胎儿骨钉在骨折内固定中的应用
作者：姚树国
单位：甘肃省中医院 兰州 730050
关键词：
中医正骨000735 自1995～1999年，作者对52例需切开复位内固定的骨折患者，有选择地采用胎儿骨钉内 固定治疗，取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
本组52例，男40例，女12例；年龄最大71岁，最小7岁。其中肱骨下端斜形骨折4例，肱骨外 髁骨折8例，肱骨内上髁撕脱骨折2例，尺骨鹰嘴 斜形骨折2例，尺骨干斜形骨折4例，桡骨干斜形骨折2例，腕舟状骨裂纹骨折5例 ，胫骨斜形骨折3例，胫骨结节撕脱性骨折2例，内踝移位骨折14例，外踝移位骨 折10例，足舟状骨横断骨折1例，足距骨移位骨折1例。本组共使用骨钉84 枚 ，骨钉贮备时间最短3天，最长8个月。有4例在骨钉固定后各加用1枚克氏针内固定。
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2 治疗方法
2.1 胎儿骨钉的制备 选择母体及胎儿均健康且双亲同意的8个月胎龄胎儿。娩出时以消毒巾包裹，于8小时之内， 在手术室无菌条件下，以2%碘酒、75%酒精常规消毒，先将肩、髋关节离断，将上下肢体浸 泡 于0.1%新洁尔灭溶液内10分钟，然后用手术刀把肱骨、桡骨、尺骨、股骨、胫骨、腓骨分别 取出，切除两端软骨，仔细刮除软组织及骨膜，将胎儿骨修整成一头稍细的钉形，用生理盐 水冲洗后放入无菌容器中以75%酒精浸泡，标 明取骨时间，冷冻保存备用。用前做3次细菌培养，证实无细菌 生长后方可应用。
2.2 手术方法 先将胎儿骨取出，用生理盐水冲洗后，用庆大霉素溶液(100ml盐水中加庆大霉素16万单位) 浸泡半小时备用。以内踝骨折为例，常规暴露骨折端，将骨折块复位，暂以布巾钳固定，根 据骨折块大小选择粗细适当的胎儿骨钉，挑选较胎儿骨钉稍细的钻头，从内踝向胫骨钻孔， 然后把胎儿骨钉尖端插入骨道，用骨锤轻轻将骨钉打入。缝合切口后常规使用石膏外固定。
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3 治疗结果
本组52例中有4例在术后3天换药时发现伤口有少量渗出，其中2例伴有切口处皮肤水泡，经1 ～2 次换药后消失。均按期(2周)拆线，按期(4～6周)拆除外固定。术后经X线拍片检查，胎儿骨 钉固定满意，无脱出现象发生 。出院后随访时间最长26个月，最短4个月。41例在6周时摄片见胎儿骨钉影已明显变淡 ，12例内踝骨折中有8例骨折线已基本消失，3～4个月拍片胎儿骨钉影已模糊不清，6 个月拍片胎儿骨钉影已融合消失。无骨折不愈合，无迟发排异反应。
4 讨 论
4.1 胎儿骨钉内固定的优点 采用胎儿骨钉内固定的最大的优点是不需二次手术取内固定物，免除了患者再次手术的 痛苦及负担；另外在内 固定的同时也起到植骨作用，加速了骨折愈合。徐雪梅〔1〕对胎儿长骨进行组织学 观察发现，胎儿骨具有皮质薄、疏松多孔、有溶骨腔隙、骨基质较幼稚等结构特点，可做为 同种骨移植的较好材料；侯希敏〔2〕报告同种异体胎儿骨移植爬行替代快，骨诱导 能力强，排斥反应不明显，以胎儿骨钉进行骨折内固定的同时，又是较好的同种异体骨移 植，加速了骨折愈合速度。
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4.2 关于免疫排斥反应问题 由于胎儿本身免疫机制尚不完善，骨中是不成熟的骨细胞，髓腔多是幼稚的造血细胞〔 1〕；胎儿骨贮藏于酒精中，抗原组织、血管神经和结缔组织等，已被灭活，基本失去其 抗原性；另外胎儿骨植入后，抗原物质被机体吸收的速度非常缓慢，故临床上排异反应不明 显。曾有2例术后切口周围皮肤有少量浅表性水泡发生，可能系排异反应所致，经回忆可能 是术中临时修整胎儿骨钉而未再次使用酒精浸泡灭活所致。基于这个认识，在以后取胎儿骨 时，作者就一次性加工修整成胎儿骨钉，以酒精浸泡保存，避免术中临时修整胎儿骨钉，再 未出现类似问题。
4.3 适用范围及注意事项 胎儿骨钉毕竟不同于金属螺钉，其强度是有限的，所以只能选择性的在稳定性骨折中使用， 尤其适合在松质骨多的干骺端使用，如内外踝骨折、肱骨外髁骨折等，在不规则骨(如舟状 骨、距骨)折中使用也较好。另外，胎儿骨钉内固定后必须常规使用可靠的石膏固定，以免 骨钉折断发生再错位。
参考文献
1，徐雪梅。胎儿长骨的组织学观察。骨与关节损伤杂志 1989；4(2)：68
2，侯希敏，陈德喜，唐胜建，等。同种异体胎儿骨临床应用的研究。中华骨科 杂志 1990；10(6)：411
(1999-05-31收稿 1999-12-24修回), http://www.100md.com
