脑瘤术后继发颅内远隔部位多发血肿2例报告
作者：赵建伟 孙胜平 张汉伟 王树荚▲
单位：山西省人民医院神经外科，030012
关键词：
中国急救医学000665 颅内肿瘤术后发生颅内远隔部位血肿是一种很少见的并发症，文献报道此并发症多为手术对侧的单发血肿，而我科半年来遇到的2例均为手术对侧的多发血肿，均经CT证实，及时手术清除血肿，效果满意，现报告如下。
1 病例简介
例1，女，13岁。因间断性头痛5年，加重伴呕吐，行走不稳1年入院。诊断：左小脑血管网织细胞瘤，梗阻性脑积水。全麻下侧卧位，枕下后正中开颅，脑压高，放枕大池脑脊液后，切开肿瘤囊壁，放出囊液，肉眼下全切瘤结节，术后脑压明显下降。术后10小时清醒但精神差，误认为脑干功能不全，5日后查CT示双额叶大量硬膜外血肿，急诊手术清除，血肿量约130 ml，术后15天痊愈出院。
, 百拇医药
例2，女，32岁。因间断性头痛2年，加重伴恶心呕吐3个月入院。诊断：三脑室后部松果体瘤，梗阻性脑积水。全麻下侧卧位，右枕下幕上入路，脑压极高，穿刺侧脑室枕角见脑脊液喷出，肉眼下探查肿瘤，见其供血极为丰富 ，取病检后，切除部分枕极，脑压仍然偏高，术后3小时未清醒，复查CT示双额及右颞硬膜外血肿，急诊手术清除血肿约100 ml，并行侧脑室—腹腔分流术，术后10天痊愈出院。
2 讨论
颅内肿瘤开颅术后发生远隔部位血肿一般发生于术后24小时内，其临床表现除原发病变及术后改变所引起的症状和体征外，又出现由于血肿压迫所致新的神经系统症状和体征，严重时出现脑疝。因此开颅术后在24小时内应严密观察病情变化，特别是对意识及瞳孔的变化需作动态观察，对那些术后该清醒而未清醒或清醒后又出现意识障碍，术前瞳孔等大术后不等大，并出现新的神经系统受累体征，颅内压持续升高的病人，应即刻复查CT，了解颅内情况，一旦确诊为血肿，则应争分夺秒行手术清除。
, 百拇医药
脑瘤开颅术后形成远隔部位血肿的原因是极其复杂的，通过病例及文献复习，可能与以下因素有关：①术前脑压较高，脑室扩大，术中脑脊液流失的过多过快，同时术前、术中使用脱水剂、过度换气，使脑室系统缩小，脑组织张力减退，脑体积缩小，再加上开颅术后脑组织向术野移位，导致脑压骤降，脑组织下坠，硬膜失去支撑，造成硬膜与颅骨内板分离，血管断裂出血形成血肿。②较大肿瘤切除后或脑叶内减压后颅内形成较大残腔，脑组织向空腔移位或塌陷等可使硬膜与颅骨内扳分离形成血肿。③术后持续外引流，特别是颅内残腔较大，引流过多导致颅内压突然下降或术后短时间头部来回快速转动等，也可因组织移位形成血肿。④Haines等提出，后颅窝术后发生幕上血肿与术中及术后高血压有关。
为预防颅内肿瘤开颅术后继发远隔部位血肿的形成，我们应注意以下几点：①对后颅窝及中线结构部位的占位性病变伴严重脑积水者，最好术前1～2天作脑室外引流，以缓解脑压，以免术后颅内压的骤降，但外引流的头几小时引流袋的高度一定要适当，不宜过多过快的引流，以免发生出血或小脑幕裂孔疝。②术前、术中严格控制血压，使之保持一稳定水平。③术中防止脑脊液过多过快的流失。④术前、术中脱水降颅压措施应视术前及术中的脑压而定。⑤较大肿瘤切除后，应用生理盐水充填残腔，并避免术后短时间内头部来回快速转动，以预防脑组织的移位，应暂时术侧向上。⑥术后引流不宜过多过快，尤其是颅内残腔较大者，否则易造成颅内压过低或脑组织移位。⑦术后可在ICU行颅压内动态监测。
