合并动脉导管未闭心内畸形手术的体外循环管理
作者：唐令凤 连丽红
单位：唐令凤(第三军医大学附属西南医院胸心外科，重庆 400038)；连丽红(第三军医大学附属西南医院胸心外科，重庆 400038)
关键词：体外循环；心脏畸形；动脉导管未闭
第三军医大学学报000641 中图法分类号： R654.1 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)06-0598-01
The management of intro-cardiac abnormality combine with patent ductus arteriosus during cardiopulmonary bypass
我科从1991～1999年收治18例合并PDA心内畸形的体外循环管理方法总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组18例，男4例，女14例，年龄5～53岁，体重12～45 kg。合并房缺5例，室缺8例，房缺合并室缺2例，法乐氏四联症2例，二尖瓣狭窄1例。术前明确诊断者5例，疑诊6例，漏诊7例。
体外循环方法：本组均采用全麻低温CPB下行PDA缝扎或结扎术，同期纠正心内畸形。建立CPB后，术者从肺动脉处压迫PDA开口，降温至鼻咽温30°C左右，降低流量，迅速切开肺动脉，用手指或带气囊尿管堵住PDA，至鼻咽温20～25°C时，在低流量下行PDA缝扎，再按常规方法行其它畸形纠正。转流时间39～275 min，主动脉阻断时间15～198 min，低流量(5～40 ml.kg-1.min-1)时间5～21 min。
2 结果
全组死亡1例，死于低心排综合症，诊断法乐氏四联症，尸解发现合并PDA。其余均存活。血色素尿5例，无气栓及肺部等并发症。
, 百拇医药
3 讨论
预防灌注肺：在CPB降温过程中应用手指或带气囊尿管堵塞PDA开口，全流量降温，避免大量血流进入肺循环[1]，尤其对粗大PDA、左向右分流量大者。进行充分左心吸引，以免灌注血入左心致急性肺水肿，也是防止灌注肺发生的关键[2]。
心内畸形合并PDA，漏诊率较高，本组18例，漏诊7例，约39%。在CPB中如遇以下情况：长时间的低灌注压，阻断主动脉后更为明显；心内吸引回大量的氧合血；鼻咽温、肛温温差大于5°C；应提示术者高度警惕是否合并PDA。本组2例出现上述表现，经提示而及早发现。特别是对于本身心内回血较多的心内畸形，如紫绀型心脏病，更应注意区别。本组一例法乐氏四联症合并PDA，术中未探及PDA，尸解中发现合并PDA，直径约3 mm。
进行全身深低温低流量灌注时，应注意：做好脑保护，适当给予脱水、 糖皮质激素。低流量的掌握，视术中情况而定，10～50 ml.kg-1.min-1不等，尽可能不停循环，以免空气进入主动脉，致空气栓塞。根据温度、流量大小，掌握好低流量循环的安全时间。恢复流量后，应采用高流量灌注偿还氧债，使SvO2上升至80%左右方可复温[3]，同时应缓慢复温，尽量缩小鼻咽温和肛温的差别。
, 百拇医药
合并PDA心内畸形CPB，为达到良好的手术野应多准备一吸引泵，肺动脉吸引。对血球破坏严重，有血色素尿者应给以5%碳酸氢钠碱化尿液等处理。
作者简介：唐令凤(1965-)，女，四川省开江县人，技师，主要从事体外循环灌注方面的研究。电话：(023)68754142
参考文献：
[1] 周 凯,汪曾炜,费诚鉴,等.动脉导管未闭合并心血管畸形的外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志,1999,15(2):97-98.
[2] 李佳春,李功宋 主编.体外循环灌注学[M].北京:人民军医出版社,1993.417-419.
[3] 胡小琴 主编.心血管麻醉及体外循环[M].北京:人民卫生出版社,1997.657-662.
收稿日期：2000-02-03；修回日期：2000-05-04, 百拇医药
单位：唐令凤(第三军医大学附属西南医院胸心外科，重庆 400038)；连丽红(第三军医大学附属西南医院胸心外科，重庆 400038)
关键词：体外循环；心脏畸形；动脉导管未闭
第三军医大学学报000641 中图法分类号： R654.1 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)06-0598-01
The management of intro-cardiac abnormality combine with patent ductus arteriosus during cardiopulmonary bypass
我科从1991～1999年收治18例合并PDA心内畸形的体外循环管理方法总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组18例，男4例，女14例，年龄5～53岁，体重12～45 kg。合并房缺5例，室缺8例，房缺合并室缺2例，法乐氏四联症2例，二尖瓣狭窄1例。术前明确诊断者5例，疑诊6例，漏诊7例。
体外循环方法：本组均采用全麻低温CPB下行PDA缝扎或结扎术，同期纠正心内畸形。建立CPB后，术者从肺动脉处压迫PDA开口，降温至鼻咽温30°C左右，降低流量，迅速切开肺动脉，用手指或带气囊尿管堵住PDA，至鼻咽温20～25°C时，在低流量下行PDA缝扎，再按常规方法行其它畸形纠正。转流时间39～275 min，主动脉阻断时间15～198 min，低流量(5～40 ml.kg-1.min-1)时间5～21 min。
2 结果
全组死亡1例，死于低心排综合症，诊断法乐氏四联症，尸解发现合并PDA。其余均存活。血色素尿5例，无气栓及肺部等并发症。
, 百拇医药
3 讨论
预防灌注肺：在CPB降温过程中应用手指或带气囊尿管堵塞PDA开口，全流量降温，避免大量血流进入肺循环[1]，尤其对粗大PDA、左向右分流量大者。进行充分左心吸引，以免灌注血入左心致急性肺水肿，也是防止灌注肺发生的关键[2]。
心内畸形合并PDA，漏诊率较高，本组18例，漏诊7例，约39%。在CPB中如遇以下情况：长时间的低灌注压，阻断主动脉后更为明显；心内吸引回大量的氧合血；鼻咽温、肛温温差大于5°C；应提示术者高度警惕是否合并PDA。本组2例出现上述表现，经提示而及早发现。特别是对于本身心内回血较多的心内畸形，如紫绀型心脏病，更应注意区别。本组一例法乐氏四联症合并PDA，术中未探及PDA，尸解中发现合并PDA，直径约3 mm。
进行全身深低温低流量灌注时，应注意：做好脑保护，适当给予脱水、 糖皮质激素。低流量的掌握，视术中情况而定，10～50 ml.kg-1.min-1不等，尽可能不停循环，以免空气进入主动脉，致空气栓塞。根据温度、流量大小，掌握好低流量循环的安全时间。恢复流量后，应采用高流量灌注偿还氧债，使SvO2上升至80%左右方可复温[3]，同时应缓慢复温，尽量缩小鼻咽温和肛温的差别。
, 百拇医药
合并PDA心内畸形CPB，为达到良好的手术野应多准备一吸引泵，肺动脉吸引。对血球破坏严重，有血色素尿者应给以5%碳酸氢钠碱化尿液等处理。
作者简介：唐令凤(1965-)，女，四川省开江县人，技师，主要从事体外循环灌注方面的研究。电话：(023)68754142
参考文献：
[1] 周 凯,汪曾炜,费诚鉴,等.动脉导管未闭合并心血管畸形的外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志,1999,15(2):97-98.
[2] 李佳春,李功宋 主编.体外循环灌注学[M].北京:人民军医出版社,1993.417-419.
[3] 胡小琴 主编.心血管麻醉及体外循环[M].北京:人民卫生出版社,1997.657-662.
收稿日期：2000-02-03；修回日期：2000-05-04, 百拇医药