137例男性泌尿生殖道感染病原体分析
作者：祁小飞 祁汝峰
单位：苏州医学院微生物学教研室,苏州,215007
关键词：泌尿生殖道感染；病原体分离；男性
苏州医学院学报000713 摘要 目的 进一步了解目前我国男性泌尿生殖道感染的病因。方法 采用细菌培养、解脲脲原体培养、PCR检测沙眼衣原体等，对137例男性泌尿生殖道感染患者进行病原体检测。结果 110例检出病原体，其中淋球菌26例(19.0%)，解脲脲原体40例(29.2%)，沙眼衣原体21例(15.3%)。L型细菌感染在慢性前列腺患者中明显增加(P<0.05)。结论 目前国内男性泌尿生殖道感染日趋复杂，治疗前进行病原体检测具有十分重要的意义。
中图法分类号 R378.2
Analysis of Pathogens in 137 Male Patients with Genitourinary Infection
, 百拇医药
Qi Xiaofei,Qi Rufeng
(Department of Microbiology,Suzhou Medical College,Suzhou,215007)
Abstract Objective To investigate the pathogens in the male patients with genitourinary infection.Method The secretion in 137 case was cultured and Ureaplasma urealyticm (Uu) and PCR for Chlamydia trachomatis (Ct) were used in the pathogens detection.Results The results showed that there were gonococcus in 26 cases (19.0%),Uu in 40 cases (29.2%) and Ct in 21 cases (15.3%).The rate of L form bacterial increased especially in those patients with chronic prostatits (P<0.05).Conclusion The results demonstrates that the pathogens in the male patients with genitourinary infection are more and more complicated.It is important for the doctor to determine the pathogens in the patients before treatment.
, 百拇医药
Key words genitourinary infection；pathogen isolation;male
男性泌尿生殖道感染主要由淋病奈氏球菌(GN )、解脲脲原体(Uu)、沙眼衣原体(Ct)及其他病原体引起。 我们于1998～1999年分析了137例苏州地区男性泌尿生殖道感染的病原体，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例 137例系来自苏州各大医院泌尿外科的患者，年龄20～75岁，平均37岁。入选病例均符合文献[1,2]诊断标准。其中淋病26例， 非淋菌性尿道炎(NGU)37例，非特异性感染2例， 前列腺炎72例(其中慢性前列腺炎38例)。
1.2 方法
1.2.1 标本选取 用碘氟消毒龟头冠状沟，生理盐水擦洗尿道口。溢脓或分泌物较多者直接用无菌棉拭子插入尿道内1.5～2cm稍旋转，取相应的标本送检；分泌物不明显、病程10天以上者，按摩前列腺，取前列腺液送检。
, 百拇医药
1.2.2 细菌培养及药敏试验 培养基为自配的血琼脂平板。操作方法及结果判定参照文献[3]。
1.2.3 L型细菌培养 培养基为自制高渗液体培养基，37℃温箱孵育，连续观察5～7天，如普通培养阴性，高渗液体变混，进一步作返祖实验确定结果。
1.2.4 Uu 培养 培养基采用自制的液体培养基，烛缸法培养，置37℃ 24～48h后观察结果，以培养基变红并保持澄清为阳性。连续观察1周。
1.2.5 Ct检测 采用PCR方法检测，试剂由华美公司提供。
1.2.6 前列腺液镜检 按文献[3]方法操作。
1.2.7 资料处理 利用FoxPro程序组建数据库，统计分析资料。
2 结果
, 百拇医药
2.1 病原体检测 137例中，110例检出病原体，其中GN26例(19.0%)，Ct 21例 (15.3%)，Uu 40例 (29.2%)，溶血葡萄球菌18例 (13.1%)，白色葡萄球菌15例 (11.0%)，草绿色链球菌、棒状杆菌各7例(各5.1%)，大肠杆菌3例 (2.2%)，念珠菌 2例 (1.5%)，金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌各1例 (各0.7%)，L型菌6例 (4.4%)。27例(19.7%)患者未检测到病原体。
