自我护理对脑卒中康复期患者ADL改善的观察
作者：杨秀玉 李智勇
单位：中山医科大学附属第一医院，广东广州510080
关键词：
现代康复0006163
大多数急性脑卒中患者经过积极抢救，病情稳定后，会留下程度不同的肢体功能障碍，影响患者的日常生活(ADL)能力，本人观察采用自我护理方法的26例脑卒中患者ADL明显提高，效果满意，现总结如下。
1资料与方法
1.1资料 1995年7月～1997年2月在我科住院共26例脑卒中患者。男12例，女14例；年龄45～84岁，平均64.5岁；左侧偏瘫15例，右侧偏瘫11例；住院天数最长56d，最短15d，平均34.3d；脑出血4例，脑梗塞22例。以上病例均经CT或MRI检查明确诊断。
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1.2自护方法 根据ADL的不同采用不同的自护方法，具体如下：(1)ADL完全依赖阶段①提供舒适安静的康复环境，利于患者以最佳精神状态接受治疗。②变被动为主动，从替代翻身转变为自我用健侧肢体协助翻身。早期自我护理注意健侧主动运动的锻炼，增强健侧肌力；经常保持患肢于良肢位，预防关节挛缩畸形，减轻痉挛，必要时可用支具或夹板预防足下垂。当患侧关节活动度逐渐增大时，即可开始训练患者逐渐用健侧肢体带动患侧肢体，学会自行翻身，床上移动。其方法是：用健手抓住患手从胸前移过，健腿置于患腿下面，然后用健手抓住床沿或床栏，将肩部和上部躯干移动，同时移动臀部和腿向健侧。床上移动方法是：用健手压床和健腿腿撑起，把臀部抬高移动。并采用活动床练习床上起坐，起坐平稳后可训练患者自已进食。用特制的餐桌放在床的中间，摇高床头70～80度，协助患者将饭菜放在餐桌上，用健手练习单手进食，每餐自已进食1/3～1/2,护士在床边指导，并给予适当帮助，对患者每一个微小的进步，都给予肯定和赞扬，鼓励患者积极锻炼。(2)ADL部分依敕阶段①耐心帮助病人逐渐恢复日常活动，指导及协助患者自已漱口，洗脸、梳头、剃须，如厕及穿脱衣服，把日常用品放在患者容易取放的地方，即使花时较长或比较困难，也让患者自已完成，如进食因偏瘫不能用筷子时，可用匙代替；不能拿茶杯时，放在桌上的茶可用吸管吸饮或用健手代偿；穿脱衣服时，衣服应宽大，前面开合，弹性腰带为宜。②继续进行康复训练，在护理上突出患肢的主动运动，指导患者转移训练，如从床轮椅，从轮椅坐椅，从轮椅厕凳的转移训练，并结合作业疗法。锻炼上肢肌力、握力及协调上肢各肌群。(3)ADL基本独立阶段①加强自理能力训练，有意识地要求病人在一定时间内完成室内整洁工作，如整理床铺、叠被、挂蚊帐等，观察自理能力的进展情况。②加强患肢功能训练，在护士或治疗师看护下练习行走，上下楼梯，逐渐扩大活动范围，最大限度地恢复其生活活动能力。
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2结果
评定方法为患者在入院后及出院前72h内进行Barthel评分，ADL≤20分为完全依赖；ADL20～60分为部分依赖；ADL>60分为基本独立。
采用t检验方法，结果显示自护前后ADL改善程度，26例患者入院及出院时ADL比较：入院时评估时间，≤20分8例，20～60分12例，>60分2例，P值0.04；出院时评估时间，≤20分2例，20～60分10例，60分以上14例，P值0.03。
3讨论
一般护理采取“替代护理“的方法来照料病人，即病人在被动状态下，接受护理人员喂饭、漱口、更衣、移动等生活护理，而自我护理是通过耐心地引导、鼓励、帮助和训练患者，使患者主动参与ADL训练。脑卒中患者会有肢体功能障碍，不同程度影响到日常生活能力，采用自我护理，使他们达到部分或全部自理，以利于回归社会，适应新生活。本组病例全部采用自我护理的方法，根据患者残存能力的评价，确定障碍范围，循序渐进坚持自护锻炼，使患者恢复或部分恢复日常生活自理能力。根据ADL的程度，分三个阶段采用不同内容的自护方式，有明显针对性，结果示自护对于ADL的提高有较大帮助，并显示自护方法对脑卒中的病人的功能恢复较大，并提高病人的主动参与意识，对恢复日常生活自理能力有推动作用。我们认为自我护理不但调动了患者积极性，促进护患关系，而且使患者在心理上得到了满足，恢复了自信，减轻了对他人的依赖程度，提高了生活质量。因此，自护对改善脑卒中患者的ADL有促进作用，是康复护理取得成功的关键。
(收稿：2000-03-11), http://www.100md.com
