部队病毒性肝炎患者住院费用及相关因素分析
苏景宽 方沈应 徐德忠 李远贵
摘 要 目的：调查部队病毒性肝炎患者住院费用及其影响因素. 方法：资料来自全军卫生统计信息中心病案首页数据库，应用SPSS统计软件包处理，统计方法有方差分析、多元逐步回归分析等. 结果：部队病毒性肝炎患者住院费用中，药费所占比重较大，达54.39%，床位费占21.04%，治疗费仅占17.66%. 单因素分析结果表明：乙肝住院费占肝炎全部住院费的59.75%，住院天数对病毒性肝炎住院费用也有显著影响，住院天数在15 d以内的患者，人均住院费用仅为295.12元，超过30 d后，则高达1288. 25元. 入院情况及治疗结果等相关因素对病毒性肝炎住院费用均有明显影响(P<0.01)，另外，年龄、婚姻状况、不同职级别及军兵种等因素也有一定影响(P<0.01). 逐步回归结果显示：影响患者住院费用的因素按作用大小依次为：住院天数、患者年龄、一级护理、年度、是否手术、治疗结果、入院情况、有无并发症、是否发生院内感染、军种、性别及病原类型等. 结论：部队乙肝发病率高，住院天数是影响军队病毒性肝炎患者住院费用的主要原因，前者居肝炎住院费用首位(59.75%)， 后者对住院费用的影响表现出明显的正相关. 同时，年龄、一级护理、年度等因素对住院费用均有程度不同的影响.
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关键词：部队 肝炎，病毒性，人 住院，经济学 相关因素
0 引言
病毒性肝炎居部队传染病发病的首位，占39.12%[1]，严重威胁着官兵的健康，而且肝炎患者的治疗费用不断上涨，占用了相当一部分医疗资源. 研究病毒性肝炎患者住院费用及其影响因素，不仅对指导部队合理使用有限的医疗费用和建立新的医疗保障体系均具有重要意义，而且是进行防治措施如疫苗接种决策分析的基础工作. 因此，我们就病毒性肝炎患者住院费用及其相关因素进行了初步探讨.
1 资料和方法
资料来源于全军卫生统计信息中心军队住院患者病历首页数据库. 按照国际疾病分类法(ICD-9)，抽取1995～1997年期间陆军(广州、 济南、沈阳、兰州军区)和海、空军所有病毒性肝炎患者记录，共10 362例，剔除信息不全记录67例，得有效记录10 295例. 以此为依据， 分析部队病毒性肝炎患者人均住院费用的构成情况以及患者的社会经济特征、疾病特征和医院的诊疗质量等16项与住院费用相关的因素. 因住院费用资料接近对数正态分布，故费用均值应用几何均数计算. 所有的资料应用SPSS统计软件包处理，统计方法有方差分析、多元逐步回归分析等.
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2 结果与分析
2.1 军队病毒性肝炎患者住院费用单因素分析
2.1.1 不同型别病毒性肝炎患者住院费用占总住院费用构成比. 由Tab 1可见，各型病毒性肝炎人均住院费用不等，从700元到1 350元，甲型最低，丙型最高. 总住院费用中，乙型所占比例最高，达59.75 %，其次是病原不明型(20.15%)，戊型最低(3.45%)， 这主要是各型肝炎住院病例数不等导致的结果.
表 1 部队不同型别病毒性肝炎患者住院费用占总住院费用构成情况
Tab 1 Medical care costs of different types of hepatitis among total medical care costs among military population (RMB X)
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Group
n
Geometric mean/X
95%CI/X
Percent/%
Hepatitis A
1 799
716.14
112.20～ 3 981.07
11.76
Hepatitis B
5 978
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845.28
102.33～ 8 128.30
59.75
Hepatitis C
231
1 348.96
108.64～19 498.45
4.38
Hepatitis E
112
1 318.26
171.00～15 205.48
, 百拇医药
3.45
No A-E
2 175
818.46
107.15～ 7 762.47
20.15
Hepatitis
10 295
827.94
104.71～ 7 585.78
100
2.1.2 病毒性肝炎患者各项住院费用构成比 病毒性肝炎患者住院费用中，药费所占比重较大，达54.39%， 床位费占21.04%，治疗费(包括手术费、处置费、输血费等)占17.66%，检查费占15.68%，这可能是该病主要以药物治疗为主所致.