2.2 混合感染 GN感染26例中，合并CT感染9例(34.6%)，合并Uu感染15例(57.7%)；Ct合并Uu感染11例(52.4%)。
2.3 前列腺液检查结果 见附表。
附表 前列腺炎患者病原体检测结果[n(%)] 病原体
慢性前列腺炎
, http://www.100md.com
(n=38)
非慢性前列腺炎
(n=34)
Ct
4
(10.5)
1
( 2.9)
Cu
8
(21.1)
5
(14.7)
, http://www.100md.com
溶血葡萄球菌
4
(10.5)
7
(20.6)
草绿色链球菌
2
( 5.3)
3
( 8.8)
棒状杆菌
1
( 2.6)
, 百拇医药
3
( 8.8)
念株菌
1
( 2.6)
1
( 2.9)
大肠杆菌
1
( 2.6)
1
( 2.9)
L型菌
, 百拇医药
6
(15.8)*
0
( 0.0)
未检测到病原体
14
(36.8)**
3
( 8.8)
与非慢性前列腺炎组比较，*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
男性泌尿生殖道感染通常由GN、Ct、Uu 等病原体引起，但一些条件性致病菌也可引起，如溶血葡萄球菌、棒状杆菌等 。本组GN、Ct、Uu的检出率分别为19.0%、15.3% 、29.2%，GN检出率低于国内其它报道，Uu检出率与国内鲁元刚[3]报告相似。而原来较少注意的条件致病菌的检出率很高 ，给我们提出了新的问题[4]。
, 百拇医药
本组GN的检出率较低 ，NGU及其它原因所致的泌尿生殖道感染比率上升， 主要与下列因素有关：(1)性传播疾病有增加趋势，不洁性交传播；(2)患病后夫妻未同时治疗，导致家庭内反复感染。(3)部分患者发病后一直以“淋病”治疗，未做病原体检测。(4)滥用抗生素，盲目选用广谱、高效抗生素；(5)盲目延长治疗时间[4]。
本组混合感染增多，尤其是淋病患者。GN合并Ct、Uu感染分别为34.6%、57.7%，比国内报告高。除了原发感染、再感染外，可能与夫妻未能同治，以及诊疗因素有关。GN合并Ct、Uu感染，不仅使病情加重，也使治疗复杂化。在这些患者中，Ct、Uu感染常被GN感染所致的症状掩盖。故临床往往仅单纯治疗淋病，而忽视了Ct、Uu的合并感染，导致尿道炎反复发作及慢性前列腺炎、NGU发病率增加[5]。
我们在常规培养的同时，进行了L型菌的培养，结果阳性6例(4.4%)，且均为慢性前列腺炎患者(15.8%)，与非慢性前列腺炎患者相比差异明显(P<0.05)。L型菌是细菌的一种变异形式，其主要特征是细胞壁的缺失，其只能在特殊的L型培养基上生长。慢性前列腺炎患者由于抗生素的滥用、机体内抗体和补体的作用及内分泌的紊乱而易诱导细菌的L型变异[6]。
, http://www.100md.com
本组27例(19.9%)未检测到病原体，其中慢性前列腺炎有14例(占36.8%)，与非慢性前列腺炎患者相比差异明显(P<0.01)。其原因可能为：(1)药物的抑制，慢性前列腺炎患者长期大量应用抗生素，使病原体受抑制，而使培养呈现假阴性；(2)其他未能检测的病原体，如滴虫、HPV、HSV 等。(3)慢性前列腺炎分细菌性及非细菌性，一些非细菌性患者可能不能归咎于某种病原体感染。
根据以上结果，我们认为在男性泌尿生殖道感染检测和治疗时必须注意以下几点：(1)提高操作诊疗水平，减少误诊；(2)治疗前必须进行多种病原体检测，夫妻必须同查。根据病原体种类选择合适的治疗方案。如条件许可应加作一些特殊检测，如L型细菌的培养等，尤其怀疑为慢性前列腺炎者。(3)检测前应停药1周左右，尤其是使用抗菌药物者，以免干扰检测结果。(4)临床治疗时应根据培养和药敏的结果选择药物及合适的治疗方案，不应盲目选用广谱、高效抗生素。(5)药物治疗同时，加强心理疏导。(6)疗程结束后应及时复查。
, http://www.100md.com
参考文献
1，吴志华,主编.皮肤性病学.第2版.广州∶广东科技出版社,1996∶128
2，朱有华,主编.泌尿外科诊疗手册.第2版.北京∶人民卫生出版社,1998∶418
3，叶应妩,主编.全国临床检验操作规程.南京∶东南大学出版社，1991∶399
4，鲁元刚,张文俊,李文维,等.287例男性泌尿生殖道感染病原体分析.临床皮肤科杂志,1998,27∶234
5，孔进发,李 琴,杜正翔.淋病患者合并解脲脲原体及人型支原体感染.中华皮肤科杂志，1995,28∶180
6，郭秉兰.细菌L型在医学上的意义.微生物通报,1985,15∶125
