带第二掌背动脉及神经的食指背侧皮瓣修复虎口挛缩
高峻青 左中男 陈志维 何斌 李锦塘
摘 要：目的：探讨用带第2掌背动脉及神经的示指背侧皮瓣修复虎口重度挛缩。方法：切取带第2掌背动脉及神经的示指背侧皮瓣，皮瓣以第2、3掌骨基底部连线的中点与示指近指间关节桡侧中点的斜形连线为皮瓣轴线，以第2、3掌骨基底部连线中点为旋转点，临床应用8例。结果：8例皮瓣完全成活，皮瓣薄、外形美观、感觉良好，拇指外展、对掌功能正常，第2掌指关节活动良好。结论：此方法效果可靠、满意，损伤小，手术操作简便易行，切取范围大。
关键词：掌背动脉 皮瓣 虎口挛缩
手部虎口挛缩畸形在手外科领域常见，治疗方法较多，自1996年8月我们采用带第2掌背动脉及神经的食指背侧皮瓣修复虎口重度挛缩8例，取得良好效果。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料
本组8例中，男5例，女3例；左手2例，右手6例；年龄17～39岁。病因均为外伤所致，其中爆炸伤1例、电锯伤3例、机器压榨伤4例。伴有第1掌骨基底部骨折脱位2例。根据顾玉东分类方法，〔1〕本组均为重度挛缩。
1.2 手术要点
皮瓣以第2、3掌骨基底部连线的中点与示指近指间关节桡背侧中点的斜形连线为皮瓣轴线，以第2、3掌骨基底部连线中点为旋转点，皮瓣以示指掌指关节处桡背侧的斜形切取宽度为虎口开大后所需要皮瓣修复的最大宽度。切取时应在深筋膜下锐性剥离。保护好第1、2掌背动脉及伴行神经，同时也应注意保护好关节囊、伸肌腱及腱周组织〔2〕。供区创面大部分可以直接闭合，遗留的示指掌指关节附近桡背侧少许创面需游离皮片移植修复。如果伴有手内肌挛缩应给以彻底松解，伴有第1掌骨基底部骨折脱位应给以拇指外展、对掌功能位内固定，然后再行皮瓣修复，以保证修复后的效果。
, 百拇医药
1.3 结果
8例病人均采用带第2掌背动脉及神经的食指背侧皮瓣转移修复，皮瓣成活良好，虎口开大与健侧基本相同，远期随访拇指外展、对掌功能良好，第2掌指关节活动正常，无受限。
2 讨论
手部虎口挛缩以外伤性为主〔3〕，严重影响手部功能，使拇指不能外展、对掌、夹持和握拳，主要由皮肤、手内在肌的挛缩或骨与关节的损伤引起。中、重度虎口挛缩虎口开大后需皮瓣修复，食指背侧皮瓣转移修复虎口挛缩是较为理想、可靠、简单的一种方法，但仅适用于中度虎口挛缩，对于重度虎口挛缩由于皮瓣的切取宽度不够无法应用。如在保证皮瓣血运的前提下，采用更宽的示指背侧皮瓣转移修复重度虎口挛缩则具有独特优点，故我们设计了带第2掌背动脉及神经的示指背侧皮瓣转移修复虎口重度挛缩。
由于将第1、2掌背动脉同时包括在皮瓣内，皮瓣血运得到充分保证的同时皮瓣的切取宽度也增加了近一倍，最宽可达到5cm，完全可以达到虎口开大后所需皮瓣修复的宽度。皮瓣内包含有掌背动脉的伴行神经，使皮瓣感觉良好，耐磨损。虽然皮瓣的切取宽度增加、供区创面增大，但只要注意无创操作，第2掌指关节的活动就不会受到影响。本组8例，术后第2掌指关节活动正常，无受限。
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皮瓣优点体现在克服了单纯食指背侧皮瓣修复虎口挛缩症的局限性，拓宽了应用范围，皮瓣就地取材，手术供区取于手背非功能区，皮肤的质地和色泽与虎口部一致，皮瓣薄，带有掌背神经，可修出有感觉、外形美观的虎口，手术操作简单，方法实用，易于推广普及，皮瓣血运好，成活率高，解剖容易，抗感染能力强，避免了其他转移或游离皮瓣往往存在的损伤大、外形不理想、手术操作繁琐复杂或需二期整形等情况。但此种方法要求手背皮肤条件相对较好，无明显损伤，对于虎口部及周围癍痕组织较重者不适合采用。缺点为手背部及第2掌指关节桡背侧留有线状癍痕，略影响美观。
作者简介：高峻青(1965-),男，黑龙江省人，主治医师，学士学位。黑龙江中医药大学骨伤系毕业，主要从事手外科与显微外科研究，电话：0757-2253749(办) 2254850(宅)
作者单位：高峻青(佛山中医院手显微外科，528000 广东省佛山市亲仁路6号)
左中男(佛山中医院手显微外科，528000 广东省佛山市亲仁路6号)
, 百拇医药
陈志维(佛山中医院手显微外科，528000 广东省佛山市亲仁路6号)
何斌(佛山中医院手显微外科，528000 广东省佛山市亲仁路6号)
李锦塘(佛山中医院手显微外科，528000 广东省佛山市亲仁路6号)
参考文献：
[1]顾玉东，吴敏明，郑忆柳，等.虎口挛缩的病因、预防及治疗[J].中华骨科杂志，1986，6：1～3.
[2]左中男，钟广玲，刘效仿，等.用带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣再造手指[J].中华显微外科杂志，1995，18：192～194.