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2.2 患者社会经济特征与人均住院总费用的关系.
Tab 2显示，不同性别之间，患者住院费用女高于男，但差异无显著性. 不同年龄段比较，住院费用差异显著(P<0.01). 从婚姻状况来看，已婚患者比未婚患者费用高(P<0.01). 年龄高低、已婚与否实际上隐含了其职级别差异，相对于战士，干部多为已婚且年龄较大，患者住院费用表现为师以上干部高于团以下干部，而后者又高于战士(P<0.01)，这可能是部队对于不同职级别人群医疗补偿标准、用药、住院天数等不同所致. 不同军种之间比较，特种部队患者费用最高，其次为空军，陆军最低，且差异有显著意义(P<0.01). 这也许与不同军兵种之间作训环境条件差异及对肝炎治疗用药治疗质量要求不同有关.
表 2 部队病毒性肝炎患者社会经济特征与人均住院总费用的关系
Tab 2 Relation between social/demographic factors of hepatitis cases and average medical care costs among military population (RMB X)
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Sex
Ageb
Marriage statusb
Social statusb
Arm of servicesb
Male
Female
≤
25
25
～55
, 百拇医药
>55
Yes
No
≥Divi
sion
commander
≤Regi
ment com
mander
the rank
Group
force
Nav
, 百拇医药
y
Air
force
Special type
of force
n
9 804
496
5 817
4 211
267
4 905
5 383
, 百拇医药
269
3 660
6 366
6 424
1 514
2 242
115
Gm/X
812.
83
1000.
00
741.31
, http://www.100md.com
912.
00
1548.
82
933.
25
741.
31
1778.
28
912.
01
758.
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58
851.
14
756.
58
812.
83
912.
01
Difference among factors of group bP<0.01.
2.3 疾病特征与人均住院费用的关系(Tab 3) 如Tab 3所示， 入院方式对病毒型肝炎患者人均住院费用的影响无统计学意义. 入院病情越重，住院费用越高，其差异具有显著意义(P<0.01). 入院2次以上的患者住院费用高于首次入院者(P<0.01). 住院费用随着住院天数的延长而增加，住院费用在不同的住院天数组别之间存在显著性差异(P<0.01). 表 3 部队病毒性肝炎患者疾病特征与人均住院总费用的关系
, 百拇医药
Tab 3 Relation between status of hepatitis cases and average medical care costs among military population (RMB X)
Admission
State of illnessb
Timesb
Hospitalized daysb
Outpatient
Emergenlcy call
In crisis
, 百拇医药
Emergency
General
1
≥2
<15
15～30
>30
n
9 748
543
11
472
9 812
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7 390
2 902
1 328
3 207
5 760
Gm
812.83
1 023.29
1 659.59
1 096.48
812.83
794.33
, 百拇医药 891.25
295.12
575.44
1 288.25
bP<0.01, among factors of group.
2.4 医院诊疗质量与人均住院费用的关系 对反映医院诊疗质量的几项指标分析结果表明，不同治疗效果的患者住院费用为：治愈851.44元，好转794.33元，无效346.74元，未治 284.1元，死亡7 244.36元，其差异存在显著性(P<0.01)， 但门诊与出院诊断是否符合及入院与出院诊断是否相符2项因素对病毒性肝炎患者住院费用均无明显影响.
2.5 影响人均住院费用的多因素分析 我们的研究设置社会经济特征、疾病特征、诊疗质量3类因素及年度、病原类型等因素，经多元逐步回归分析，结果表明影响病毒性肝炎患者人均住院费用的因素按作用大小排列如下：住院天数、年龄、一级护理、年度、是否手术、治疗结果、入院情况、有无并发症、是否发生院内感染、军种、性别、病原类型.