单位：甘肃省中医院 兰州 730050
关键词：
中医正骨000735 自1995～1999年，作者对52例需切开复位内固定的骨折患者，有选择地采用胎儿骨钉内 固定治疗，取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
本组52例，男40例，女12例；年龄最大71岁，最小7岁。其中肱骨下端斜形骨折4例，肱骨外 髁骨折8例，肱骨内上髁撕脱骨折2例，尺骨鹰嘴 斜形骨折2例，尺骨干斜形骨折4例，桡骨干斜形骨折2例，腕舟状骨裂纹骨折5例 ，胫骨斜形骨折3例，胫骨结节撕脱性骨折2例，内踝移位骨折14例，外踝移位骨 折10例，足舟状骨横断骨折1例，足距骨移位骨折1例。本组共使用骨钉84 枚 ，骨钉贮备时间最短3天，最长8个月。有4例在骨钉固定后各加用1枚克氏针内固定。
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2 治疗方法
2.1 胎儿骨钉的制备 选择母体及胎儿均健康且双亲同意的8个月胎龄胎儿。娩出时以消毒巾包裹，于8小时之内， 在手术室无菌条件下，以2%碘酒、75%酒精常规消毒，先将肩、髋关节离断，将上下肢体浸 泡 于0.1%新洁尔灭溶液内10分钟，然后用手术刀把肱骨、桡骨、尺骨、股骨、胫骨、腓骨分别 取出，切除两端软骨，仔细刮除软组织及骨膜，将胎儿骨修整成一头稍细的钉形，用生理盐 水冲洗后放入无菌容器中以75%酒精浸泡，标 明取骨时间，冷冻保存备用。用前做3次细菌培养，证实无细菌 生长后方可应用。
2.2 手术方法 先将胎儿骨取出，用生理盐水冲洗后，用庆大霉素溶液(100ml盐水中加庆大霉素16万单位) 浸泡半小时备用。以内踝骨折为例，常规暴露骨折端，将骨折块复位，暂以布巾钳固定，根 据骨折块大小选择粗细适当的胎儿骨钉，挑选较胎儿骨钉稍细的钻头，从内踝向胫骨钻孔， 然后把胎儿骨钉尖端插入骨道，用骨锤轻轻将骨钉打入。缝合切口后常规使用石膏外固定。
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3 治疗结果
本组52例中有4例在术后3天换药时发现伤口有少量渗出，其中2例伴有切口处皮肤水泡，经1 ～2 次换药后消失。均按期(2周)拆线，按期(4～6周)拆除外固定。术后经X线拍片检查，胎儿骨 钉固定满意，无脱出现象发生 。出院后随访时间最长26个月，最短4个月。41例在6周时摄片见胎儿骨钉影已明显变淡 ，12例内踝骨折中有8例骨折线已基本消失，3～4个月拍片胎儿骨钉影已模糊不清，6 个月拍片胎儿骨钉影已融合消失。无骨折不愈合，无迟发排异反应。
4 讨 论
4.1 胎儿骨钉内固定的优点 采用胎儿骨钉内固定的最大的优点是不需二次手术取内固定物，免除了患者再次手术的 痛苦及负担；另外在内 固定的同时也起到植骨作用，加速了骨折愈合。徐雪梅〔1〕对胎儿长骨进行组织学 观察发现，胎儿骨具有皮质薄、疏松多孔、有溶骨腔隙、骨基质较幼稚等结构特点，可做为 同种骨移植的较好材料；侯希敏〔2〕报告同种异体胎儿骨移植爬行替代快，骨诱导 能力强，排斥反应不明显，以胎儿骨钉进行骨折内固定的同时，又是较好的同种异体骨移 植，加速了骨折愈合速度。
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4.2 关于免疫排斥反应问题 由于胎儿本身免疫机制尚不完善，骨中是不成熟的骨细胞，髓腔多是幼稚的造血细胞〔 1〕；胎儿骨贮藏于酒精中，抗原组织、血管神经和结缔组织等，已被灭活，基本失去其 抗原性；另外胎儿骨植入后，抗原物质被机体吸收的速度非常缓慢，故临床上排异反应不明 显。曾有2例术后切口周围皮肤有少量浅表性水泡发生，可能系排异反应所致，经回忆可能 是术中临时修整胎儿骨钉而未再次使用酒精浸泡灭活所致。基于这个认识，在以后取胎儿骨 时，作者就一次性加工修整成胎儿骨钉，以酒精浸泡保存，避免术中临时修整胎儿骨钉，再 未出现类似问题。
4.3 适用范围及注意事项 胎儿骨钉毕竟不同于金属螺钉，其强度是有限的，所以只能选择性的在稳定性骨折中使用， 尤其适合在松质骨多的干骺端使用，如内外踝骨折、肱骨外髁骨折等，在不规则骨(如舟状 骨、距骨)折中使用也较好。另外，胎儿骨钉内固定后必须常规使用可靠的石膏固定，以免 骨钉折断发生再错位。
参考文献
1，徐雪梅。胎儿长骨的组织学观察。骨与关节损伤杂志 1989；4(2)：68
2，侯希敏，陈德喜，唐胜建，等。同种异体胎儿骨临床应用的研究。中华骨科 杂志 1990；10(6)：411
(1999-05-31收稿 1999-12-24修回), http://www.100md.com