超选择性肾动脉栓塞治疗肾损伤后顽固性血尿
作者：刘显中 张荣富 刘凡 巨生产
单位：重庆武警总队医院泌尿科 400061
关键词：
重庆医学000646
肾损伤后顽固性血尿采用超选择性肾动脉栓塞，避免肾切除， 保存肾功能。我院泌尿上科1990～1998年间采用此方法治疗肾损伤后顽固性血尿8例，效果 满意，现报告如下。
1 一般资料
1.1 临床资料
本组8例均为男性年龄5～57岁，平均年龄29岁。刀刺伤4例，其中2例外院手术修补后仍有较 长时间血尿。闭合性肾损伤3例，经皮肾穿刺术后1例。以上8例均在相应的保守治疗或外科 治疗后出现顽固性肉眼血尿，均表现出不同程度贫血，最低血红蛋60%。
1.2 方法
股动脉穿刺置管至患侧肾动脉注入76%泛影葡胺显示肾动脉及其各分支。见损伤部位造影剂 外溢。明确诊断后将导管置入损伤部位动脉内采用明胶诲绵或自体血凝块栓塞证实无造影外 溢后拔出导管，穿刺部位加压包扎同侧肢体制动12小时。
1.3 结果
8例超选择肾动脉栓塞治疗7例栓塞后血尿即刻消失，1例2天后血尿消失，随访3月～4年效果 良好无并发症。
2 讨论
本组病例患者伤后均经影像学检查明确诊断。给予相应的保守治疗或外科治疗效果不佳，仍 有顽固血尿，历时3周至2月，血红蛋白60%～90%。考虑本组患者可能存在肾动脉较小分支的 损伤。开放手术难度大疗效不可靠，术中损伤部位难以确定。部分肾切除不能排除继发性出 血的可能。且手术创伤大。肾动脉造影在肾损伤治疗方面，能对肾损伤的动脉精确定位，明 确损伤程度及能对三级以上的小动脉精确栓塞治疗。超选择性肾动脉栓塞使具有其它方法不 可替代的作用。
本组8例损伤部位在肾段以下小动脉。采用超选择性肾动脉栓塞术具有恢复快、微侵袭性， 定位精确止血效果确切，成功率高，可重复进行，并能最大限度地缩小对肾脏组织及肾功能 的损害。避免手术打击及肾切除[1]。肾损伤超选择性肾动脉栓塞成功率高达80%以 上[2]，本组8例全部成功。并能缩短住院时间，降低治疗费用。
本组病例栓塞剂均采用明胶海绵及自体血凝块。栓塞效果良好。采用这两种栓塞剂优点在于 选择性更强，可以栓至损伤的肾动脉的终末分支。栓塞确切。栓塞剂在1周后吸收，部分栓 塞的小动脉可再通。此间损伤部位不完全修复如能以球囊封闭血管腔，并能控制注射栓塞剂 量，能有效的避免明胶海绵返流栓塞其它血管的并发症。超选择性肾动脉栓塞能最大限度地 降低肾脏组织及功能的损害并发症少，有极大推广价值[3]。
参考文献
1，Eastham JA,Wilsom TG,Larsen DW,et al.Angiognaphie embolization of renal stab wounds.Jurol,1992,148:268～270
2，Uflacker R,Paolini R M,Lima S.management of traumatie hematumi a by selective renal artery embolization.J Urol,1984,132:662～667
3，Clark RA,Gallant T E, Alexander ES. Angiographic mamagement of traumatic arterotrenous fistulas:Clinical results.Radiology,1983,147:9, http://www.100md.com
单位：重庆武警总队医院泌尿科 400061
关键词：
重庆医学000646
肾损伤后顽固性血尿采用超选择性肾动脉栓塞，避免肾切除， 保存肾功能。我院泌尿上科1990～1998年间采用此方法治疗肾损伤后顽固性血尿8例，效果 满意，现报告如下。
1 一般资料
1.1 临床资料
本组8例均为男性年龄5～57岁，平均年龄29岁。刀刺伤4例，其中2例外院手术修补后仍有较 长时间血尿。闭合性肾损伤3例，经皮肾穿刺术后1例。以上8例均在相应的保守治疗或外科 治疗后出现顽固性肉眼血尿，均表现出不同程度贫血，最低血红蛋60%。
1.2 方法
股动脉穿刺置管至患侧肾动脉注入76%泛影葡胺显示肾动脉及其各分支。见损伤部位造影剂 外溢。明确诊断后将导管置入损伤部位动脉内采用明胶诲绵或自体血凝块栓塞证实无造影外 溢后拔出导管，穿刺部位加压包扎同侧肢体制动12小时。
1.3 结果
8例超选择肾动脉栓塞治疗7例栓塞后血尿即刻消失，1例2天后血尿消失，随访3月～4年效果 良好无并发症。
2 讨论
本组病例患者伤后均经影像学检查明确诊断。给予相应的保守治疗或外科治疗效果不佳，仍 有顽固血尿，历时3周至2月，血红蛋白60%～90%。考虑本组患者可能存在肾动脉较小分支的 损伤。开放手术难度大疗效不可靠，术中损伤部位难以确定。部分肾切除不能排除继发性出 血的可能。且手术创伤大。肾动脉造影在肾损伤治疗方面，能对肾损伤的动脉精确定位，明 确损伤程度及能对三级以上的小动脉精确栓塞治疗。超选择性肾动脉栓塞使具有其它方法不 可替代的作用。
本组8例损伤部位在肾段以下小动脉。采用超选择性肾动脉栓塞术具有恢复快、微侵袭性， 定位精确止血效果确切，成功率高，可重复进行，并能最大限度地缩小对肾脏组织及肾功能 的损害。避免手术打击及肾切除[1]。肾损伤超选择性肾动脉栓塞成功率高达80%以 上[2]，本组8例全部成功。并能缩短住院时间，降低治疗费用。
本组病例栓塞剂均采用明胶海绵及自体血凝块。栓塞效果良好。采用这两种栓塞剂优点在于 选择性更强，可以栓至损伤的肾动脉的终末分支。栓塞确切。栓塞剂在1周后吸收，部分栓 塞的小动脉可再通。此间损伤部位不完全修复如能以球囊封闭血管腔，并能控制注射栓塞剂 量，能有效的避免明胶海绵返流栓塞其它血管的并发症。超选择性肾动脉栓塞能最大限度地 降低肾脏组织及功能的损害并发症少，有极大推广价值[3]。
参考文献
1，Eastham JA,Wilsom TG,Larsen DW,et al.Angiognaphie embolization of renal stab wounds.Jurol,1992,148:268～270
2，Uflacker R,Paolini R M,Lima S.management of traumatie hematumi a by selective renal artery embolization.J Urol,1984,132:662～667
3，Clark RA,Gallant T E, Alexander ES. Angiographic mamagement of traumatic arterotrenous fistulas:Clinical results.Radiology,1983,147:9, http://www.100md.com
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