, 百拇医药
3 讨论
住院费用的构成反映卫生资源消耗的分配情况. 研究病毒性肝炎患者各项住院费用的治疗费用构成中，药费所占比重较高，服务性费用的治疗费所占比重较低，这是因为该病主要以药物治疗为主，也可能与现有的收费价格体系不合理有关，存在药费高，技术劳务收费低的现象[1，2]. 本次研究单因素分析结果显示，影响患者住院费用的3大类因素中，属于患者社会经济特征方面的因素，如年龄、婚否、身份、军种等均明显影响患者的住院费用. 疾病特征类因素中，入院病情、入院次数和住院天数对患者住院费用有明显影响，而医院诊疗质量因素方面，仅治疗结果影响患者住院费用，从逐步回归分析结果来看，住院天数对住院费用影响较大( 标准回归系数为0.50)，其次为年龄因素. Holloway等[3]对美国5 所医学会医疗中心4种不同类型脑血管意外(SAH,ICH,ICI,TIA) 的出院患者住院费用的影响因素的多元回归分析发现：住院天数是影响住院费用的最主要因素，对住院费用的影响强度为72%至82%. 国内胡静[4]的研究认为，住院天数越长住院费用越高. 多元统计分析发现大多数病种住院费用影响因素中住院天数是共同的因素，而且影响的强度占重要位置. 认为缩短住院天数是控制费用的有效措施，而且大有可为[5～7]. 但我们认为未考虑疗效的费用分析似有片面，缩短住院天数，降低费用均应以保证疗效为前提.
, 百拇医药
住院费用易受多种因素影响，其中包括可控因素和非可控因素，可控制因素主要有诊断、治疗、检查等临床因素，非可控因素主要有性别、年龄、职级别等社会因素，在一定条件下，某些不可控制因素可以转化为可控制因素. 控制医疗费用上涨，要从可控因素上加以严格管理，同时促使某些不可控因素向可控因素转化，如前面提到的医疗收费价格结构不合理，药费比重较高的问题，应在完善医疗成本核算的基础上，进一步理顺医疗价格体系. 今后应在稳定目前医疗收费总体水平的基础上降低药费比重，重点提高技术劳务收费的比例，以体现知识和科学技术的价值，稳定医疗卫生队伍，保持卫生事业发展的后劲. 医疗价格体系理顺后，有一些影响平均住院日的因素可能转化，缩短平均住院日的意义将更加显著. 由于影响因素中有些不是医院本身所能解决的，需要研究和探讨得力的卫生改革措施. 我们认为应改革部队现有按医院编制床位及收治情况进行经费定额补偿的办法，建立并实行按病种、级别成本，同时结合疾病情况进行补偿的办法，将现在总部补一点，各大单位补一点的松散补偿变为一种科学合理的补偿制度，使经费来源固定，数量适当.
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基金项目：全军“九五”指令课题 No. 96LO49
作者简介：苏景宽，男，1964-12-23生，吉林省农安县人，汉族，1989年第四军医大学六年制本科毕业，讲师，硕士生，中国科学基金研究会理事. 导师徐德忠. 电话:(029)3374196
作者单位：第四军医大学军事卫勤统计系军队流行病学教研室，陕西 西安 710033
参考文献
1 刘建辉. 控制医药费用过度上涨重在医药分开. 中国卫生经济， 1997;16(9):19-20
2 汪 宏. 药品政策改革与卫生费用控制. 中华医院管理杂志, 1997;13(2):75-78
3 Holloway RG, Witter DM, Lawtan KB. Inpatient costs of speafic cerebrovascular events at five academic medical centers. Neurology, 1996;46(3):854-860
4 胡 静. 197例出院病人住院费用影响因素分析的系统结构模型研究 [硕士学位论文]. 西安：第四军医大学,1997
5 刑雅娟. 住院天数与住院费用的调查分析. 解放军医学杂志, 1994;19(s:s):38-41
6 朱永烈, 涂 或, 段蓉芳et al. 离退休人员住院费用的分析. 中华医院管理杂志, 1994;10(5):284-285
7 朱美英, 白恩温, 蔡予川et al. 10家医院出院病例医疗资源消耗的分析. 中华医院管理杂志, 1994;10(4):202-203, http://www.100md.com