收稿：2000-03-29, 百拇医药
单位：苏州医学院微生物学教研室,苏州,215007
关键词：泌尿生殖道感染；病原体分离；男性
苏州医学院学报000713 摘要 目的 进一步了解目前我国男性泌尿生殖道感染的病因。方法 采用细菌培养、解脲脲原体培养、PCR检测沙眼衣原体等，对137例男性泌尿生殖道感染患者进行病原体检测。结果 110例检出病原体，其中淋球菌26例(19.0%)，解脲脲原体40例(29.2%)，沙眼衣原体21例(15.3%)。L型细菌感染在慢性前列腺患者中明显增加(P<0.05)。结论 目前国内男性泌尿生殖道感染日趋复杂，治疗前进行病原体检测具有十分重要的意义。
中图法分类号 R378.2
Analysis of Pathogens in 137 Male Patients with Genitourinary Infection
, 百拇医药
Qi Xiaofei,Qi Rufeng
(Department of Microbiology,Suzhou Medical College,Suzhou,215007)
Abstract Objective To investigate the pathogens in the male patients with genitourinary infection.Method The secretion in 137 case was cultured and Ureaplasma urealyticm (Uu) and PCR for Chlamydia trachomatis (Ct) were used in the pathogens detection.Results The results showed that there were gonococcus in 26 cases (19.0%),Uu in 40 cases (29.2%) and Ct in 21 cases (15.3%).The rate of L form bacterial increased especially in those patients with chronic prostatits (P<0.05).Conclusion The results demonstrates that the pathogens in the male patients with genitourinary infection are more and more complicated.It is important for the doctor to determine the pathogens in the patients before treatment.
, 百拇医药
Key words genitourinary infection；pathogen isolation;male
男性泌尿生殖道感染主要由淋病奈氏球菌(GN )、解脲脲原体(Uu)、沙眼衣原体(Ct)及其他病原体引起。 我们于1998～1999年分析了137例苏州地区男性泌尿生殖道感染的病原体，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例 137例系来自苏州各大医院泌尿外科的患者，年龄20～75岁，平均37岁。入选病例均符合文献[1,2]诊断标准。其中淋病26例， 非淋菌性尿道炎(NGU)37例，非特异性感染2例， 前列腺炎72例(其中慢性前列腺炎38例)。
1.2 方法
1.2.1 标本选取 用碘氟消毒龟头冠状沟，生理盐水擦洗尿道口。溢脓或分泌物较多者直接用无菌棉拭子插入尿道内1.5～2cm稍旋转，取相应的标本送检；分泌物不明显、病程10天以上者，按摩前列腺，取前列腺液送检。
, 百拇医药
1.2.2 细菌培养及药敏试验 培养基为自配的血琼脂平板。操作方法及结果判定参照文献[3]。
1.2.3 L型细菌培养 培养基为自制高渗液体培养基，37℃温箱孵育，连续观察5～7天，如普通培养阴性，高渗液体变混，进一步作返祖实验确定结果。
1.2.4 Uu 培养 培养基采用自制的液体培养基，烛缸法培养，置37℃ 24～48h后观察结果，以培养基变红并保持澄清为阳性。连续观察1周。
1.2.5 Ct检测 采用PCR方法检测，试剂由华美公司提供。
1.2.6 前列腺液镜检 按文献[3]方法操作。
1.2.7 资料处理 利用FoxPro程序组建数据库，统计分析资料。
2 结果
, 百拇医药
2.1 病原体检测 137例中，110例检出病原体，其中GN26例(19.0%)，Ct 21例 (15.3%)，Uu 40例 (29.2%)，溶血葡萄球菌18例 (13.1%)，白色葡萄球菌15例 (11.0%)，草绿色链球菌、棒状杆菌各7例(各5.1%)，大肠杆菌3例 (2.2%)，念珠菌 2例 (1.5%)，金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌各1例 (各0.7%)，L型菌6例 (4.4%)。27例(19.7%)患者未检测到病原体。
