儿童胸膜脂肪瘤1例
作者：季伟 徐洪军 盛茂
单位：苏州医学院附属儿童医院，苏州，215003
关键词：
苏州医学院学报000756 患者男，3岁半，因“咳嗽、发热4天”在院外摄片示“左侧叶间胸膜炎伴左下斜裂间积液”，按化脓性胸膜炎、胸腔积液予抗生素治疗1个月，胸片无改善转至我院。入院查体：神清，精神可，活动无限制，肛温37.6℃，咽红，呼吸22次/min，规则，左侧呼吸音较右侧低，左胸中下部叩诊呈实音，心律齐，腹平软。血常规：WBC 7.8×109/L，N 0.39，L 0.59，M 0.02；B超检查示左侧胸腔约67×54mm2低回声区，轮廓清楚，后方回声增强，肝脾、双肾位置无异常，印象是左侧胸腔积液(粘稠)；胸部正侧位片，左下野投影区可见圆球状边缘光整占位性影，密度均质浅谈，未见异常钙化影，左下心缘平直，侧位于左后下方投影，左肋隔角清晰，诊断为左下肺良性肿瘤(性质待查)；CT检查，左中下肺野后外侧见一8×8.6×5.5cm3大小的占位灶，病灶外侧和胸壁相贴，内侧部分和肺相粘连，周边肺组织血管影受压、推移，右肺和心影无明显异常，纵隔内未见明显淋巴结肿大影。诊断为左肺占位性病变，考虑为脂肪瘤可能(见附图)。手术及病理所见：左侧胸腔下方一肿瘤，约15×10×8cm3大小，质软，色黄，包膜完整光滑，顶部与左下脏层胸膜粘连，并压迫肺侧裂，后侧与壁层胸膜相连，瘤组织重180g，中央无坏死、液化，病理诊断为脂肪瘤。
附图 CT照片，左中下肺野后外侧见一8×8.6×5.5cm3大小的占位灶，病灶外侧和胸壁相贴，内侧部分和肺相粘连
讨论 原发的胸膜肿瘤较少见，而继发性肿瘤包括肿瘤侵犯胸膜及肿瘤转移最为多见。胸膜是由间皮细胞和结缔组织构成。前者以间皮细胞瘤为常见；后者为脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤和血管瘤等[1，2]。X线平片对胸膜病变诊断常遇到一定困难，难以判断病变是否位于肺内、胸膜下、胸腔本身或胸腔外(胸壁)。CT检查具有明显的优越性，可良好显示胸膜肿块的位置和成份、范围及胸膜与周围结构的关系，是胸膜病变检查的重要手段。本例系胸膜脂肪瘤，非常少见(国内尚未见报道)，CT呈明显低密度卵圆形，基底贴于胸膜，边缘光滑占位影。
参考文献
1，Hosoda Y,Atarashi K,Tamaoka M,et al.A case of localized fibrous tumor of the pleura after four years follow up and evaluate the doubling time with computed tomography.Kyobu Geka,1999,52∶1043
2，Desrumaux I,Baekelandt M,Verbeke W,et al.Localized benign fibrous mesothelioma mimicking a malignant tumor of the pleura.JBR-BTR,1998,81∶131
收稿：1999-09-30, http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属儿童医院，苏州，215003
关键词：
苏州医学院学报000756 患者男，3岁半，因“咳嗽、发热4天”在院外摄片示“左侧叶间胸膜炎伴左下斜裂间积液”，按化脓性胸膜炎、胸腔积液予抗生素治疗1个月，胸片无改善转至我院。入院查体：神清，精神可，活动无限制，肛温37.6℃，咽红，呼吸22次/min，规则，左侧呼吸音较右侧低，左胸中下部叩诊呈实音，心律齐，腹平软。血常规：WBC 7.8×109/L，N 0.39，L 0.59，M 0.02；B超检查示左侧胸腔约67×54mm2低回声区，轮廓清楚，后方回声增强，肝脾、双肾位置无异常，印象是左侧胸腔积液(粘稠)；胸部正侧位片，左下野投影区可见圆球状边缘光整占位性影，密度均质浅谈，未见异常钙化影，左下心缘平直，侧位于左后下方投影，左肋隔角清晰，诊断为左下肺良性肿瘤(性质待查)；CT检查，左中下肺野后外侧见一8×8.6×5.5cm3大小的占位灶，病灶外侧和胸壁相贴，内侧部分和肺相粘连，周边肺组织血管影受压、推移，右肺和心影无明显异常，纵隔内未见明显淋巴结肿大影。诊断为左肺占位性病变，考虑为脂肪瘤可能(见附图)。手术及病理所见：左侧胸腔下方一肿瘤，约15×10×8cm3大小，质软，色黄，包膜完整光滑，顶部与左下脏层胸膜粘连，并压迫肺侧裂，后侧与壁层胸膜相连，瘤组织重180g，中央无坏死、液化，病理诊断为脂肪瘤。
附图 CT照片，左中下肺野后外侧见一8×8.6×5.5cm3大小的占位灶，病灶外侧和胸壁相贴，内侧部分和肺相粘连
讨论 原发的胸膜肿瘤较少见，而继发性肿瘤包括肿瘤侵犯胸膜及肿瘤转移最为多见。胸膜是由间皮细胞和结缔组织构成。前者以间皮细胞瘤为常见；后者为脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤和血管瘤等[1，2]。X线平片对胸膜病变诊断常遇到一定困难，难以判断病变是否位于肺内、胸膜下、胸腔本身或胸腔外(胸壁)。CT检查具有明显的优越性，可良好显示胸膜肿块的位置和成份、范围及胸膜与周围结构的关系，是胸膜病变检查的重要手段。本例系胸膜脂肪瘤，非常少见(国内尚未见报道)，CT呈明显低密度卵圆形，基底贴于胸膜，边缘光滑占位影。
参考文献
1，Hosoda Y,Atarashi K,Tamaoka M,et al.A case of localized fibrous tumor of the pleura after four years follow up and evaluate the doubling time with computed tomography.Kyobu Geka,1999,52∶1043
2，Desrumaux I,Baekelandt M,Verbeke W,et al.Localized benign fibrous mesothelioma mimicking a malignant tumor of the pleura.JBR-BTR,1998,81∶131
收稿：1999-09-30, http://www.100md.com