摘 要 目的：调查部队病毒性肝炎患者住院费用及其影响因素. 方法：资料来自全军卫生统计信息中心病案首页数据库，应用SPSS统计软件包处理，统计方法有方差分析、多元逐步回归分析等. 结果：部队病毒性肝炎患者住院费用中，药费所占比重较大，达54.39%，床位费占21.04%，治疗费仅占17.66%. 单因素分析结果表明：乙肝住院费占肝炎全部住院费的59.75%，住院天数对病毒性肝炎住院费用也有显著影响，住院天数在15 d以内的患者，人均住院费用仅为295.12元，超过30 d后，则高达1288. 25元. 入院情况及治疗结果等相关因素对病毒性肝炎住院费用均有明显影响(P<0.01)，另外，年龄、婚姻状况、不同职级别及军兵种等因素也有一定影响(P<0.01). 逐步回归结果显示：影响患者住院费用的因素按作用大小依次为：住院天数、患者年龄、一级护理、年度、是否手术、治疗结果、入院情况、有无并发症、是否发生院内感染、军种、性别及病原类型等. 结论：部队乙肝发病率高，住院天数是影响军队病毒性肝炎患者住院费用的主要原因，前者居肝炎住院费用首位(59.75%)， 后者对住院费用的影响表现出明显的正相关. 同时，年龄、一级护理、年度等因素对住院费用均有程度不同的影响.
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关键词：部队 肝炎，病毒性，人 住院，经济学 相关因素
0 引言
病毒性肝炎居部队传染病发病的首位，占39.12%[1]，严重威胁着官兵的健康，而且肝炎患者的治疗费用不断上涨，占用了相当一部分医疗资源. 研究病毒性肝炎患者住院费用及其影响因素，不仅对指导部队合理使用有限的医疗费用和建立新的医疗保障体系均具有重要意义，而且是进行防治措施如疫苗接种决策分析的基础工作. 因此，我们就病毒性肝炎患者住院费用及其相关因素进行了初步探讨.
1 资料和方法
资料来源于全军卫生统计信息中心军队住院患者病历首页数据库. 按照国际疾病分类法(ICD-9)，抽取1995～1997年期间陆军(广州、 济南、沈阳、兰州军区)和海、空军所有病毒性肝炎患者记录，共10 362例，剔除信息不全记录67例，得有效记录10 295例. 以此为依据， 分析部队病毒性肝炎患者人均住院费用的构成情况以及患者的社会经济特征、疾病特征和医院的诊疗质量等16项与住院费用相关的因素. 因住院费用资料接近对数正态分布，故费用均值应用几何均数计算. 所有的资料应用SPSS统计软件包处理，统计方法有方差分析、多元逐步回归分析等.
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2 结果与分析
2.1 军队病毒性肝炎患者住院费用单因素分析
2.1.1 不同型别病毒性肝炎患者住院费用占总住院费用构成比. 由Tab 1可见，各型病毒性肝炎人均住院费用不等，从700元到1 350元，甲型最低，丙型最高. 总住院费用中，乙型所占比例最高，达59.75 %，其次是病原不明型(20.15%)，戊型最低(3.45%)， 这主要是各型肝炎住院病例数不等导致的结果.
表 1 部队不同型别病毒性肝炎患者住院费用占总住院费用构成情况
Tab 1 Medical care costs of different types of hepatitis among total medical care costs among military population (RMB X)
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Group
n
Geometric mean/X
95%CI/X
Percent/%
Hepatitis A
1 799
716.14
112.20～ 3 981.07
11.76
Hepatitis B
5 978
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845.28
102.33～ 8 128.30
59.75
Hepatitis C
231
1 348.96
108.64～19 498.45
4.38
Hepatitis E
112
1 318.26
171.00～15 205.48
, 百拇医药
3.45
No A-E
2 175
818.46
107.15～ 7 762.47
20.15
Hepatitis
10 295
827.94
104.71～ 7 585.78
100
2.1.2 病毒性肝炎患者各项住院费用构成比 病毒性肝炎患者住院费用中，药费所占比重较大，达54.39%， 床位费占21.04%，治疗费(包括手术费、处置费、输血费等)占17.66%，检查费占15.68%，这可能是该病主要以药物治疗为主所致.
