新的血肿。②血管舒缩机制障碍:外伤直接作用于血管,使血管舒缩功能障碍引起血管壁坏死、破损和出血。③保护性机制:低血压或低血压高颅压时,常见于多发性损伤患者或术中失血过多,当有效血容量恢复,血压上升,颅内压降低时,出血源开始出血,形成血肿。

    术后迟发性颅内血肿一旦发生,病情常十分险峻,由于脑部遭受2次压迫损害,死亡率及致残率较高。本组约60%。因此早期诊断和及时处理是改善预后的关键。复习文献及结合本组病例,我们认为,急性颅内血肿清除术后出现下述情况应及时CT扫描复查或手术探查:①首次手术后出现脑膨出,CT扫描可鉴别是迟发性血肿,还是急性弥漫性脑肿胀;②清除颅内血肿后症状无改善;③术后双侧瞳孔散大;④术后同侧散大瞳孔缩小,对侧瞳孔散大;⑤术后一度病情好转后又恶化;⑥术后颅内压监测脑压进行性增高;⑦一侧颅内血肿清除后,对侧有骨折存在;⑧多发伤或失血过多,有低血压史。经CT扫描复查,占位效应明显的迟发性血肿,应及时再次手术清除血肿。对术后高度怀疑迟发性血肿者,术后带气管套管直接护送作CT扫描复查,发现较大血肿,立即返回手术室再次手术清除血肿;对迟发性小血肿,仍需动态观察,严密监护,意识障碍严重者及早作气管切开,保持呼吸道通畅,预防各种并发症的发生。人民医院神经外科,江苏吴江,215200)

    参考文献

    [1] 林茂贵,张子俊,王忠诚,等.迟发性外伤性颅内血肿.中华神经外科杂志,1990,6∶53

    [2] 刘敬业,张 赛,只达石,等.急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿.中华神经外科杂志,1997,13∶34

    [3] 董吉荣,江基尧,朱 诚,等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因及防治.中华神经外科杂志,1999,15∶4

    (2000年2月17日收稿), http://www.100md.com
    濠电儑绲藉ú鐘诲礈濠靛洤顕遍柛娑卞枤椤╃兘鏌涘☉鍗炲閺夆晜妫冮弻娑樷枎韫囨挴鍋撴禒瀣劦妞ゆ巻鍋撻柛鐘崇〒濡叉劕鈹戦崶鈹炬灃閻庡箍鍎卞Λ娑㈠焵椤掑鐏︽鐐差儔楠炲洭顢旈崨顓炵哎濠电偠鎻徊鎯洪幋鐘典笉闁挎繂鎷嬮崵鍫澪旈敂绛嬪劌闁哥偞鎸抽弻鏇㈠幢閺囩姴濡介柣銏╁灠缂嶅﹪骞婇敓鐘茬疀妞ゆ挾鍋熸禒鎰版⒑閸︻厐鐟懊洪妶鍥潟闁冲搫鎳庤繚闂佺ǹ鏈粙鎺楁倵椤斿墽纾奸柡鍐ㄥ€稿暩婵犫拃鍕垫疁鐎殿喖鐖煎畷姗€濡歌閸撴垶绻涚€涙ḿ鐭婂Δ鐘叉憸閺侇噣顢曢敂钘夘€涘┑锛勫仜婢х晫绮欐繝鍥ㄧ厸濠㈣泛锕ら弳鏇熸叏閻熼偊妯€闁轰礁绉撮悾婵嬪礃椤垳鎴烽梻浣筋嚃閸犳捇宕濊箛娑辨晣缂備焦岣块埢鏃堟煟閹寸儑渚涢柛鏂垮暣閺岋繝宕掑顓犵厬缂備焦顨呴ˇ閬嶅焵椤掑喚娼愮紒顔肩箻閿濈偤鏁冮崒姘卞摋闁荤娀缂氬▍锝囩矓閸喓鈧帒顫濋鐘闂侀潧娲ゅú銊╁焵椤掑偆鏀版繛澶嬬洴瀹曘垽濡堕崶銊ヮ伕閻熸粎澧楃敮妤咃綖婢舵劖鍋i柛銉娑撹尙绱掓潏銊х畼闁归濞€閹粓鎸婃径澶岀梾濠电偛顕慨楣冨春閺嶎厼鍨傞柕濞炬櫆閸嬨劌霉閿濆懎鏆熸俊顖氱墦濮婃椽顢曢敐鍡欐闂佺粯鎼换婵嬬嵁鐎n喖绠f繝濠傚閹枫劑姊洪幐搴b槈闁哄牜鍓熷畷鐟扳堪閸曨収娴勫銈嗗笂閻掞箓寮抽鍫熺厱闁瑰搫绉村畵鍡涙煃瑜滈崜姘潩閵娾晜鍋傞柨鐔哄Т鐟欙箓骞栭幖顓炵仯缂佲偓婢跺⊕褰掑礂閸忚偐娈ら梺缁樼箖閻╊垰鐣烽敓鐘茬闁肩⒈鍓氶鎴︽⒑鐠団€虫灁闁告柨楠搁埢鎾诲箣閻愭潙顎撳┑鐘诧工閸燁垶骞嗛崒姣綊鎮╅幓鎺濆妷濠电姭鍋撻柟娈垮枤绾鹃箖鏌熺€电ǹ啸鐟滅増鐓¢弻娑㈠箳閺傚簱鏋呭┑鐐叉噹闁帮絾淇婇幘顔芥櫢闁跨噦鎷�

   闁诲海鏁婚崑濠囧窗閺囩喓鈹嶅┑鐘叉搐濡﹢鏌涢妷銏℃珖鐟滃府鎷�  闂備胶枪缁绘鈻嶉弴銏犳瀬闁绘劗鍎ら崕宀勬煟閹伴潧澧い搴嫹  闂佽崵濮村ú銈団偓姘煎灦椤㈡瑩骞嬮敃鈧粈鍕煟濡绲荤紓宥忔嫹  闂備胶鎳撻崥瀣垝鎼淬劌纾奸柕濞炬櫅閸楁娊鏌℃径瀣劸婵☆垽鎷