旋转DSA应用于头颈部的技术探讨
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您的位置：首页>>动态>>医学进展 中华放射学杂志2000年第34卷第1期
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旋转DSA应用于头颈部的技术探讨
赵军 杨进全 吴宁 邢丽
摘 要：目的：探讨旋转DSA技术在头颈部的应用。方法：使用Siemens Multistar TOP数字减影血管造影系统，对疑有血管病变的45例患者首先分别进行常规正侧位DSA检查，而后选择合适的技术参数，对其中18例进行旋转DSA检查。结果：所有18例患者(颅内动脉瘤7例，动静脉畸形5例，颈动脉海绵窦瘘4例，鼻咽部纤维血管瘤2例)病变血管的位置清晰可见，其中15例病变血管的供血和分支动脉避开对比剂的重叠，3例显示效果不好。结论：旋转DSA能够显示头颈部大多数病变血管的供血动脉和分支结构，是对常规DSA的重要补充，对头颈部血管病变的诊断和治疗有很大价值。
关键词：血管造影术 数字减影 头颈部肿瘤 动静脉畸形 评价研究
旋转DSA技术对头颈部血管病变的诊疗非常实用[1]，国内文献在这方面的专门报道少见，为了探讨该技术在头颈部的应用，我中心自1996年10月至1999年6月以来，对疑有血管病变的45例患者首先分别进行常规正侧位DSA检查，而后选择合适的技术参数，对其中18例病变血管显示不清的补充进行旋转DSA检查，效果较好，现报告如下。
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材料与方法
1.一般材料：18例患者中，男11例，女7例，年龄25～67岁，平均43.6岁。其中颅内动脉瘤7例，动静脉畸形(AVM)5例，颈动脉海绵窦瘘(CCF)4例，鼻咽部纤维血管瘤2例。
2.成像方法：使用Siemens Mutilstar TOP数字减影血管造影系统,该系统具有旋转DSA功能，在图像后处理过程中，能够进行距离测量和时间跟踪显示。首先，对疑有头颈部血管病变的45例患者分别进行常规正侧位DSA检查，从显示器(monitor)上分析正侧位DSA系列动态图像，其中2例未见异常血管征象，25例病变血管显示清晰，18例病变血管的形态和血供动脉显示不清，与病变血管的对比剂重叠。为了进一步明确诊断，利于治疗，对18例患者加做旋转DSA检查，曝光参数由系统根据透视条件自动设定，旋转以人体长轴为轴心，旋转速度采用17°/s的内C形臂，帧率6帧/s，对比剂用稀释30%的碘异肽醇(碘必乐Iopamiro300)6～8 ml，导管开口的位置保持不变，旋转X线管的起始位置、旋转角度的大小、对比剂的注射参数则根据病变血管的表现征象而定。
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结果
通过从显示器上对18例旋转DSA系列图像的回放分析，所有18例患者病变血管的位置清晰可见，其中15例均避开了对比剂的重叠，清晰地显示出相关血管的来源和走向，颅内动脉瘤的旋转DSA效果最好，7例全部达到诊断要求(图1～3)。有3例(2例AVM，1例CCF)供血和分支血管显示效果不好，原因是由于对比剂注射速度和X线管旋转角度不同步,以及与病变血管的形态走向有关。
图1 右颈内动脉正位DSA，显示动脉瘤位于大脑中动脉和后交通动脉之间
图2 右颈内动脉侧位DSA，显示动脉瘤供血来源后交通动脉，供血支部分显示
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图3 右颈内动脉右旋转位DSA，充分显示动脉瘤供血动脉和分
支结构，瘤颈和瘤体的形态清晰可辨
讨论
头颈部旋转DSA技术是系统在开始曝光采集图像的同时，C形臂支架围绕患者做2次旋转运动，第1次旋转运动从注射对比剂后约2 s开始，获得一系列不同角度的含对比剂图像，称为对比像(contrast)。观察显示器，当病变血管的对比剂消失后，，第2次旋转运动从对比像的结束位置开始，结束于对比像的起始位置，从而获得一系列减影所需的蒙片(mask)，旋转DSA在采集实时图像时，以非减影方式显示，经过后处理，在回放时可分别得到相应角度的减影图像，清晰地显示血管解剖学的结构和形态[2]。旋转DSA在头颈部的应用是对常规正侧位DSA的重要补充，它的关键技术是旋转角度的大小、起始位置及方向和对比剂注射参数的设定，这3个技术要素的确定都要依据对常规正侧位DSA图像系列的分析，即病变血管团大小的测量、病变血管供血支在正侧位是否显示、对比剂从曝光开始至病变血管所用的时间。
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1.旋转角度的大小：旋转角度的大小与病变血管团的大小有关，根据对18例旋转DSA图像的总结分析，如果病变血管团横径大于1 cm,则旋转角度为90°，横径小于1 cm，旋转角度为45°，这样才能使感兴趣血管避开对比剂的重叠而充分显示，同时减少病员的照射量。当然，对于旋转角度的大小的确定也要参考病变血管团的性质和与周围血管的关系，有些假性动脉瘤和横径大于3 cm的病变血管团，由于与周围血管形成环绕状态，旋转DSA的应用价值不大。
