肉毒杆菌中毒7例分析
作者：杨继荣 李泽纯 张岩伟
单位：解放军第12中心医院，新疆 疏勒 844200
关键词：肉毒杆菌；饮食中毒；流行病学
现代诊断与治疗000634
中图分类号：R155.3 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0375-01
肉毒中毒多因食入含肉毒杆菌外毒素污染的食物所致。以神经系统症状为主要表现，如不及时诊治，其病死率高。我院1999年5月收治7例肉毒杆菌中毒患者，经救治全部治愈，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 7例患者发生于与之有联系的4家亲戚之中。男2例，女5例，年龄21～58岁，既往体健。经流行病学调查证实均先后食用自制臭豆腐10～30克不等，所食者全部中毒，儿童未食则均无发病，潜伏期6小时～12天，全部病例均住院治疗，住院天数8～23天。
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1.2 临床表现 7例先后出现全身乏力，四肢软弱，头晕、头痛，眼睑下垂，抬头、吞咽、咀嚼困难。饮水呛咳、声音嘶哑、饮水时从鼻部倒流3例，胸闷、呼吸困难2例，视物模糊、复视、斜视4例。
1.3 诊治经过 首例患者为女性，58岁，主要表现周身无力，眼睑下垂，头痛，抬头及吞咽困难，就诊于个体诊所，按“感冒”用中西药治疗7天，病情日淅加重，出现咀嚼困难、饮水呛咳，饮水时从鼻部倒流，转我院诊治，否认中毒史，拟诊进行性延髓麻痹，重症肌无力，行CT检查头颅及胸腺未见异常，新斯的明试验阴性。此后患者亲属先后出现类似病人而相继住院，考虑食物中毒，详细询问病史，一患者陈述入院前1天食臭豆腐约30克，后6小时左右出现四肢无力，抬头困难，上腹不适，咀嚼及呼吸困难而就诊。追问所有患者均不同程度地食用过自制臭豆腐，即取剩余臭豆腐培养出肉毒杆菌，菌型鉴定为B型故确诊为肉毒杆菌中毒。确诊前患者均预防性注射肉毒抗毒素A?1万U，q12h，肉毒抗毒素B?5000U，q12h(兰州生物制品研究所生产)，确诊后继续应用肉毒抗毒素B?5000U肌注，q12h，用药8～18天，至症状消失而停药。在应用肉毒抗毒素同时进行营养支持、吸氧、预防感染等综合治疗，治疗中3例对肉毒抗毒素过敏，用脱敏注射法继续治疗，2例用药第5天发生血清病，主要表现荨麻疹、发热、淋巴结肿大，注射部位红斑、水肿，经用钙剂、激素、抗过敏维持治疗至症状消失，痊愈出院，经随访3个月无后遗症。
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2 讨论
肉毒杆菌是一种严格厌氧菌，其外毒素通过淋巴、血液循环到达神经突触，阻断胆碱能神经纤维的肌肉神经传递，抑制乙酰胆碱释放，从而使肌肉麻痹，临床上以神经系统表现为主，而消化道症状确很少见。肉毒杆菌污染了水果、蔬菜、谷物、火腿肠、腊肉、罐头、豆瓣酱、自制臭豆腐等，食入后即可发生中毒。其潜伏期一般为6～36小时，长者8～10天。我国发生肉毒杆菌中毒患者中有91.8%由植物性食品引起[1]。植物性食品中又以自制臭豆腐、豆瓣酱中毒多见。本组首发病例因否认其中毒史，在院外误诊长达1周，入院时初步拟诊为进行性延髓麻痹、重症肌无力，上述两种疾病临床表现与肉毒杆菌中毒有很多相似之处，易误诊。所以详细的询问病史，积极进行流行病学调查，对鉴别诊断十分重要，一旦确诊，在24小时内注射肉毒抗毒素效果尤佳。肉毒杆菌引起人类中毒的主要为A、B型，高度怀疑其中毒者，确诊前可注射肉毒抗毒素A、B作防治。本组病例大多表现较轻，潜伏期较长，可能是进食臭豆腐量小，患者又未及时就诊有关。对于在短时期内出现类似表现的病人，应想到中毒的可能，应早诊断、早治疗。
参考文献：
[1]朱海荣，黄红艳，薛 萍，等.一起食用豆瓣酱引起肉毒中毒的调查[J].解放军预防医学杂志，1998，16(6)：464.
