闭合性肾损伤的CT诊断价值
作者：陈卫国 郭震华 严春寅
单位：苏州医学院附属第一医院泌尿外科，苏州，215006
关键词：肾损伤；诊断；CT
苏州医学院学报000734 摘要 报告52例闭合性肾外伤患者的CT及临床资料。CT定性诊断率100%，CT分型与临床符合率90.5%，分为肾挫伤、肾撕裂、肾粉碎伤及肾蒂伤。CT发现16例(30%)复合伤。CT检查的优点是能明确肾的损伤程度和范围、合并伤及对侧肾功能，增强扫描可提高诊断率，为临床处理提供客观依据。
中图法分类号 R691.604；R816.8
CT是我国目前大、中城市医院诊断肾损伤的主要影像学检查[1]。本文报告52例闭合性肾损伤患者的CT和临床资料，以探讨其诊断价值。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 病例 男41例，女11例。年龄11～66岁，平均31.2岁。左肾损伤29例，右肾损伤22例，双肾损伤1例。损伤原因：交通事故24例，高处坠跌伤12例，钝性打击伤16例，均为闭合性肾损伤。
1.2 检查方法 CT扫描时间4.5s，层厚及间隔10mm。平扫42例，平扫后加做增强扫描10例。33例扫描范围仅为肝肾区，余包括全腹或盆腔。
1.3 结果 52例肾损伤均由CT作出定性诊断(100%)。按CT表现将肾损伤分3型。(1)轻型：包括肾挫伤、浅表的肾皮质下血肿，本组32例(61.5%)。CT平扫上，损伤区肾实质结构紊乱，高密度的新鲜血液不规则浸润，损伤肾局灶性或弥漫性肿胀。其中17例(50.3%)伴包膜下或肾周血肿，其厚径一般<1.5cm。18例镜下血尿，11例肉眼血尿，3例无尿。6例合并肝、脾破裂需手术。另2例受伤后分别于第2天、第4天继发性大出血，行肾修补术，为肾节段血管受损。24例保守治疗，均治愈。(2)中型：肾撕裂伤，本组14例(26.9%)。CT平扫，肾皮质中断，裂口可深达集合系统，肾实质密度紊乱。肾脏向前方移位，肾周血肿不越过中线，表现为高密度，部分混有低密度区，厚径多<3.0cm。7例增强扫描，清楚显示损伤撕裂口。本组9例肉眼血尿，5例镜下血尿。4例休克，伴肝、脾、肠等腹部脏器损伤。保守治疗4例，行肾切除术7例，肾修补术2例，肾部分切除术1例。(3)重型：肾横断或粉碎伤，本组6例(11.6%)肾蒂血管伤，均有肾周广泛积血，厚径>3.0cm，肾旁间隙积血的密度低于筋膜囊内血肿。增强扫描3例，2例见斑点状形态的肾碎片，1例伤肾不显影，手术证实为肾蒂伤。休克4例。肉眼血尿4例，无尿2例。6例均行肾切除术，5例治愈，另1例延误治疗，多脏器受损衰竭死亡。
, 百拇医药
CT发现16例(30%)合并伤，其中肝破裂3例，脾破裂6例，血胸3例，肠系膜、肠管损伤6例，脊柱损伤3例。8例出现休克。5例先天性肾异常，其中肾结石并肾积水2例，肾肿瘤2例，马蹄肾1例。
CT分型与手术结果对照，符合率90.5%(47例)，2例CT诊断为肾撕裂伤，手术时探查为挫伤；2例肾挫伤继发大出血，1例肾蒂伤未显示。
2 讨论
CT检查迅速，无创伤，既能诊断肾损伤的程度与范围，又能了解对侧肾的结构与功能，并显示整个腹、盆部情况，及时发现合并伤，为临床处理提供客观依据[2]。本组CT定性诊断率达100%，分型与手术结果符合率90.5%。本组轻型肾外伤CT均明确显示，保守治疗效果满意。2例肾挫裂伤继发大出血，说明肾挫伤患者应加强生命体征监护及随访，如B超、CT复查等。中型肾外伤CT显示肾撕裂伤，肾周血肿厚径<3cm。此型患者临床处理意见不一致。重型肾外伤CT见肾破碎、横断伤，大量出血，尿外渗，增强扫描更清晰显示损伤程度，同时提高肾蒂损伤的诊断率，决定手术方案。