单位：中山医科大学附属第一医院，广东广州510080
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大多数急性脑卒中患者经过积极抢救，病情稳定后，会留下程度不同的肢体功能障碍，影响患者的日常生活(ADL)能力，本人观察采用自我护理方法的26例脑卒中患者ADL明显提高，效果满意，现总结如下。
1资料与方法
1.1资料 1995年7月～1997年2月在我科住院共26例脑卒中患者。男12例，女14例；年龄45～84岁，平均64.5岁；左侧偏瘫15例，右侧偏瘫11例；住院天数最长56d，最短15d，平均34.3d；脑出血4例，脑梗塞22例。以上病例均经CT或MRI检查明确诊断。
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1.2自护方法 根据ADL的不同采用不同的自护方法，具体如下：(1)ADL完全依赖阶段①提供舒适安静的康复环境，利于患者以最佳精神状态接受治疗。②变被动为主动，从替代翻身转变为自我用健侧肢体协助翻身。早期自我护理注意健侧主动运动的锻炼，增强健侧肌力；经常保持患肢于良肢位，预防关节挛缩畸形，减轻痉挛，必要时可用支具或夹板预防足下垂。当患侧关节活动度逐渐增大时，即可开始训练患者逐渐用健侧肢体带动患侧肢体，学会自行翻身，床上移动。其方法是：用健手抓住患手从胸前移过，健腿置于患腿下面，然后用健手抓住床沿或床栏，将肩部和上部躯干移动，同时移动臀部和腿向健侧。床上移动方法是：用健手压床和健腿腿撑起，把臀部抬高移动。并采用活动床练习床上起坐，起坐平稳后可训练患者自已进食。用特制的餐桌放在床的中间，摇高床头70～80度，协助患者将饭菜放在餐桌上，用健手练习单手进食，每餐自已进食1/3～1/2,护士在床边指导，并给予适当帮助，对患者每一个微小的进步，都给予肯定和赞扬，鼓励患者积极锻炼。(2)ADL部分依敕阶段①耐心帮助病人逐渐恢复日常活动，指导及协助患者自已漱口，洗脸、梳头、剃须，如厕及穿脱衣服，把日常用品放在患者容易取放的地方，即使花时较长或比较困难，也让患者自已完成，如进食因偏瘫不能用筷子时，可用匙代替；不能拿茶杯时，放在桌上的茶可用吸管吸饮或用健手代偿；穿脱衣服时，衣服应宽大，前面开合，弹性腰带为宜。②继续进行康复训练，在护理上突出患肢的主动运动，指导患者转移训练，如从床轮椅，从轮椅坐椅，从轮椅厕凳的转移训练，并结合作业疗法。锻炼上肢肌力、握力及协调上肢各肌群。(3)ADL基本独立阶段①加强自理能力训练，有意识地要求病人在一定时间内完成室内整洁工作，如整理床铺、叠被、挂蚊帐等，观察自理能力的进展情况。②加强患肢功能训练，在护士或治疗师看护下练习行走，上下楼梯，逐渐扩大活动范围，最大限度地恢复其生活活动能力。
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2结果
评定方法为患者在入院后及出院前72h内进行Barthel评分，ADL≤20分为完全依赖；ADL20～60分为部分依赖；ADL>60分为基本独立。
采用t检验方法，结果显示自护前后ADL改善程度，26例患者入院及出院时ADL比较：入院时评估时间，≤20分8例，20～60分12例，>60分2例，P值0.04；出院时评估时间，≤20分2例，20～60分10例，60分以上14例，P值0.03。
3讨论
一般护理采取“替代护理“的方法来照料病人，即病人在被动状态下，接受护理人员喂饭、漱口、更衣、移动等生活护理，而自我护理是通过耐心地引导、鼓励、帮助和训练患者，使患者主动参与ADL训练。脑卒中患者会有肢体功能障碍，不同程度影响到日常生活能力，采用自我护理，使他们达到部分或全部自理，以利于回归社会，适应新生活。本组病例全部采用自我护理的方法，根据患者残存能力的评价，确定障碍范围，循序渐进坚持自护锻炼，使患者恢复或部分恢复日常生活自理能力。根据ADL的程度，分三个阶段采用不同内容的自护方式，有明显针对性，结果示自护对于ADL的提高有较大帮助，并显示自护方法对脑卒中的病人的功能恢复较大，并提高病人的主动参与意识，对恢复日常生活自理能力有推动作用。我们认为自我护理不但调动了患者积极性，促进护患关系，而且使患者在心理上得到了满足，恢复了自信，减轻了对他人的依赖程度，提高了生活质量。因此，自护对改善脑卒中患者的ADL有促进作用，是康复护理取得成功的关键。
(收稿：2000-03-11), http://www.100md.com