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2.2 患者社会经济特征与人均住院总费用的关系.
Tab 2显示，不同性别之间，患者住院费用女高于男，但差异无显著性. 不同年龄段比较，住院费用差异显著(P<0.01). 从婚姻状况来看，已婚患者比未婚患者费用高(P<0.01). 年龄高低、已婚与否实际上隐含了其职级别差异，相对于战士，干部多为已婚且年龄较大，患者住院费用表现为师以上干部高于团以下干部，而后者又高于战士(P<0.01)，这可能是部队对于不同职级别人群医疗补偿标准、用药、住院天数等不同所致. 不同军种之间比较，特种部队患者费用最高，其次为空军，陆军最低，且差异有显著意义(P<0.01). 这也许与不同军兵种之间作训环境条件差异及对肝炎治疗用药治疗质量要求不同有关.
表 2 部队病毒性肝炎患者社会经济特征与人均住院总费用的关系
Tab 2 Relation between social/demographic factors of hepatitis cases and average medical care costs among military population (RMB X)
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Sex
Ageb
Marriage statusb
Social statusb
Arm of servicesb
Male
Female
≤
25
25
～55
, 百拇医药
>55
Yes
No
≥Divi
sion
commander
≤Regi
ment com
mander
the rank
Group
force
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Air
force
Special type
of force
n
9 804
496
5 817
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267
4 905
5 383
, 百拇医药
269
3 660
6 366
6 424
1 514
2 242
115
Gm/X
812.
83
1000.
00
741.31
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912.
00
1548.
82
933.
25
741.
31
1778.
28
912.
01
758.
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58
851.
14
756.
58
812.
83
912.
01
Difference among factors of group bP<0.01.
2.3 疾病特征与人均住院费用的关系(Tab 3) 如Tab 3所示， 入院方式对病毒型肝炎患者人均住院费用的影响无统计学意义. 入院病情越重，住院费用越高，其差异具有显著意义(P<0.01). 入院2次以上的患者住院费用高于首次入院者(P<0.01). 住院费用随着住院天数的延长而增加，住院费用在不同的住院天数组别之间存在显著性差异(P<0.01). 表 3 部队病毒性肝炎患者疾病特征与人均住院总费用的关系
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Tab 3 Relation between status of hepatitis cases and average medical care costs among military population (RMB X)
Admission
State of illnessb
Timesb
Hospitalized daysb
Outpatient
Emergenlcy call
In crisis
, 百拇医药
Emergency
General
1
≥2
<15
15～30
>30
n
9 748
543
11
472
9 812
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7 390
2 902
1 328
3 207
5 760
Gm
812.83
1 023.29
1 659.59
1 096.48
812.83
794.33
, 百拇医药 891.25
295.12
575.44
1 288.25
bP<0.01, among factors of group.
2.4 医院诊疗质量与人均住院费用的关系 对反映医院诊疗质量的几项指标分析结果表明，不同治疗效果的患者住院费用为：治愈851.44元，好转794.33元，无效346.74元，未治 284.1元，死亡7 244.36元，其差异存在显著性(P<0.01)， 但门诊与出院诊断是否符合及入院与出院诊断是否相符2项因素对病毒性肝炎患者住院费用均无明显影响.
2.5 影响人均住院费用的多因素分析 我们的研究设置社会经济特征、疾病特征、诊疗质量3类因素及年度、病原类型等因素，经多元逐步回归分析，结果表明影响病毒性肝炎患者人均住院费用的因素按作用大小排列如下：住院天数、年龄、一级护理、年度、是否手术、治疗结果、入院情况、有无并发症、是否发生院内感染、军种、性别、病原类型.
