微创置管引流灌注高聚生治疗恶性胸腔积液
孙红文 周华 奎宏 杨学庆 肖正清 晁福
关键词：微创置管 引流 灌注 高聚生 治疗 恶性胸腔积液
我院1997年10月～1998年12月门诊和住院诊治的34例恶性胸腔积液患者，采用置管引流 灌注治疗，创伤轻微，疗效较好，报告如下。
1 材料与方法
1.1一般资料
34例均于胸水中查见恶性细胞，胸片、CT、MRI等影像学和病理学证实原发肿瘤。男23例 ，女11例。年龄16～68岁，平均52.7岁。血性胸水29例，深黄色胸水5例。大量胸水28例， 中量胸水6例。单侧29例，双侧5例。其中肺癌22例(腺癌10例，未分型7例，鳞癌4例，小细 胞癌1例)，恶性胸膜间皮瘤5例，非霍奇金淋巴瘤2例，乳腺癌2例，胃癌、前列腺癌、直肠 癌各1例。
, http://www.100md.com
1.2器材
“T”型三通管、常规消毒物品、利多卡因、消毒洞巾及引流管、袋。引流管采用美国Arrow公司产品16Ga中心静脉导管(带侧孔的单腔导管，长35cm，前段20cm有刻度标记。导管包 装中备有注射器、18号穿刺针、揓斝腿淼妓考捌し衾┱牌鞯?。
1.3操作及治疗方法
取坐位或半卧位，选患侧第七或八肋间腋中线与腋后线之间为穿刺点，消毒、局麻后， 用穿刺针在负压吸引下缓慢进针，胸水涌入注射器时即止。将金属软导丝沿该注射器的导丝 孔徐缓推进胸腔，退出穿刺针及注射器，用皮肤扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织，退出扩 张器，再将导管沿导丝置入胸腔。此即Seldinger导管法在胸腔的运用。导管置入胸腔以15 ～20cm为宜，再根据引流的通畅程度向外调节最佳长度并固定于胸壁，外接三通管，三通管 连引流袋。持续引流(一般48～72小时)至无胸水，即胸透、B超证实无水或引流管通畅且确 无胸水引出，将生理盐水100ml稀释的顺铂50～100mg、高聚生10000U由三通管滴入。嘱患者 仰、俯、侧卧及头低足高位交替反复数次，使药液与胸膜充分接触。闭管24～48小时后继续 引流、按原药量重复灌注，2次/周，共2～5次，同时配合全身化疗。本组患者灌注期间，均 作了1～2次化疗。
, 百拇医药
2 结果
疗效评定标准完全有效(CR)：治疗后1个月复查胸片，胸水完全消失；部分有效(PR)：治 疗后1个月复查胸片，胸水残留未超过原胸水1/2；无效(NR)：治疗后1个月复查胸片，胸水 残留超过原胸水1/2。全组CR11例，PR19例，NR4例，有效率88.2%。并按Karnofsky计分评 定生存质量，治疗前≤50分，治疗后评分升高10～50分，平均升高30分，治疗前后有显著性 差异(P<0.05)。治疗中11例有低热反应，6～12小时后自行恢复正常。6例食欲下降，恶心及 轻度呕吐。
3 小结
恶性胸水增生快，压迫肺组织，有效呼吸面积锐减，伴肺不张或感染时更著，往往未用 其他有效的治疗，患者即已死亡。不少临床实例和经验均说明胸腔内注入博莱霉素、顺铂、 短小棒状杆菌疫苗等药物，可获得进一步化、放疗甚至手术的机会，提高生存质量，延长生命。但近年大多数报道单用顺铂有效率在45%～67%，而与四环素 、佳代胞、氟脲嘧啶联用后升至85%～93%。高聚生是一种新型抗肿瘤生物反应调节剂。研 究证实：它仅杀伤肿瘤细胞而不损伤正常细胞，并能修复损伤的细胞，增强NK细胞、T细胞 及LAK细胞活性，增强淋巴细胞转化率，从而显著提高机体的抵抗力，杀灭胸水中或转移至 胸膜上的肿瘤细胞。顺铂抑制癌细胞的DNA合成，并能使DNA聚合酶失活，不能发挥催化作用 ，从而抑制癌细胞生长。文献报道胸腔灌注后顺铂的腔内浓度为静脉注射的15倍。两药充分 发挥协同作用，迅速促进胸水的吸收，此外高聚生能提高机体免疫力，对抗化疗引起的不良 反应，改善患者全身状况。本组有效率88.2%，与李淑华、徐轶等报道这两药联用疗效相似 。分析与梁荣单用高聚生疗效相近的原因，可能系本组病例多数有其它部位转移，且有5例 恶性间皮瘤(NR4例)之故。
, 百拇医药
置细导管持续引流可以迅速解除对肺组织及心血管的压迫，防止纤维蛋白沉着和胸膜增 厚，灌注药物方便，且创伤轻微，活动不受影响。导管导丝头端柔软易曲，不易损伤肺和胸 膜。避免了反复穿刺之弊，而且整个引流系统密闭，无感染之虑，可根据病情需要随时开、 闭引流、决定置管和引流时间。
总之，微创置管引流灌注高聚生及顺铂治疗恶性胸腔积液是一种方便、安全可靠、副作 用小、患者易接受且疗效满意的治疗措施，值得推荐使用。
孙红文(昆明医学院第一附属医院胸外科 昆明市650032)
周华(昆明医学院第一附属医院放化疗科)
奎宏(昆明医学院第一附属医院胸外科 昆明市650032)
杨学庆(昆明医学院第一附属医院胸外科 昆明市650032)
肖正清(昆明医学院第一附属医院胸外科 昆明市650032)
晁福(昆明医学院第一附属医院胸外科 昆明市650032), 百拇医药
关键词：微创置管 引流 灌注 高聚生 治疗 恶性胸腔积液