2.旋转起始位置及方向：旋转起始位置及方向是保证病变血管供血支充分显示的关键，它主要是参考常规正侧位DSA图像，观察病变血管团的供血支是否显示以及它的走向。如果在正位或侧位上部分显示，在相应的侧位或正位上不显示(多见于动脉瘤)，旋转起始位置为供血支不显示的正位或侧位,方向则根据常规正侧位DSA图像,判断病变血管团与供血支主干动脉和人体长轴的空间相对位置，确定X线管的旋转方向，如图1～3所示。动脉瘤的供血支在正位片上显示不清，而在侧位片上部分显示，那么旋转起始位置为正位，根据正侧位DSA图像，假设能够从动脉瘤所在的头颅冠状面进行观察，则可判断出瘤体位于大脑后交通动脉的右下方。因此，既然旋转起始位置已确定为正位，X线管只能以人体长轴为轴心向右侧旋转，才能够使瘤体避开供血支主干动脉的重叠，显示瘤体的形态和周围血管的关系。如果在正位或侧位上都不显示供血支(这种情况多见于颈动脉海绵窦瘘和大的动静脉畸形),旋转起始位置为正位或侧位皆可，旋转方向根据以上的判断方法确定。
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3.对比剂的注射参数：对比剂的注射参数与常规DSA相比，主要注意对比剂充盈时间与旋转角度需相匹配。由于影响脑部血液流动的因素很多，特别与年龄和病变血管的性质有关[3]，因此我们通过观察常规DSA系列图像的时间显示，记录从对比剂开始注射到它随血流到达病变血管边缘的时间为T(约2～4 s)。在进行旋转DSA时，对比剂的总量(6～8 ml)、压力[150 psi(1 psi=6.894 8×103 Pa)]、流速(3～4 ml/s)及导管的开口位置保持不变，但设置注射优先，曝光延迟(延迟时间为T)，观察显示器，当出现第1张曝光图像时，立即按下旋转控制钮，系统C形臂以17°/s的转速旋转，这样才能够保证旋转DSA的系列对比像中，不同角度都能够使病变周围的感兴趣血管保持充盈像，以便与第2次旋转所获得的对应角度的蒙片减影，充分显示病变血管的来源和走向，达到诊断和冶疗的目的。
旋转DSA技术在进行图像后处理时，有时减影效果不太理想，主要原因是由于对比片和蒙片的位置不相同，曾采用心脏造影序列的15帧/s或30帧/s的帧率，效果有所改善，但从对患者辐射防护的角度考虑，笔者不提倡。当然，增加对比剂的量、流速和提高浓度也可以增强血管显像，但对患者的影响显而易见。以病变血管团为中心进行45°以下角度旋转，从理论上是可行的，在实际中往往弄巧成拙，不利于与常规DSA对比分析。总之，旋转DSA的关键技术是旋转角度的大小、起始位置及方向和对比剂注射参数的设定，旋转DSA能够显示头颈部大多数病变血管的供血动脉和分支结构，是对常规DSA的重要补充，对头颈部血管病变的诊断和治疗有很大价值。
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作者单位：赵 军 海口，海南省人民医院介入放射中心 570311
杨进全 海口，海南省人民医院介入放射中心 570311
吴 宁 海口，海南省人民医院介入放射中心 570311
邢 丽 海口，海南省人民医院介入放射中心 570311
参考文献
[1]Tu RK, Cohen WA, Maravilla KR, et al. Digital subtraction rotational angiography for aneurysms of intracranial anterior circulation :injection method and optimization. AJNR, 1996 , 17:1127-1136.
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[2]王佩锞，高育璈. 血管造影系统中的新技术.中国医学影像学杂志, 1997, 5： 173-174.
[3]Pieter C,Monique J,Chris J, et al. Effect of age on cerebral blood flow: measurement with ungated two-dimensional phase-contrast MR angiography in 250 adults . Radiology , 1998 , 209: 667-674.
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摘 要：目的：探讨旋转DSA技术在头颈部的应用。方法：使用Siemens Multistar TOP数字减影血管造影系统，对疑有血管病变的45例患者首先分别进行常规正侧位DSA检查，而后选择合适的技术参数，对其中18例进行旋转DSA检查。结果：所有18例患者(颅内动脉瘤7例，动静脉畸形5例，颈动脉海绵窦瘘4例，鼻咽部纤维血管瘤2例)病变血管的位置清晰可见，其中15例病变血管的供血和分支动脉避开对比剂的重叠，3例显示效果不好。结论：旋转DSA能够显示头颈部大多数病变血管的供血动脉和分支结构，是对常规DSA的重要补充，对头颈部血管病变的诊断和治疗有很大价值。
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图1 右颈内动脉正位DSA，显示动脉瘤位于大脑中动脉和后交通动脉之间
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