[收稿：1998-09-30，修回：1999-09-11], 百拇医药
单位：山西省人民医院神经外科，030012
关键词：
中国急救医学000665 颅内肿瘤术后发生颅内远隔部位血肿是一种很少见的并发症，文献报道此并发症多为手术对侧的单发血肿，而我科半年来遇到的2例均为手术对侧的多发血肿，均经CT证实，及时手术清除血肿，效果满意，现报告如下。
1 病例简介
例1，女，13岁。因间断性头痛5年，加重伴呕吐，行走不稳1年入院。诊断：左小脑血管网织细胞瘤，梗阻性脑积水。全麻下侧卧位，枕下后正中开颅，脑压高，放枕大池脑脊液后，切开肿瘤囊壁，放出囊液，肉眼下全切瘤结节，术后脑压明显下降。术后10小时清醒但精神差，误认为脑干功能不全，5日后查CT示双额叶大量硬膜外血肿，急诊手术清除，血肿量约130 ml，术后15天痊愈出院。
, 百拇医药
例2，女，32岁。因间断性头痛2年，加重伴恶心呕吐3个月入院。诊断：三脑室后部松果体瘤，梗阻性脑积水。全麻下侧卧位，右枕下幕上入路，脑压极高，穿刺侧脑室枕角见脑脊液喷出，肉眼下探查肿瘤，见其供血极为丰富 ，取病检后，切除部分枕极，脑压仍然偏高，术后3小时未清醒，复查CT示双额及右颞硬膜外血肿，急诊手术清除血肿约100 ml，并行侧脑室—腹腔分流术，术后10天痊愈出院。
2 讨论
颅内肿瘤开颅术后发生远隔部位血肿一般发生于术后24小时内，其临床表现除原发病变及术后改变所引起的症状和体征外，又出现由于血肿压迫所致新的神经系统症状和体征，严重时出现脑疝。因此开颅术后在24小时内应严密观察病情变化，特别是对意识及瞳孔的变化需作动态观察，对那些术后该清醒而未清醒或清醒后又出现意识障碍，术前瞳孔等大术后不等大，并出现新的神经系统受累体征，颅内压持续升高的病人，应即刻复查CT，了解颅内情况，一旦确诊为血肿，则应争分夺秒行手术清除。
, 百拇医药
脑瘤开颅术后形成远隔部位血肿的原因是极其复杂的，通过病例及文献复习，可能与以下因素有关：①术前脑压较高，脑室扩大，术中脑脊液流失的过多过快，同时术前、术中使用脱水剂、过度换气，使脑室系统缩小，脑组织张力减退，脑体积缩小，再加上开颅术后脑组织向术野移位，导致脑压骤降，脑组织下坠，硬膜失去支撑，造成硬膜与颅骨内板分离，血管断裂出血形成血肿。②较大肿瘤切除后或脑叶内减压后颅内形成较大残腔，脑组织向空腔移位或塌陷等可使硬膜与颅骨内扳分离形成血肿。③术后持续外引流，特别是颅内残腔较大，引流过多导致颅内压突然下降或术后短时间头部来回快速转动等，也可因组织移位形成血肿。④Haines等提出，后颅窝术后发生幕上血肿与术中及术后高血压有关。
为预防颅内肿瘤开颅术后继发远隔部位血肿的形成，我们应注意以下几点：①对后颅窝及中线结构部位的占位性病变伴严重脑积水者，最好术前1～2天作脑室外引流，以缓解脑压，以免术后颅内压的骤降，但外引流的头几小时引流袋的高度一定要适当，不宜过多过快的引流，以免发生出血或小脑幕裂孔疝。②术前、术中严格控制血压，使之保持一稳定水平。③术中防止脑脊液过多过快的流失。④术前、术中脱水降颅压措施应视术前及术中的脑压而定。⑤较大肿瘤切除后，应用生理盐水充填残腔，并避免术后短时间内头部来回快速转动，以预防脑组织的移位，应暂时术侧向上。⑥术后引流不宜过多过快，尤其是颅内残腔较大者，否则易造成颅内压过低或脑组织移位。⑦术后可在ICU行颅压内动态监测。
[收稿：1998-09-30，修回：1999-09-11], 百拇医药