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3 讨论
住院费用的构成反映卫生资源消耗的分配情况. 研究病毒性肝炎患者各项住院费用的治疗费用构成中，药费所占比重较高，服务性费用的治疗费所占比重较低，这是因为该病主要以药物治疗为主，也可能与现有的收费价格体系不合理有关，存在药费高，技术劳务收费低的现象[1，2]. 本次研究单因素分析结果显示，影响患者住院费用的3大类因素中，属于患者社会经济特征方面的因素，如年龄、婚否、身份、军种等均明显影响患者的住院费用. 疾病特征类因素中，入院病情、入院次数和住院天数对患者住院费用有明显影响，而医院诊疗质量因素方面，仅治疗结果影响患者住院费用，从逐步回归分析结果来看，住院天数对住院费用影响较大( 标准回归系数为0.50)，其次为年龄因素. Holloway等[3]对美国5 所医学会医疗中心4种不同类型脑血管意外(SAH,ICH,ICI,TIA) 的出院患者住院费用的影响因素的多元回归分析发现：住院天数是影响住院费用的最主要因素，对住院费用的影响强度为72%至82%. 国内胡静[4]的研究认为，住院天数越长住院费用越高. 多元统计分析发现大多数病种住院费用影响因素中住院天数是共同的因素，而且影响的强度占重要位置. 认为缩短住院天数是控制费用的有效措施，而且大有可为[5～7]. 但我们认为未考虑疗效的费用分析似有片面，缩短住院天数，降低费用均应以保证疗效为前提.
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住院费用易受多种因素影响，其中包括可控因素和非可控因素，可控制因素主要有诊断、治疗、检查等临床因素，非可控因素主要有性别、年龄、职级别等社会因素，在一定条件下，某些不可控制因素可以转化为可控制因素. 控制医疗费用上涨，要从可控因素上加以严格管理，同时促使某些不可控因素向可控因素转化，如前面提到的医疗收费价格结构不合理，药费比重较高的问题，应在完善医疗成本核算的基础上，进一步理顺医疗价格体系. 今后应在稳定目前医疗收费总体水平的基础上降低药费比重，重点提高技术劳务收费的比例，以体现知识和科学技术的价值，稳定医疗卫生队伍，保持卫生事业发展的后劲. 医疗价格体系理顺后，有一些影响平均住院日的因素可能转化，缩短平均住院日的意义将更加显著. 由于影响因素中有些不是医院本身所能解决的，需要研究和探讨得力的卫生改革措施. 我们认为应改革部队现有按医院编制床位及收治情况进行经费定额补偿的办法，建立并实行按病种、级别成本，同时结合疾病情况进行补偿的办法，将现在总部补一点，各大单位补一点的松散补偿变为一种科学合理的补偿制度，使经费来源固定，数量适当.
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基金项目：全军“九五”指令课题 No. 96LO49
作者简介：苏景宽，男，1964-12-23生，吉林省农安县人，汉族，1989年第四军医大学六年制本科毕业，讲师，硕士生，中国科学基金研究会理事. 导师徐德忠. 电话:(029)3374196
作者单位：第四军医大学军事卫勤统计系军队流行病学教研室，陕西 西安 710033
参考文献
1 刘建辉. 控制医药费用过度上涨重在医药分开. 中国卫生经济， 1997;16(9):19-20
2 汪 宏. 药品政策改革与卫生费用控制. 中华医院管理杂志, 1997;13(2):75-78
3 Holloway RG, Witter DM, Lawtan KB. Inpatient costs of speafic cerebrovascular events at five academic medical centers. Neurology, 1996;46(3):854-860
4 胡 静. 197例出院病人住院费用影响因素分析的系统结构模型研究 [硕士学位论文]. 西安：第四军医大学,1997
5 刑雅娟. 住院天数与住院费用的调查分析. 解放军医学杂志, 1994;19(s:s):38-41
6 朱永烈, 涂 或, 段蓉芳et al. 离退休人员住院费用的分析. 中华医院管理杂志, 1994;10(5):284-285
7 朱美英, 白恩温, 蔡予川et al. 10家医院出院病例医疗资源消耗的分析. 中华医院管理杂志, 1994;10(4):202-203, http://www.100md.com