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CT是诊断肾损伤合并尿外渗范围的手段。本组中、重型肾损伤CT扫描出低密度区，而挫伤中未有此现象。CT可鉴别腹内脏器损伤与肾外伤后腹膜后血肿及尿液渗入腹腔引起的腹膜刺激症状。本组6例术中发现腹腔内大量血液，CT均显示出，而腹腔穿刺阳性才3例。CT对肾肿瘤的诊断率明显高于B超、泌尿系造影[3]。
CT对肾外伤后是否决定手术有指导意义。有报道，CT扫描中肾外周血肿出血量>600ml，或损伤后4h内出血速度>180ml/h，均有手术价值[4]。我们认为，CT扫描为中、重型肾损伤，血肿厚径>1.5cm,且血肿范围逐渐增大，增强扫描裂口深达集合系统，有明显尿外渗，对侧肾功能正常，临床血尿重者，应立即行肾切除术或修补术，减少保守治疗所致的晚期并发症，如脓肿、继发性大出血及顽固性高血压等。早期进行修复可恢复肾损伤的解剖及生理功能。对肾挫伤、肾周血肿明显，临床症状重的患者，应考虑肾蒂伤，CT增强扫描明显提高术前诊断的准确率。
, 百拇医药 参考文献
1，秦荣良，邵国兴，王茂生，等.闭合性肾损伤的诊断和外科治疗.中华外科杂志，1996，34(8)∶505
2，刘赓年，李松年，主编.腹部放射诊断学.北京∶北京医科大学出版社，1993∶371
3，李 芳，张铭铮，刘同才，等.肾损伤诊治体会.中华泌尿外科杂志，1998，19(1)∶17.
4，Tong YC,chun JS,Tsai HM,et al.Use of hematoma size on computerized tomography and calculated average bleeding rate as indications for immediate surgical intervention in blunt renal trauma.J Urol,1992,147(4)∶984
收稿：1999-11-22, http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属第一医院泌尿外科，苏州，215006
关键词：肾损伤；诊断；CT
苏州医学院学报000734 摘要 报告52例闭合性肾外伤患者的CT及临床资料。CT定性诊断率100%，CT分型与临床符合率90.5%，分为肾挫伤、肾撕裂、肾粉碎伤及肾蒂伤。CT发现16例(30%)复合伤。CT检查的优点是能明确肾的损伤程度和范围、合并伤及对侧肾功能，增强扫描可提高诊断率，为临床处理提供客观依据。
中图法分类号 R691.604；R816.8
CT是我国目前大、中城市医院诊断肾损伤的主要影像学检查[1]。本文报告52例闭合性肾损伤患者的CT和临床资料，以探讨其诊断价值。
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1 临床资料
1.1 病例 男41例，女11例。年龄11～66岁，平均31.2岁。左肾损伤29例，右肾损伤22例，双肾损伤1例。损伤原因：交通事故24例，高处坠跌伤12例，钝性打击伤16例，均为闭合性肾损伤。
1.2 检查方法 CT扫描时间4.5s，层厚及间隔10mm。平扫42例，平扫后加做增强扫描10例。33例扫描范围仅为肝肾区，余包括全腹或盆腔。
1.3 结果 52例肾损伤均由CT作出定性诊断(100%)。按CT表现将肾损伤分3型。(1)轻型：包括肾挫伤、浅表的肾皮质下血肿，本组32例(61.5%)。CT平扫上，损伤区肾实质结构紊乱，高密度的新鲜血液不规则浸润，损伤肾局灶性或弥漫性肿胀。其中17例(50.3%)伴包膜下或肾周血肿，其厚径一般<1.5cm。18例镜下血尿，11例肉眼血尿，3例无尿。6例合并肝、脾破裂需手术。另2例受伤后分别于第2天、第4天继发性大出血，行肾修补术，为肾节段血管受损。24例保守治疗，均治愈。(2)中型：肾撕裂伤，本组14例(26.9%)。CT平扫，肾皮质中断，裂口可深达集合系统，肾实质密度紊乱。肾脏向前方移位，肾周血肿不越过中线，表现为高密度，部分混有低密度区，厚径多<3.0cm。7例增强扫描，清楚显示损伤撕裂口。本组9例肉眼血尿，5例镜下血尿。4例休克，伴肝、脾、肠等腹部脏器损伤。保守治疗4例，行肾切除术7例，肾修补术2例，肾部分切除术1例。(3)重型：肾横断或粉碎伤，本组6例(11.6%)肾蒂血管伤，均有肾周广泛积血，厚径>3.0cm，肾旁间隙积血的密度低于筋膜囊内血肿。增强扫描3例，2例见斑点状形态的肾碎片，1例伤肾不显影，手术证实为肾蒂伤。休克4例。肉眼血尿4例，无尿2例。6例均行肾切除术，5例治愈，另1例延误治疗，多脏器受损衰竭死亡。