[3]路来金，卢志远，刘志敏，等.手虎口挛缩征的诊断和治疗[J].中华显微外科杂志，1998，21：295～296, 百拇医药
摘 要：目的：探讨用带第2掌背动脉及神经的示指背侧皮瓣修复虎口重度挛缩。方法：切取带第2掌背动脉及神经的示指背侧皮瓣，皮瓣以第2、3掌骨基底部连线的中点与示指近指间关节桡侧中点的斜形连线为皮瓣轴线，以第2、3掌骨基底部连线中点为旋转点，临床应用8例。结果：8例皮瓣完全成活，皮瓣薄、外形美观、感觉良好，拇指外展、对掌功能正常，第2掌指关节活动良好。结论：此方法效果可靠、满意，损伤小，手术操作简便易行，切取范围大。
关键词：掌背动脉 皮瓣 虎口挛缩
手部虎口挛缩畸形在手外科领域常见，治疗方法较多，自1996年8月我们采用带第2掌背动脉及神经的食指背侧皮瓣修复虎口重度挛缩8例，取得良好效果。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组8例中，男5例，女3例；左手2例，右手6例；年龄17～39岁。病因均为外伤所致，其中爆炸伤1例、电锯伤3例、机器压榨伤4例。伴有第1掌骨基底部骨折脱位2例。根据顾玉东分类方法，〔1〕本组均为重度挛缩。
1.2 手术要点
皮瓣以第2、3掌骨基底部连线的中点与示指近指间关节桡背侧中点的斜形连线为皮瓣轴线，以第2、3掌骨基底部连线中点为旋转点，皮瓣以示指掌指关节处桡背侧的斜形切取宽度为虎口开大后所需要皮瓣修复的最大宽度。切取时应在深筋膜下锐性剥离。保护好第1、2掌背动脉及伴行神经，同时也应注意保护好关节囊、伸肌腱及腱周组织〔2〕。供区创面大部分可以直接闭合，遗留的示指掌指关节附近桡背侧少许创面需游离皮片移植修复。如果伴有手内肌挛缩应给以彻底松解，伴有第1掌骨基底部骨折脱位应给以拇指外展、对掌功能位内固定，然后再行皮瓣修复，以保证修复后的效果。
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1.3 结果
8例病人均采用带第2掌背动脉及神经的食指背侧皮瓣转移修复，皮瓣成活良好，虎口开大与健侧基本相同，远期随访拇指外展、对掌功能良好，第2掌指关节活动正常，无受限。
2 讨论
手部虎口挛缩以外伤性为主〔3〕，严重影响手部功能，使拇指不能外展、对掌、夹持和握拳，主要由皮肤、手内在肌的挛缩或骨与关节的损伤引起。中、重度虎口挛缩虎口开大后需皮瓣修复，食指背侧皮瓣转移修复虎口挛缩是较为理想、可靠、简单的一种方法，但仅适用于中度虎口挛缩，对于重度虎口挛缩由于皮瓣的切取宽度不够无法应用。如在保证皮瓣血运的前提下，采用更宽的示指背侧皮瓣转移修复重度虎口挛缩则具有独特优点，故我们设计了带第2掌背动脉及神经的示指背侧皮瓣转移修复虎口重度挛缩。
由于将第1、2掌背动脉同时包括在皮瓣内，皮瓣血运得到充分保证的同时皮瓣的切取宽度也增加了近一倍，最宽可达到5cm，完全可以达到虎口开大后所需皮瓣修复的宽度。皮瓣内包含有掌背动脉的伴行神经，使皮瓣感觉良好，耐磨损。虽然皮瓣的切取宽度增加、供区创面增大，但只要注意无创操作，第2掌指关节的活动就不会受到影响。本组8例，术后第2掌指关节活动正常，无受限。
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皮瓣优点体现在克服了单纯食指背侧皮瓣修复虎口挛缩症的局限性，拓宽了应用范围，皮瓣就地取材，手术供区取于手背非功能区，皮肤的质地和色泽与虎口部一致，皮瓣薄，带有掌背神经，可修出有感觉、外形美观的虎口，手术操作简单，方法实用，易于推广普及，皮瓣血运好，成活率高，解剖容易，抗感染能力强，避免了其他转移或游离皮瓣往往存在的损伤大、外形不理想、手术操作繁琐复杂或需二期整形等情况。但此种方法要求手背皮肤条件相对较好，无明显损伤，对于虎口部及周围癍痕组织较重者不适合采用。缺点为手背部及第2掌指关节桡背侧留有线状癍痕，略影响美观。
作者简介：高峻青(1965-),男，黑龙江省人，主治医师，学士学位。黑龙江中医药大学骨伤系毕业，主要从事手外科与显微外科研究，电话：0757-2253749(办) 2254850(宅)
作者单位：高峻青(佛山中医院手显微外科，528000 广东省佛山市亲仁路6号)
左中男(佛山中医院手显微外科，528000 广东省佛山市亲仁路6号)
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陈志维(佛山中医院手显微外科，528000 广东省佛山市亲仁路6号)
何斌(佛山中医院手显微外科，528000 广东省佛山市亲仁路6号)
李锦塘(佛山中医院手显微外科，528000 广东省佛山市亲仁路6号)
参考文献：
[1]顾玉东，吴敏明，郑忆柳，等.虎口挛缩的病因、预防及治疗[J].中华骨科杂志，1986，6：1～3.
[2]左中男，钟广玲，刘效仿，等.用带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣再造手指[J].中华显微外科杂志，1995，18：192～194.
[3]路来金，卢志远，刘志敏，等.手虎口挛缩征的诊断和治疗[J].中华显微外科杂志，1998，21：295～296, 百拇医药