肺部真菌感染36例分析
作者：陈如华 蒋超旦 蒋建中
单位：宜兴市人民医院内科，江苏宜兴，214200
关键词：肺部真菌感染；老年人；发热
苏州医学院学报000626 摘要 分析36例医院呼吸内科获得性肺部真菌感染特点为：老年人多，肺部基础疾病多，机体免疫功能差，肾上腺皮质激素和广谱抗生素使用率高，住院时间长；临床虽有发热表现，但缺乏特异性，且易被原发疾病症状和合并细菌感染症状所掩盖；痰检阳性率较高，抗真菌治疗有效。
中图法分类号 R563.9
近几年来，随着广谱抗生素和肾上腺皮质激素的广泛应用，各种侵袭性检查、治疗技术的开展，侵袭性真菌感染在住院病人中的发病率呈上升趋势。我院呼吸内科1994～1998年间收治的住院病人中，发生肺部真菌感染者36例，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 36例中，男26例，女8例。年龄32～88岁，平均66.5±5岁。住院时间12～355d，平均36.5d。基础病为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、哮喘、支扩、囊状肺纤维化、肺癌、气管切开及机械通气等。诊断标准：苏打水或3%过氧化氢溶液嗽口留痰，经气管导管取痰标本，连续2次以上培养出同一种真菌或多次涂片找到菌丝体者并结合临床表现才可诊断。
1.2 临床表现 均表现为持续发热或原有发热后再度发热，咳粘稠痰液，不易咳出，少数伴咯血、气急，肺部广泛湿罗音。血常规检查大多有WBC增高和(或)中性粒细胞增加。经过对痰标本直接涂片(革兰染色，氢氧化钾透明标本法)及培养检查，白色念珠菌18例，酵母样真菌14例，曲霉菌4例。合并G-菌20例，G+菌6例，混合多种细菌感染4例。
1.3 治疗情况 肺部真菌感染前均用过广谱抗生素，其中单一用药10例，连续应用均>7d。所用抗生素为：氧哌嗪青霉素、舒氨西林、丁胺卡那霉素、力确兴、氟喹诺酮类、头孢噻肟钠、头孢哌酮、头孢三嗪、复达欣、泰能等。同时使用肾上腺糖皮质激素者22例。
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1.4 结果 确诊肺部真菌感染后，予口服氟康唑100～200mg/d 28例，口服伊曲康唑100～200mg/d 8例，疗程2～4周。抗真菌时停用所有抗生素18例，换用窄谱抗生素12例，继续使用者6例。存活32例，死亡4例。
2 讨论
真菌感染是临床常见的院内获得性感染之一，其发生与机体的免疫功能状态有明显的相关性[1]。随着广谱抗生素和肾上腺糖皮质激素、各种侵袭性检查和治疗手段的广泛应用，真菌感染发病率呈逐年上升趋势，特别是呼吸内科的重症病人。其基础疾病多，免疫功能差，抗生素使用率高，品种多，时间长，合并使用肾上腺糖皮质激素者多，故更易发生肺部真菌感染。且以老年人为主，原发疾病症状较重，合并肺部真菌感染时临床表现缺乏特异性，故当经抗生素治疗后病情一度好转而又再次加重或治疗无效时，特别是合并使用机械通气者，要考虑到是否合并有真菌感染[2，3]，及时作痰的真菌检查，以利早期发现，早期诊断，早期治疗。本组4例死亡，其中2例合并金黄色葡萄球菌感染，2例混合感染。有2例行气管切开，年龄分别为75岁和82岁。
, 百拇医药
肺部真菌感染的预后，取决于患者的基础疾病、机体免疫功能状况、广谱抗生素特别是第三代头孢菌素的使用时间以及支持治疗是否及时、确诊时间及抗真菌治疗是否合理。因此，控制和减少真菌感染的发生，关键在于合理应用广谱抗生素、肾上腺糖皮质激素，加强支持治疗。
参考文献
[1] 吕国庆，陈泗才，译.老年感染病人的临床探讨.国外医学∶老年分册，1993，149(5)∶224
[2] 范润玉，吴 瑶.医院内深部真菌感染166例分析.中华医院感染学杂志，1996，6(3)∶138
[3] 张赐龄，芦慕贞.肺部真菌感染的临床病理观.中华结核和呼吸系疾病杂志，1984，7(1)∶146
(2000年3月8日收稿), 百拇医药