我院1997年10月～1998年12月门诊和住院诊治的34例恶性胸腔积液患者，采用置管引流 灌注治疗，创伤轻微，疗效较好，报告如下。
1 材料与方法
1.1一般资料
34例均于胸水中查见恶性细胞，胸片、CT、MRI等影像学和病理学证实原发肿瘤。男23例 ，女11例。年龄16～68岁，平均52.7岁。血性胸水29例，深黄色胸水5例。大量胸水28例， 中量胸水6例。单侧29例，双侧5例。其中肺癌22例(腺癌10例，未分型7例，鳞癌4例，小细 胞癌1例)，恶性胸膜间皮瘤5例，非霍奇金淋巴瘤2例，乳腺癌2例，胃癌、前列腺癌、直肠 癌各1例。
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1.2器材
“T”型三通管、常规消毒物品、利多卡因、消毒洞巾及引流管、袋。引流管采用美国Arrow公司产品16Ga中心静脉导管(带侧孔的单腔导管，长35cm，前段20cm有刻度标记。导管包 装中备有注射器、18号穿刺针、揓斝腿淼妓考捌し衾┱牌鞯?。
1.3操作及治疗方法
取坐位或半卧位，选患侧第七或八肋间腋中线与腋后线之间为穿刺点，消毒、局麻后， 用穿刺针在负压吸引下缓慢进针，胸水涌入注射器时即止。将金属软导丝沿该注射器的导丝 孔徐缓推进胸腔，退出穿刺针及注射器，用皮肤扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织，退出扩 张器，再将导管沿导丝置入胸腔。此即Seldinger导管法在胸腔的运用。导管置入胸腔以15 ～20cm为宜，再根据引流的通畅程度向外调节最佳长度并固定于胸壁，外接三通管，三通管 连引流袋。持续引流(一般48～72小时)至无胸水，即胸透、B超证实无水或引流管通畅且确 无胸水引出，将生理盐水100ml稀释的顺铂50～100mg、高聚生10000U由三通管滴入。嘱患者 仰、俯、侧卧及头低足高位交替反复数次，使药液与胸膜充分接触。闭管24～48小时后继续 引流、按原药量重复灌注，2次/周，共2～5次，同时配合全身化疗。本组患者灌注期间，均 作了1～2次化疗。
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2 结果
疗效评定标准完全有效(CR)：治疗后1个月复查胸片，胸水完全消失；部分有效(PR)：治 疗后1个月复查胸片，胸水残留未超过原胸水1/2；无效(NR)：治疗后1个月复查胸片，胸水 残留超过原胸水1/2。全组CR11例，PR19例，NR4例，有效率88.2%。并按Karnofsky计分评 定生存质量，治疗前≤50分，治疗后评分升高10～50分，平均升高30分，治疗前后有显著性 差异(P<0.05)。治疗中11例有低热反应，6～12小时后自行恢复正常。6例食欲下降，恶心及 轻度呕吐。
3 小结
恶性胸水增生快，压迫肺组织，有效呼吸面积锐减，伴肺不张或感染时更著，往往未用 其他有效的治疗，患者即已死亡。不少临床实例和经验均说明胸腔内注入博莱霉素、顺铂、 短小棒状杆菌疫苗等药物，可获得进一步化、放疗甚至手术的机会，提高生存质量，延长生命。但近年大多数报道单用顺铂有效率在45%～67%，而与四环素 、佳代胞、氟脲嘧啶联用后升至85%～93%。高聚生是一种新型抗肿瘤生物反应调节剂。研 究证实：它仅杀伤肿瘤细胞而不损伤正常细胞，并能修复损伤的细胞，增强NK细胞、T细胞 及LAK细胞活性，增强淋巴细胞转化率，从而显著提高机体的抵抗力，杀灭胸水中或转移至 胸膜上的肿瘤细胞。顺铂抑制癌细胞的DNA合成，并能使DNA聚合酶失活，不能发挥催化作用 ，从而抑制癌细胞生长。文献报道胸腔灌注后顺铂的腔内浓度为静脉注射的15倍。两药充分 发挥协同作用，迅速促进胸水的吸收，此外高聚生能提高机体免疫力，对抗化疗引起的不良 反应，改善患者全身状况。本组有效率88.2%，与李淑华、徐轶等报道这两药联用疗效相似 。分析与梁荣单用高聚生疗效相近的原因，可能系本组病例多数有其它部位转移，且有5例 恶性间皮瘤(NR4例)之故。
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置细导管持续引流可以迅速解除对肺组织及心血管的压迫，防止纤维蛋白沉着和胸膜增 厚，灌注药物方便，且创伤轻微，活动不受影响。导管导丝头端柔软易曲，不易损伤肺和胸 膜。避免了反复穿刺之弊，而且整个引流系统密闭，无感染之虑，可根据病情需要随时开、 闭引流、决定置管和引流时间。
总之，微创置管引流灌注高聚生及顺铂治疗恶性胸腔积液是一种方便、安全可靠、副作 用小、患者易接受且疗效满意的治疗措施，值得推荐使用。
孙红文(昆明医学院第一附属医院胸外科 昆明市650032)
周华(昆明医学院第一附属医院放化疗科)
奎宏(昆明医学院第一附属医院胸外科 昆明市650032)
杨学庆(昆明医学院第一附属医院胸外科 昆明市650032)
肖正清(昆明医学院第一附属医院胸外科 昆明市650032)
晁福(昆明医学院第一附属医院胸外科 昆明市650032), 百拇医药