治疗急性下肢缺血应分秒必争
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中国医学论坛报2000年3月2日第26卷第8期 总第702期
, 百拇医药
治疗急性下肢缺血应分秒必争 宋维炳摘译
关键词：急性下肢缺血 蓝趾综合征 栓塞 治疗
据日本《医学论坛报》1999年12月9日载 当患者足部发生似被鞭棍敲打样的剧烈疼痛，表面皮肤苍白、冷感，腹股沟处又摸不到血管搏动时，医师必须想到急性下肢缺血的可能。
在第三届血管学会议上，维也纳大学Minar教授强调：“对末梢发生的所有急性缺血，必须作为急诊病例处理。如果患者在4～6小时内得不到妥善处理，则将受到不可恢复的伤害，甚至不得不截肢。”肌肉损伤6～8小时后多不可复原，神经纤维损伤2～4小时后即处于危险状态。医师问诊时应注重：患肢是何时开始疼痛的，症状是否逐渐加重，有无虫爬样感觉(栓塞的证据)、心脏疾患、动脉瘤、末梢动脉闭塞性疾患及外伤等。然而，仅靠临床所见，尚难鉴别动脉粥样硬化性血栓症与血栓栓塞。
, 百拇医药
处理此类病例的紧急措施为静注肝素1万单位，以防发生多发血栓，同时，给予强镇痛剂(如吗啡)。放低患肢，并用棉绷带裹覆，然后急送血管外科。绝对禁忌抬高下肢、外部加温和给予血管扩张药。
为了鉴别栓塞症和血栓症，可用多普勒超声检查，两分钟内便可查出病变部位、范围以及血管壁的性质。疑为大动脉闭塞、大动脉瘤时，则用螺旋CT检查。
蓝趾综合征(见下图)为足趾的微小血管闭塞所致。其症状为足趾出现蓝黑色、锯齿状、指压不褪色的斑点，伴剧痛。病因多为粥样硬化性栓子。
蓝趾综合征(blue toe syndrome)
, 百拇医药 栓塞性血管闭塞最常见的部位为腹主动脉、左右髂总动脉分叉处、月国动脉分叉处，需尽早用Fogarty导管将栓子取出。血栓性闭塞多发生于已有狭窄或扩张性病变的动脉部位，如月国动脉瘤或末梢的侧枝循环内。此时，可用局部溶栓剂、取出血栓或扩张血管等方法，也有采用血管搭桥术的，但费事且价高。不完全缺血时可用介入疗法，完全缺血时则需血管外科治疗。
血管造影显示：因血管闭塞，造影剂不能进入远端血管。
造成急性缺血的病因中，有一种罕见但却重要的病因——麦角中毒。这种情况亦可见于年轻人。此时，应给予硝酸甘油或前列腺素E1治疗，多数情况下可于24小时内缓解血管痉挛。
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据日本《医学论坛报》1999年12月9日载 当患者足部发生似被鞭棍敲打样的剧烈疼痛，表面皮肤苍白、冷感，腹股沟处又摸不到血管搏动时，医师必须想到急性下肢缺血的可能。
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