单位：宜兴市人民医院内科，江苏宜兴，214200
关键词：肺部真菌感染；老年人；发热
苏州医学院学报000626 摘要 分析36例医院呼吸内科获得性肺部真菌感染特点为：老年人多，肺部基础疾病多，机体免疫功能差，肾上腺皮质激素和广谱抗生素使用率高，住院时间长；临床虽有发热表现，但缺乏特异性，且易被原发疾病症状和合并细菌感染症状所掩盖；痰检阳性率较高，抗真菌治疗有效。
中图法分类号 R563.9
近几年来，随着广谱抗生素和肾上腺皮质激素的广泛应用，各种侵袭性检查、治疗技术的开展，侵袭性真菌感染在住院病人中的发病率呈上升趋势。我院呼吸内科1994～1998年间收治的住院病人中，发生肺部真菌感染者36例，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 36例中，男26例，女8例。年龄32～88岁，平均66.5±5岁。住院时间12～355d，平均36.5d。基础病为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、哮喘、支扩、囊状肺纤维化、肺癌、气管切开及机械通气等。诊断标准：苏打水或3%过氧化氢溶液嗽口留痰，经气管导管取痰标本，连续2次以上培养出同一种真菌或多次涂片找到菌丝体者并结合临床表现才可诊断。
1.2 临床表现 均表现为持续发热或原有发热后再度发热，咳粘稠痰液，不易咳出，少数伴咯血、气急，肺部广泛湿罗音。血常规检查大多有WBC增高和(或)中性粒细胞增加。经过对痰标本直接涂片(革兰染色，氢氧化钾透明标本法)及培养检查，白色念珠菌18例，酵母样真菌14例，曲霉菌4例。合并G-菌20例，G+菌6例，混合多种细菌感染4例。
1.3 治疗情况 肺部真菌感染前均用过广谱抗生素，其中单一用药10例，连续应用均>7d。所用抗生素为：氧哌嗪青霉素、舒氨西林、丁胺卡那霉素、力确兴、氟喹诺酮类、头孢噻肟钠、头孢哌酮、头孢三嗪、复达欣、泰能等。同时使用肾上腺糖皮质激素者22例。
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1.4 结果 确诊肺部真菌感染后，予口服氟康唑100～200mg/d 28例，口服伊曲康唑100～200mg/d 8例，疗程2～4周。抗真菌时停用所有抗生素18例，换用窄谱抗生素12例，继续使用者6例。存活32例，死亡4例。
2 讨论
真菌感染是临床常见的院内获得性感染之一，其发生与机体的免疫功能状态有明显的相关性[1]。随着广谱抗生素和肾上腺糖皮质激素、各种侵袭性检查和治疗手段的广泛应用，真菌感染发病率呈逐年上升趋势，特别是呼吸内科的重症病人。其基础疾病多，免疫功能差，抗生素使用率高，品种多，时间长，合并使用肾上腺糖皮质激素者多，故更易发生肺部真菌感染。且以老年人为主，原发疾病症状较重，合并肺部真菌感染时临床表现缺乏特异性，故当经抗生素治疗后病情一度好转而又再次加重或治疗无效时，特别是合并使用机械通气者，要考虑到是否合并有真菌感染[2，3]，及时作痰的真菌检查，以利早期发现，早期诊断，早期治疗。本组4例死亡，其中2例合并金黄色葡萄球菌感染，2例混合感染。有2例行气管切开，年龄分别为75岁和82岁。
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肺部真菌感染的预后，取决于患者的基础疾病、机体免疫功能状况、广谱抗生素特别是第三代头孢菌素的使用时间以及支持治疗是否及时、确诊时间及抗真菌治疗是否合理。因此，控制和减少真菌感染的发生，关键在于合理应用广谱抗生素、肾上腺糖皮质激素，加强支持治疗。
参考文献
[1] 吕国庆，陈泗才，译.老年感染病人的临床探讨.国外医学∶老年分册，1993，149(5)∶224
[2] 范润玉，吴 瑶.医院内深部真菌感染166例分析.中华医院感染学杂志，1996，6(3)∶138
[3] 张赐龄，芦慕贞.肺部真菌感染的临床病理观.中华结核和呼吸系疾病杂志，1984，7(1)∶146
(2000年3月8日收稿), 百拇医药