腰5～骶1椎间盘脱出并腰5左侧椎间孔部神经鞘膜瘤1例
作者：侯旭东 周洪明 栾宏佳 赵洪斌
单位：佳木斯市中心医院骨科
关键词：椎间盘脱出；神经鞘膜瘤
黑龙江医药科学0006129 患者，男，47岁，1999-11-02日住院。3个月前无明显外伤史，出现双下肢放射痛，时好时坏，有时左侧重，有时右侧重，咳嗽、打喷嚏时腰腿痛加重。查体：腰5部压痛伴双下肢放射痛到足底，双下肢直腿抬高试验阳性(左侧20° ，右侧40° )；双拇趾背伸肌力Ⅴ级弱；左小腿外侧略麻木；双膝腱反射略减弱；鞍区皮肤略麻木。CT片示L5-S1间盘脱出进入椎管内呈中央型，并见L5左侧椎间孔部有占位性改变，边界圆滑清晰，L5椎体后缘有改变，大小与椎管管径相当。X线片正位示左侧椎弓根影变小。在硬膜外麻醉下行L5椎根切除，L5左侧下关节突，骶1左上关节突切除，显露左侧鞘膜瘤，瘤体略硬，其前下面外膜与L5左侧神经根粘连，经剥离完全与神经根分离。无蒂约1.5cm×1.5cm×1.5cm，神经根无改变。术中见L5～S1间后纵韧带破裂，间盘髓核呈多块进入椎管与硬脊膜粘连，经剥离取出。行L4～L5、S1 "RF"固定系统固定，L5-S1椎间骨块植骨，L5两侧横突间植骨。术后除左小腿外侧略麻木外余症状消失，麻木为术中剥离鞘膜瘤所致。病理报告证实为“神经鞘膜瘤”。术后80d随访，双下肢恢复正常。
讨论 腰椎间盘脱出并神经根部鞘膜瘤同时发现罕见。因鞘膜瘤在侧隐窝和椎间孔部，瘤体缓慢生长对椎弓根、椎后缘挤压较明显，导致椎弓根变细椎体凹陷，由于椎间孔的存在，对神经的挤压相对减轻，故临床上出现症状较晚较轻，而主要表现为椎间盘脱出症状。因切除了左侧关节突，椎体稳定性减弱，故需内固定及植骨治疗保持椎体的稳定性，防止出现脊柱滑脱等并发症。
(2000-09-05收稿), 百拇医药
单位：佳木斯市中心医院骨科
关键词：椎间盘脱出；神经鞘膜瘤
黑龙江医药科学0006129 患者，男，47岁，1999-11-02日住院。3个月前无明显外伤史，出现双下肢放射痛，时好时坏，有时左侧重，有时右侧重，咳嗽、打喷嚏时腰腿痛加重。查体：腰5部压痛伴双下肢放射痛到足底，双下肢直腿抬高试验阳性(左侧20° ，右侧40° )；双拇趾背伸肌力Ⅴ级弱；左小腿外侧略麻木；双膝腱反射略减弱；鞍区皮肤略麻木。CT片示L5-S1间盘脱出进入椎管内呈中央型，并见L5左侧椎间孔部有占位性改变，边界圆滑清晰，L5椎体后缘有改变，大小与椎管管径相当。X线片正位示左侧椎弓根影变小。在硬膜外麻醉下行L5椎根切除，L5左侧下关节突，骶1左上关节突切除，显露左侧鞘膜瘤，瘤体略硬，其前下面外膜与L5左侧神经根粘连，经剥离完全与神经根分离。无蒂约1.5cm×1.5cm×1.5cm，神经根无改变。术中见L5～S1间后纵韧带破裂，间盘髓核呈多块进入椎管与硬脊膜粘连，经剥离取出。行L4～L5、S1 "RF"固定系统固定，L5-S1椎间骨块植骨，L5两侧横突间植骨。术后除左小腿外侧略麻木外余症状消失，麻木为术中剥离鞘膜瘤所致。病理报告证实为“神经鞘膜瘤”。术后80d随访，双下肢恢复正常。
讨论 腰椎间盘脱出并神经根部鞘膜瘤同时发现罕见。因鞘膜瘤在侧隐窝和椎间孔部，瘤体缓慢生长对椎弓根、椎后缘挤压较明显，导致椎弓根变细椎体凹陷，由于椎间孔的存在，对神经的挤压相对减轻，故临床上出现症状较晚较轻，而主要表现为椎间盘脱出症状。因切除了左侧关节突，椎体稳定性减弱，故需内固定及植骨治疗保持椎体的稳定性，防止出现脊柱滑脱等并发症。
(2000-09-05收稿), 百拇医药