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CT发现16例(30%)合并伤，其中肝破裂3例，脾破裂6例，血胸3例，肠系膜、肠管损伤6例，脊柱损伤3例。8例出现休克。5例先天性肾异常，其中肾结石并肾积水2例，肾肿瘤2例，马蹄肾1例。
CT分型与手术结果对照，符合率90.5%(47例)，2例CT诊断为肾撕裂伤，手术时探查为挫伤；2例肾挫伤继发大出血，1例肾蒂伤未显示。
2 讨论
CT检查迅速，无创伤，既能诊断肾损伤的程度与范围，又能了解对侧肾的结构与功能，并显示整个腹、盆部情况，及时发现合并伤，为临床处理提供客观依据[2]。本组CT定性诊断率达100%，分型与手术结果符合率90.5%。本组轻型肾外伤CT均明确显示，保守治疗效果满意。2例肾挫裂伤继发大出血，说明肾挫伤患者应加强生命体征监护及随访，如B超、CT复查等。中型肾外伤CT显示肾撕裂伤，肾周血肿厚径<3cm。此型患者临床处理意见不一致。重型肾外伤CT见肾破碎、横断伤，大量出血，尿外渗，增强扫描更清晰显示损伤程度，同时提高肾蒂损伤的诊断率，决定手术方案。
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CT是诊断肾损伤合并尿外渗范围的手段。本组中、重型肾损伤CT扫描出低密度区，而挫伤中未有此现象。CT可鉴别腹内脏器损伤与肾外伤后腹膜后血肿及尿液渗入腹腔引起的腹膜刺激症状。本组6例术中发现腹腔内大量血液，CT均显示出，而腹腔穿刺阳性才3例。CT对肾肿瘤的诊断率明显高于B超、泌尿系造影[3]。
CT对肾外伤后是否决定手术有指导意义。有报道，CT扫描中肾外周血肿出血量>600ml，或损伤后4h内出血速度>180ml/h，均有手术价值[4]。我们认为，CT扫描为中、重型肾损伤，血肿厚径>1.5cm,且血肿范围逐渐增大，增强扫描裂口深达集合系统，有明显尿外渗，对侧肾功能正常，临床血尿重者，应立即行肾切除术或修补术，减少保守治疗所致的晚期并发症，如脓肿、继发性大出血及顽固性高血压等。早期进行修复可恢复肾损伤的解剖及生理功能。对肾挫伤、肾周血肿明显，临床症状重的患者，应考虑肾蒂伤，CT增强扫描明显提高术前诊断的准确率。
, 百拇医药 参考文献
1，秦荣良，邵国兴，王茂生，等.闭合性肾损伤的诊断和外科治疗.中华外科杂志，1996，34(8)∶505
2，刘赓年，李松年，主编.腹部放射诊断学.北京∶北京医科大学出版社，1993∶371
3，李 芳，张铭铮，刘同才，等.肾损伤诊治体会.中华泌尿外科杂志，1998，19(1)∶17.
4，Tong YC,chun JS,Tsai HM,et al.Use of hematoma size on computerized tomography and calculated average bleeding rate as indications for immediate surgical intervention in blunt renal trauma.J Urol,1992,147(4)∶984
收稿：1999-11-22, http://www.100md.com
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