收稿日期：2000-04-29
修回日期：2000-06-19, 百拇医药
单位：解放军第12中心医院，新疆 疏勒 844200
关键词：肉毒杆菌；饮食中毒；流行病学
现代诊断与治疗000634
中图分类号：R155.3 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0375-01
肉毒中毒多因食入含肉毒杆菌外毒素污染的食物所致。以神经系统症状为主要表现，如不及时诊治，其病死率高。我院1999年5月收治7例肉毒杆菌中毒患者，经救治全部治愈，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 7例患者发生于与之有联系的4家亲戚之中。男2例，女5例，年龄21～58岁，既往体健。经流行病学调查证实均先后食用自制臭豆腐10～30克不等，所食者全部中毒，儿童未食则均无发病，潜伏期6小时～12天，全部病例均住院治疗，住院天数8～23天。
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1.2 临床表现 7例先后出现全身乏力，四肢软弱，头晕、头痛，眼睑下垂，抬头、吞咽、咀嚼困难。饮水呛咳、声音嘶哑、饮水时从鼻部倒流3例，胸闷、呼吸困难2例，视物模糊、复视、斜视4例。
1.3 诊治经过 首例患者为女性，58岁，主要表现周身无力，眼睑下垂，头痛，抬头及吞咽困难，就诊于个体诊所，按“感冒”用中西药治疗7天，病情日淅加重，出现咀嚼困难、饮水呛咳，饮水时从鼻部倒流，转我院诊治，否认中毒史，拟诊进行性延髓麻痹，重症肌无力，行CT检查头颅及胸腺未见异常，新斯的明试验阴性。此后患者亲属先后出现类似病人而相继住院，考虑食物中毒，详细询问病史，一患者陈述入院前1天食臭豆腐约30克，后6小时左右出现四肢无力，抬头困难，上腹不适，咀嚼及呼吸困难而就诊。追问所有患者均不同程度地食用过自制臭豆腐，即取剩余臭豆腐培养出肉毒杆菌，菌型鉴定为B型故确诊为肉毒杆菌中毒。确诊前患者均预防性注射肉毒抗毒素A?1万U，q12h，肉毒抗毒素B?5000U，q12h(兰州生物制品研究所生产)，确诊后继续应用肉毒抗毒素B?5000U肌注，q12h，用药8～18天，至症状消失而停药。在应用肉毒抗毒素同时进行营养支持、吸氧、预防感染等综合治疗，治疗中3例对肉毒抗毒素过敏，用脱敏注射法继续治疗，2例用药第5天发生血清病，主要表现荨麻疹、发热、淋巴结肿大，注射部位红斑、水肿，经用钙剂、激素、抗过敏维持治疗至症状消失，痊愈出院，经随访3个月无后遗症。
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2 讨论
肉毒杆菌是一种严格厌氧菌，其外毒素通过淋巴、血液循环到达神经突触，阻断胆碱能神经纤维的肌肉神经传递，抑制乙酰胆碱释放，从而使肌肉麻痹，临床上以神经系统表现为主，而消化道症状确很少见。肉毒杆菌污染了水果、蔬菜、谷物、火腿肠、腊肉、罐头、豆瓣酱、自制臭豆腐等，食入后即可发生中毒。其潜伏期一般为6～36小时，长者8～10天。我国发生肉毒杆菌中毒患者中有91.8%由植物性食品引起[1]。植物性食品中又以自制臭豆腐、豆瓣酱中毒多见。本组首发病例因否认其中毒史，在院外误诊长达1周，入院时初步拟诊为进行性延髓麻痹、重症肌无力，上述两种疾病临床表现与肉毒杆菌中毒有很多相似之处，易误诊。所以详细的询问病史，积极进行流行病学调查，对鉴别诊断十分重要，一旦确诊，在24小时内注射肉毒抗毒素效果尤佳。肉毒杆菌引起人类中毒的主要为A、B型，高度怀疑其中毒者，确诊前可注射肉毒抗毒素A、B作防治。本组病例大多表现较轻，潜伏期较长，可能是进食臭豆腐量小，患者又未及时就诊有关。对于在短时期内出现类似表现的病人，应想到中毒的可能，应早诊断、早治疗。
参考文献：
[1]朱海荣，黄红艳，薛 萍，等.一起食用豆瓣酱引起肉毒中毒的调查[J].解放军预防医学杂志，1998，16(6)：464.
收稿日期：2000-04-29
修回日期：2000-06-19, 百拇医药