2.2 混合感染 GN感染26例中，合并CT感染9例(34.6%)，合并Uu感染15例(57.7%)；Ct合并Uu感染11例(52.4%)。
2.3 前列腺液检查结果 见附表。
附表 前列腺炎患者病原体检测结果[n(%)] 病原体
慢性前列腺炎
, http://www.100md.com
(n=38)
非慢性前列腺炎
(n=34)
Ct
4
(10.5)
1
( 2.9)
Cu
8
(21.1)
5
(14.7)
, http://www.100md.com
溶血葡萄球菌
4
(10.5)
7
(20.6)
草绿色链球菌
2
( 5.3)
3
( 8.8)
棒状杆菌
1
( 2.6)
, 百拇医药
3
( 8.8)
念株菌
1
( 2.6)
1
( 2.9)
大肠杆菌
1
( 2.6)
1
( 2.9)
L型菌
, 百拇医药
6
(15.8)*
0
( 0.0)
未检测到病原体
14
(36.8)**
3
( 8.8)
与非慢性前列腺炎组比较，*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
男性泌尿生殖道感染通常由GN、Ct、Uu 等病原体引起，但一些条件性致病菌也可引起，如溶血葡萄球菌、棒状杆菌等 。本组GN、Ct、Uu的检出率分别为19.0%、15.3% 、29.2%，GN检出率低于国内其它报道，Uu检出率与国内鲁元刚[3]报告相似。而原来较少注意的条件致病菌的检出率很高 ，给我们提出了新的问题[4]。
, 百拇医药
本组GN的检出率较低 ，NGU及其它原因所致的泌尿生殖道感染比率上升， 主要与下列因素有关：(1)性传播疾病有增加趋势，不洁性交传播；(2)患病后夫妻未同时治疗，导致家庭内反复感染。(3)部分患者发病后一直以“淋病”治疗，未做病原体检测。(4)滥用抗生素，盲目选用广谱、高效抗生素；(5)盲目延长治疗时间[4]。
本组混合感染增多，尤其是淋病患者。GN合并Ct、Uu感染分别为34.6%、57.7%，比国内报告高。除了原发感染、再感染外，可能与夫妻未能同治，以及诊疗因素有关。GN合并Ct、Uu感染，不仅使病情加重，也使治疗复杂化。在这些患者中，Ct、Uu感染常被GN感染所致的症状掩盖。故临床往往仅单纯治疗淋病，而忽视了Ct、Uu的合并感染，导致尿道炎反复发作及慢性前列腺炎、NGU发病率增加[5]。
我们在常规培养的同时，进行了L型菌的培养，结果阳性6例(4.4%)，且均为慢性前列腺炎患者(15.8%)，与非慢性前列腺炎患者相比差异明显(P<0.05)。L型菌是细菌的一种变异形式，其主要特征是细胞壁的缺失，其只能在特殊的L型培养基上生长。慢性前列腺炎患者由于抗生素的滥用、机体内抗体和补体的作用及内分泌的紊乱而易诱导细菌的L型变异[6]。
, http://www.100md.com
本组27例(19.9%)未检测到病原体，其中慢性前列腺炎有14例(占36.8%)，与非慢性前列腺炎患者相比差异明显(P<0.01)。其原因可能为：(1)药物的抑制，慢性前列腺炎患者长期大量应用抗生素，使病原体受抑制，而使培养呈现假阴性；(2)其他未能检测的病原体，如滴虫、HPV、HSV 等。(3)慢性前列腺炎分细菌性及非细菌性，一些非细菌性患者可能不能归咎于某种病原体感染。
根据以上结果，我们认为在男性泌尿生殖道感染检测和治疗时必须注意以下几点：(1)提高操作诊疗水平，减少误诊；(2)治疗前必须进行多种病原体检测，夫妻必须同查。根据病原体种类选择合适的治疗方案。如条件许可应加作一些特殊检测，如L型细菌的培养等，尤其怀疑为慢性前列腺炎者。(3)检测前应停药1周左右，尤其是使用抗菌药物者，以免干扰检测结果。(4)临床治疗时应根据培养和药敏的结果选择药物及合适的治疗方案，不应盲目选用广谱、高效抗生素。(5)药物治疗同时，加强心理疏导。(6)疗程结束后应及时复查。
, http://www.100md.com
参考文献
1，吴志华,主编.皮肤性病学.第2版.广州∶广东科技出版社,1996∶128
2，朱有华,主编.泌尿外科诊疗手册.第2版.北京∶人民卫生出版社,1998∶418
3，叶应妩,主编.全国临床检验操作规程.南京∶东南大学出版社，1991∶399
4，鲁元刚,张文俊,李文维,等.287例男性泌尿生殖道感染病原体分析.临床皮肤科杂志,1998,27∶234
5，孔进发,李 琴,杜正翔.淋病患者合并解脲脲原体及人型支原体感染.中华皮肤科杂志，1995,28∶180
6，郭秉兰.细菌L型在医学上的意义.微生物通报,1985,15∶125
收稿：2000-03-29, 百拇医药